心臟再同步化治療的超聲評(píng)價(jià)

心臟再同步化治療的超聲評(píng)價(jià)

RoleofEchoinCRT陳明夏良華上海市東方醫(yī)院心超室超聲在CRT優(yōu)化中的作用植入前病人的選擇：目前的適應(yīng)癥（ESC指南）

左室射血分?jǐn)?shù)和容積——數(shù)值取決于方法的準(zhǔn)確性預(yù)測(cè)CRT應(yīng)答

左室不同步左室收縮功能儲(chǔ)備/左室構(gòu)型二尖瓣反流起搏器優(yōu)化

AV和V-V間期超聲在CRT優(yōu)化中的作用隨訪(fǎng)觀(guān)察治療效果，預(yù)測(cè)預(yù)后未來(lái)的適應(yīng)癥

窄QRS波，伴室內(nèi)不同步射血分?jǐn)?shù)>35-50%有安裝起搏器指證的非心衰患者指南中的CRT適應(yīng)癥ESC指南NYHA分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí)QRS時(shí)限

120ms左室射血分?jǐn)?shù)

35%藥物治療效果不佳CRT療效觀(guān)察增加左室的充盈時(shí)間，改善舒張功能，二尖瓣血流頻譜從單峰轉(zhuǎn)變?yōu)檎５碾p峰減輕室間隔的反常運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)左、右室同步收縮,增加左室的dp/dt，降低PCWP減輕舒張晚期及收縮期二尖瓣反流，降低左室前負(fù)荷CRT應(yīng)答的超聲預(yù)測(cè)因子縱向延遲TDI-間隔和側(cè)壁延遲>65msTDI-12節(jié)段Ts-SD>33msTDI-12節(jié)段Ts-Diff>100ms徑向延遲M型-間隔和后壁延遲（SPWMD）>130ms二維斑點(diǎn)追蹤-間隔和后壁徑向應(yīng)變延遲>130ms室間多普勒超聲-室間機(jī)械延遲>40ms評(píng)價(jià)機(jī)械性不同步如何評(píng)價(jià)機(jī)械性不同步?

超聲評(píng)價(jià)方法常規(guī)方法新的方法

4DLV-Analysis3DTSI

M-ModeDoppler2D室壁運(yùn)動(dòng)組織多普勒成像

斑點(diǎn)追蹤成像

速度矢量成像3DE/4DECRT應(yīng)答的超聲預(yù)測(cè)因子縱向延遲TDI-間隔和側(cè)壁延遲>65msCRT應(yīng)答的超聲預(yù)測(cè)因子縱向延遲TDI-間隔和側(cè)壁延遲>65msTDI-12節(jié)段Ts-SD>33msTDI-12節(jié)段Ts-Diff>100msCRT應(yīng)答的超聲預(yù)測(cè)因子縱向延遲TDI-間隔和側(cè)壁延遲>65msTDI-12節(jié)段Ts-SD>33msTDI-12節(jié)段Ts-Diff>100ms徑向延遲M型-間隔和后壁延遲>130ms二維斑點(diǎn)追蹤-間隔和后壁徑向應(yīng)變延遲>130ms室間多普勒超聲-室間機(jī)械延遲>40ms440msCRT應(yīng)答的超聲預(yù)測(cè)因子徑向延遲

二維斑點(diǎn)追蹤-間隔和后壁徑向應(yīng)變延遲>130ms應(yīng)變延遲>130ms無(wú)應(yīng)變延遲CRT應(yīng)答的超聲預(yù)測(cè)因子室間多普勒超聲-室間機(jī)械延遲>40msAOPA超聲在CRT中的應(yīng)用障礙陰性試驗(yàn)：PROSPECT，RETHINQPROSPECT

研究：498例患者符合CRT入選標(biāo)準(zhǔn)（QRS時(shí)間≥130ms），結(jié)論：沒(méi)有一種單一超聲指標(biāo)能夠用來(lái)預(yù)測(cè)CRT應(yīng)答。RETHINQ：172例窄QRS（<130ms）但超聲提示機(jī)械不同步的患者行ICD與CRT-D治療，結(jié)論：?jiǎn)为?dú)的機(jī)械不同步性并不能準(zhǔn)確測(cè)量CRT的療效。超聲在CRT優(yōu)化中的作用植入前病人的選擇：目前的適應(yīng)癥左室射血分?jǐn)?shù)和容積——數(shù)值取決于方法的準(zhǔn)確性預(yù)測(cè)CRT應(yīng)答左室不同步左室收縮功能儲(chǔ)備/左室構(gòu)型二尖瓣反流起搏器優(yōu)化AV和V-V間期CRT術(shù)后左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)左室容積和重量減少，收縮功能和構(gòu)型改善；CRT術(shù)后早期左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)可預(yù)測(cè)長(zhǎng)期生存。CRT術(shù)前CRT術(shù)后3個(gè)月CRT應(yīng)答患者短軸功能改善CRT術(shù)前CRT術(shù)后

3個(gè)月超聲在CRT優(yōu)化中的作用植入前病人的選擇：目前的適應(yīng)癥左室射血分?jǐn)?shù)和容積——數(shù)值取決于方法的準(zhǔn)確性預(yù)測(cè)CRT應(yīng)答左室不同步左室收縮功能儲(chǔ)備/左室構(gòu)型二尖瓣反流起搏器優(yōu)化AV和V-V間期超聲心動(dòng)圖指標(biāo)心功能指標(biāo)：左室舒張末徑、左室收縮末徑、左室射血分?jǐn)?shù)(Simpsons法)、主動(dòng)脈瓣射血速度時(shí)間積分(VTI)、二尖瓣口血流頻譜、二尖瓣返流面積等左室同步指標(biāo)：室間隔與左室后壁收縮延遲時(shí)間(SPWMD)、左室12節(jié)段Ts-SD等A-V間期優(yōu)化A-V間期以180ms開(kāi)始,每次遞減10ms,直至50ms,根據(jù)二尖瓣血流圖及二尖瓣返流面積來(lái)選擇AV間期。二尖瓣返流面積最小、二尖瓣頻譜E、A峰無(wú)融合、A峰未被切斷時(shí)為最佳A-V間期。TruncationFusion&AVD=80msAVD=