心肺腦復(fù)蘇講義2012

心肺腦復(fù)蘇Cardiopulmonarycerebralresuscitation概述心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR)主要適用于各種原因所致的正常人或非終末疾病患者意外發(fā)生的心跳、呼吸驟停。1958年美國人Petersafar發(fā)明了口對口人工呼吸1960年Kouwenhoven發(fā)明了胸外心臟按壓，從而奠定了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)分別于1966，1973，1985，1992召開全國性的CPR會議；1983召開首次兒科CPR會議（美國）；2000年召開首次世界CPR和ECC大會；2005年1月23-30，在美國達拉斯召開第二屆世界CPR和ECC會議。1974年AHA開始制定心肺復(fù)蘇指南，1980，1986，1992多次修訂。歐洲于1992，1996，1998制定修訂指南。概述各臟器對缺血缺氧的耐受時間不同：大腦組織約4-6分；小腦組織約10-15分；延髓組織約20-25分；交感神經(jīng)節(jié)組織約60分；心肌組織約30分；而肺組織耐受的時間會更長一些。如復(fù)蘇超過了上述時間，則可能造成臟器不同程度的，不可逆性損害。概述Cardiopulmonarycerebralresuscitation三個階段初期復(fù)蘇basiclifesupport-BLS后期復(fù)蘇advancedlifesupport-ALS復(fù)蘇后治療post-resuscitationtreatment-PRT一、初期復(fù)蘇BLS主要任務(wù)：迅速有效地恢復(fù)生命器官地血液灌流和供氧（現(xiàn)場急救措施）步驟A(airway）保持呼吸道順暢B（breathing）進行有效的人工呼吸C（circulation）建立有效的人工循環(huán)主要措施：人工呼吸、心臟按壓初期復(fù)蘇BLS適應(yīng)癥任何原因造成的呼吸停止、心臟停搏（包括室顫、室速、心臟靜止和電機械分離）診斷神志不清無自主呼吸大動脈無搏動初期復(fù)蘇BLS人工呼吸（artificialrespiration）判斷呼吸是否停止（胸廓無起伏、口鼻無氣流）解除梗阻：舌后墜、異物、分泌物要點：抬下頜壓額頭后仰、捏鼻孔，盡量深吸氣、用力吹、開始連續(xù)3～4次后5s一次口對口（鼻）人工呼吸：保持病人PaO2和PaCO2接近正常。提供16％氧濃度。世界普及，易疲勞。每次吹氣量不要過大（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬為原則心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)的方法循環(huán)停止?fàn)顟B(tài)：心室停頓、心室纖顫、電機械分離呼吸循環(huán)驟停診斷：神志突然喪失、大動脈搏動消失、無自主呼吸初期復(fù)蘇BLS室顫心電機械分離及

心室停搏（直線）初期復(fù)蘇BLS胸外心臟按壓動作要點：平臥、硬板、胸骨中下1/3、掌根、臂伸直、利用重力下壓4-5cm立即放松、雙手不離胸壁、1:1、80～100、單人15:2和雙人5:1評價：動脈搏動、瞳孔縮小對光反應(yīng)者預(yù)后好并發(fā)癥：肋骨骨折，損傷內(nèi)臟胸泵機制單人復(fù)蘇雙人復(fù)蘇初期復(fù)蘇BLS開胸心臟按壓適應(yīng)癥：胸廓畸形、張力性氣胸、多發(fā)肋骨骨折、心包填塞、胸主動脈瘤破裂者、開胸手術(shù)、胸外按壓效果不佳超過10min者開胸切口：無菌條件下、左側(cè)第四肋間（胸骨左緣2cm-左腋前線）將心臟托于掌心，四指握住心臟對準(zhǔn)大魚際按壓二、后期復(fù)蘇ALS繼續(xù)BLS，檢查病人呼吸、循環(huán)是否恢復(fù)1、呼吸道管理口咽或鼻咽通氣道氣管插管氣管切開術(shù)2、呼吸器應(yīng)用便攜式呼吸器多功能呼吸器后期復(fù)蘇ALS3、監(jiān)測ECGPaO2和PaCO2血壓尿量、比重CVP后期復(fù)蘇ALS4、藥物治療目的：激發(fā)心臟復(fù)跳、增強心肌收縮，防治心律失常，調(diào)整酸堿失衡，補充體液和電解質(zhì)給藥途徑：首選靜脈給藥，其次氣管內(nèi)給藥，心內(nèi)注射藥物（drug）腎上腺素：首選藥物，0.5～1mgIV，必要時重復(fù)阿托品：降低迷走張力，提高竇房節(jié)興奮性，促進房室傳導(dǎo)，停搏1.0mgIV，過緩0.5mgIV氯化鈣：心肌收縮增強，延長心臟收縮期，提高心肌的激惹性。高鉀低鈣Lidocaine治療室性早搏，1～1.5mg緩IV碳酸氫鈉：糾正代謝性酸中毒。SBE達-10mmol/L。碳酸氫鈉（mmol）＝[SBE*體重（kg）]/4后期復(fù)蘇ALS后期復(fù)蘇ALS多巴胺：低血壓或和心功能不全者。作用與劑量相關(guān)，保護腎功能去甲腎上腺素：外周血管阻力降低合并明顯低血壓者，0.04μg/(kg·min)

輸注異丙腎上腺素：治療房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩阿托品無效者。2～20μg/(kg·min)5、體液治療積極恢復(fù)有效血容量，擴容，監(jiān)測CVP在10～15cmH2O6、心室纖顫和電除顫(defibrillation）盡快施行胸內(nèi)除顫：成人20～80J，兒童5～50J。胸外除顫：電極在胸骨右緣第2肋間和左胸壁心尖部，成人200J，兒童2J/kg。充電-除顫-人工呼吸胸外按壓-加大電能（36