PICC與CVC的導(dǎo)管護(hù)理

PICC與CVC導(dǎo)管護(hù)理我國(guó)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療器械技術(shù)的快速發(fā)展，各種侵入性導(dǎo)管在臨床的應(yīng)用日益廣泛，尤其是中心靜脈導(dǎo)管（CentralVenousCatheter,CVC）和經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheters,PICC），在安全靜脈輸液、化療、微量泵泵藥、血液透析、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TotalParenteralNutrition,TPN)支持治療等發(fā)揮重要作用。然而，隨之產(chǎn)生的導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了一系列問題：延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增加患者的死亡率等。如何采取有效預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床醫(yī)護(hù)人員必須重視的問題。CasePICC置管后使用無(wú)菌紗布傷口敷料固定導(dǎo)管后1個(gè)月中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)危險(xiǎn)性高PICC/CVC維護(hù)流程

學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料穿刺部位護(hù)理中需考慮的幾個(gè)要點(diǎn)有關(guān)洗手的問題有關(guān)皮膚消毒的問題有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問題有關(guān)使用透明敷料VS紗布有關(guān)透明敷料大小的問題有關(guān)潮濕環(huán)境使用透明敷料的問題皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定2%碘酊,用酒精脫碘 10%碘伏,含1%有效碘70%異丙醇(Isopropylalcohol)所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進(jìn)行下一步操作新生兒不建議使用異丙醇消毒皮膚,但無(wú)論使用葡萄糖酸氯己定或碘伏進(jìn)行皮膚消毒,都必須用無(wú)菌生理鹽水或無(wú)菌蒸餾水脫去消毒劑-CDC,2011-INS,2011-SHEA,2008含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮膚2遍，待干，即可注射。靜脈注射時(shí)，可用75％酒精棉簽脫碘。醫(yī)用洗必太碘2%碘酊,和75%乙醇－中國(guó)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》,2002皮膚消毒的要求CVC消毒范圍：15*15cm

原則：消毒范圍盡可能大,

大于透明敷料的大小,

消毒時(shí),盡可能使用機(jī)械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料更換敷料時(shí)需佩戴手套

導(dǎo)管維護(hù)三向瓣膜式PICC

每七天一次的維護(hù)更換接頭沖洗導(dǎo)管更換敷料物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、無(wú)菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個(gè)抽好生理鹽水10ml注射器1個(gè)10x12cm透明敷料1貼6×7cm無(wú)紡布敷料1貼

操作步驟順序更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。操作步驟2、更換接頭（1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。（2）檢查接頭有效期，用10ml生理鹽水注射器預(yù)沖接頭待用。（3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁連接新接頭。操作步驟3、沖洗導(dǎo)管（1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管（2）當(dāng)封管液剩余0.5ml-1ml時(shí)邊推邊撤，實(shí)行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。

操作步驟更換透明敷料4、更換透明敷料（1）按壓穿刺點(diǎn)，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評(píng)估病人，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚有異常，有無(wú)管子脫出。（3）2%碘酒消毒三遍（順時(shí)針、逆時(shí)針導(dǎo)管），直徑為4-5cm。

操作步驟更換透明敷料（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點(diǎn)直徑1cm