胰腺疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課程課件

胰腺疾病病人的護(hù)理胰腺疾病病人的護(hù)理1優(yōu)選胰腺疾病病人的護(hù)理優(yōu)選胰腺疾病病人的護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)理解描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰島素瘤病人的臨床表現(xiàn)闡述急性胰腺炎及胰腺癌病人的處理原則比較胰腺癌及壺腹部癌臨床表現(xiàn)的異同點(diǎn)概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、發(fā)病機(jī)制與病理生理運(yùn)用運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榧毙砸认傺准耙认侔┎∪颂峁┳o(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)理解3主要內(nèi)容解剖生理概要急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌壺腹部癌胰島素瘤主要內(nèi)容解剖生理概要4解剖生理概要解剖生理概要5解

剖大小(17～20)cm×(3～5)cm×(1.5～2.5)cm重量82～117g，第二大腺體分為頭、頸、體、尾四部分血供豐富；靜脈回流入門靜脈淋巴注入胰上、下淋巴結(jié)與脾淋巴結(jié)神經(jīng)支配交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)及內(nèi)臟感覺神經(jīng)支配解剖大小(17～20)cm×(3～5)cm×(1.56解

剖主胰管直徑2～3mm約85%的人膽總管與主胰管匯合形成共同通路，開口于十二指腸乳頭約15%的人膽總管與主胰管分別進(jìn)入十二指腸或有間隔副胰管在主胰管上方，單獨(dú)開口于十二指腸副胰管膽總管主胰管解剖主胰管直徑2～3mm副胰管膽總管主胰管7生

理外分泌胰液750～1500ml/d含多種消化酶胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等內(nèi)分泌胰島內(nèi)的多種細(xì)胞參與，以β（B）細(xì)胞為主生理外分泌8

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

9病因與發(fā)病機(jī)制膽道疾病我國的主要病因過量飲酒西方國家的主要病因十二指腸液反流高脂血癥創(chuàng)傷因素其他飲食因素、感染因素、內(nèi)分泌和代謝因素、藥物因素等病因與發(fā)病機(jī)制膽道疾病我國的主要病因10淋巴注入胰上、下淋巴結(jié)與脾淋巴結(jié)描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰島素瘤病人的臨床表現(xiàn)潛在并發(fā)癥出血、胰瘺、腸瘺、休克、感染、MODS等大出血時(shí)需做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備CT重要的診斷方法，能鑒別水腫性和壞死性急性胰腺炎約15%的人膽總管與主胰管分別進(jìn)入十二指腸或有間隔并發(fā)癥得到預(yù)防或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理有體液不足的危險(xiǎn)與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)維持營養(yǎng)需要量PN、EN有體液不足的危險(xiǎn)與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理抑制胰液分泌及抗胰酶療法持續(xù)腹腔灌洗沖洗速度為20～30滴/分急性疼痛與胰管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮與對癌癥的診斷、手術(shù)治療缺乏信心及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)病

理急性水腫性胰腺炎急性壞死性胰腺炎淋巴注入胰上、下淋巴結(jié)與脾淋巴結(jié)病理急性水腫性胰腺炎11臨床表現(xiàn)癥狀腹痛腹脹惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸休克和臟器功能障礙體征腹膜炎體征皮下出血Grey-Turner征Cullen征臨床表現(xiàn)癥狀體征12輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查胰酶測定——主要診斷手段之一血清淀粉酶發(fā)病2h后開始升高，24h達(dá)高峰尿淀粉酶發(fā)病24h后開始升高，48h達(dá)高峰其它檢查血清脂肪酶升高血鈣降低血糖升高白細(xì)胞增高、血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常等輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查胰酶測定——主要診斷手段之一13輔助檢查——影像學(xué)檢查B超主要用于診斷膽源性急性胰腺炎，了解是否存在膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石CT重要的診斷方法，能鑒別水腫性和壞死性急性胰腺炎MRCP有助于判斷膽管及胰管的情況輔助檢查——影像學(xué)檢查B超主要用于診斷膽源性急性胰腺炎，了解14處理原則非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓補(bǔ)液、防治休克鎮(zhèn)痛和解痙禁用嗎啡抑制胰液分泌及抗胰酶療法營養(yǎng)支持預(yù)防感染中藥治療處理原則非手術(shù)治療15處理原則手術(shù)治療胰腺及胰周壞死組織清除加引流術(shù)最常用膽總管切開取石、T管引流術(shù)胃造瘺、空腸造瘺處理原則手術(shù)治療16其他措施控制血糖，膽道梗阻并繼發(fā)感染者予抗生素控制感染身體狀況腹部體征、引流情況、并發(fā)癥等監(jiān)測凝血功能，使用止血、抑酸藥物胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）維持營養(yǎng)需要量PN、EN副胰管在主胰管上方，單獨(dú)開口于十二指腸大出血時(shí)需做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理有體液不足的危險(xiǎn)與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，有糞便樣液體或輸入的腸內(nèi)營養(yǎng)液流出，應(yīng)考慮腸瘺膽道疾病我國的主要病因輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查MRCP有助于判斷膽管及胰管的情況減少誘因治療膽道疾病、戒酒、預(yù)防感染、正確服藥等，預(yù)防復(fù)發(fā)淋巴注入胰上、下淋巴結(jié)與脾淋巴結(jié)改善肝功能有黃疸者，靜脈輸注維生素K1慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）并發(fā)癥得到預(yù)防或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胰島內(nèi)的多種細(xì)胞參與，以β（B）細(xì)胞為主常見護(hù)理診斷/問題急性疼痛與膽道梗阻、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與嘔吐、禁食和大量消耗有關(guān)體溫過高與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、胰瘺、腸瘺、休克、感染、MODS等其他措施控制血糖，膽道梗阻并繼發(fā)感染者予抗生素控制感染常見護(hù)17護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理疼痛護(hù)理禁食、持續(xù)胃腸減壓抗胰酶藥、解痙鎮(zhèn)痛藥舒適的體位護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理18護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡觀察生命體征、神志等、監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡、記錄24小時(shí)出入液量，必要時(shí)監(jiān)測CVP及每小時(shí)尿量發(fā)生休克時(shí)迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)液擴(kuò)容酌情補(bǔ)充電解質(zhì)護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理19護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理維持營養(yǎng)需要量PN、EN降低體溫心理護(hù)理護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理20護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理持續(xù)腹腔灌洗沖洗速度為20～30滴/分保持引流通暢持續(xù)低負(fù)壓吸引觀察引流液顏色、量和性狀警惕出血、胰瘺、腸瘺的發(fā)生護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理21護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理維持出入量平衡準(zhǔn)確記錄沖洗液量及引流液量拔管護(hù)理體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶測定值正常，可考慮拔管護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理22護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理空腸造瘺管護(hù)理管道妥善固定于腹壁保持管道通暢營養(yǎng)液輸注的注意事項(xiàng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)間不超過24h；注意輸注的速度、濃度和溫度；觀察有無腹脹、腹瀉等并發(fā)癥護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理23護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血原因手術(shù)創(chuàng)面的活動性出血、消化液腐蝕引起的腹腔大血管出血、感染壞死組織侵犯引起的消化道大出血或應(yīng)激性潰瘍出血等護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理24保持引流通暢持續(xù)低負(fù)壓吸引維持營養(yǎng)需要量PN、EN其他發(fā)熱、胰腺炎發(fā)作、糖尿病等約85%的人膽總管與主胰管匯合形成共同通路，開口于十二指腸乳頭輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查解除消化道梗阻胃空腸吻合術(shù)急性疼痛與膽道梗阻、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、發(fā)病機(jī)制與病理生理解除膽道梗阻膽腸內(nèi)引流術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡安置內(nèi)支架化療、介入治療、放射治療、基因治療等定期復(fù)查出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)就診持續(xù)灌洗，低負(fù)壓吸引，保持引流通暢長期吸煙唯一公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，與吸煙量呈正相關(guān)輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查淋巴注入胰上、下淋巴結(jié)與脾淋巴結(jié)胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）大小(17～20)cm×(3～5)cm×(1.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡保持引流通暢持續(xù)低負(fù)壓吸引大出血時(shí)需做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血護(hù)理措施密切觀察生命體征、胃腸減壓及腹腔引流管引流情況監(jiān)測凝血功能，使用止血、抑酸藥物大出血時(shí)需做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備保持引流通暢持續(xù)低負(fù)壓吸引護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理25護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理胰瘺病人出現(xiàn)腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流管或傷口流出無色清亮液體時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生胰瘺護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理26護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理胰瘺護(hù)理措施減少胰腺分泌禁食、胃腸減壓，使用生長抑素嚴(yán)密觀察引流液體的顏色、量和性狀護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理27護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理胰瘺護(hù)理措施取半臥位，保持引流通暢，必要時(shí)作腹腔灌洗引流保護(hù)腹壁瘺口周圍皮膚護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理28護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腸瘺出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，有糞便樣液體或輸入的腸內(nèi)營養(yǎng)液流出，應(yīng)考慮腸瘺護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理29護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腸瘺護(hù)理措施持續(xù)灌洗，低負(fù)壓吸引，保持引流通暢糾正水、電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)支持指導(dǎo)病人正確使用造口袋，保護(hù)瘺口周圍皮膚護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理30護(hù)理措施健康教育減少誘因治療膽道疾病、戒酒、預(yù)防感染、正確服藥等，預(yù)防復(fù)發(fā)休息與活動合理飲食少量多餐控制血糖及血脂定期復(fù)查出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)就診護(hù)理措施健康教育31慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）32病因及病理主要病因膽道疾病和慢性酒精中毒主要病理改變進(jìn)行性的大量纖維組織增生，取代了正常胰腺組織病因及病理主要病因膽道疾病和慢性酒精中毒33臨床表現(xiàn)腹痛體重減輕、消瘦消化不良糖尿病黃疸臨床表現(xiàn)腹痛34輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶可增高糞便在顯微鏡下可見到脂肪球部分病人尿糖和糖耐量試驗(yàn)陽性影像學(xué)檢查B超、CT、MRI等輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查35處理原則非手術(shù)治療病因治療飲食控制補(bǔ)充胰酶鎮(zhèn)痛治療糖尿病營養(yǎng)支持手術(shù)治療膽道手術(shù)胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)胰腺切除術(shù)內(nèi)臟神經(jīng)破壞手術(shù)處理原則非手術(shù)治療手術(shù)治療36護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理飲食指導(dǎo)疼痛護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理37胰腺癌(pancreaticcarcinoma)胰腺癌38病

因長期吸煙唯一公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，與吸煙量呈正相關(guān)其他因素高蛋白和高脂肪飲食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因素等可能與本病有關(guān)病因長期吸煙唯一公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，與吸煙量呈正相關(guān)39病

理組織類型導(dǎo)管細(xì)胞腺癌多見，約占90%其次為腺泡細(xì)胞癌和粘液性囊腺癌等轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑局部浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移為主部分經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等處病理組織類型40臨床表現(xiàn)上腹痛——首發(fā)癥狀黃疸——主要癥狀消化道癥狀消瘦和乏力其他發(fā)熱、胰腺炎發(fā)作、糖尿病等臨床表現(xiàn)上腹痛——首發(fā)癥狀41輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血清生化檢查膽紅素升高淀粉酶和血糖升高腫瘤標(biāo)記物CEA升高CA199升高特異性較好輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查42輔助檢查影像學(xué)檢查B超首選檢查方法EUS發(fā)現(xiàn)直徑≤1.0cm的小胰癌CT常用檢查方法MRI和MRCPMRCP可顯示胰膽管擴(kuò)張、梗阻情況，具有重要診斷意義ERCP顯示膽管或胰管狹窄或擴(kuò)張，進(jìn)行活檢PTC和PTBD術(shù)前減黃及引流輔助檢查影像學(xué)檢查43處理原則根治性手術(shù)胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）胰體尾部切除術(shù)姑息性手術(shù)解除膽道梗阻膽腸內(nèi)引流術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡安置內(nèi)支架解除消化道梗阻胃空腸吻合術(shù)區(qū)域性介入治療輔助治療化療、介入治療、放射治療、基因治療等處理原則根治性手術(shù)44胰液750～1500ml/d密切觀察生命體征、胃腸減壓及腹腔引流管引流情況運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榧毙砸认傺准耙认侔┎∪颂峁┳o(hù)理胰島內(nèi)的多種細(xì)胞參與，以β（B）細(xì)胞為主胰島內(nèi)的多種細(xì)胞參與，以β（B）細(xì)胞為主嚴(yán)密觀察引流液體的顏色、量和性狀其他措施控制血糖，膽道梗阻并繼發(fā)感染者予抗生素控制感染抑制胰液分泌及抗胰酶療法腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，有糞便樣液體或輸入的腸內(nèi)營養(yǎng)液流出，應(yīng)考慮腸瘺副胰管在主胰管上方，單獨(dú)開口于十二指腸化療、介入治療、放射治療、基因治療等運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榧毙砸认傺准耙认侔┎∪颂峁┳o(hù)理發(fā)生休克時(shí)迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)液擴(kuò)容病人出現(xiàn)腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流管或傷口流出無色清亮液體時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生胰瘺腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理比較胰腺癌及壺腹部癌臨床表現(xiàn)的異同點(diǎn)維持營養(yǎng)需要量PN、EN非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）護(hù)理評估術(shù)前評估健康史身體狀況心理社會狀況術(shù)后評估手術(shù)情況麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血量、補(bǔ)液量及安置引流管的情況身體狀況腹部體征、引流情況、并發(fā)癥等心理社會狀況胰液750～1500ml/d護(hù)理評估術(shù)前評估45常見護(hù)理診斷/問題焦慮與對癌癥的診斷、手術(shù)治療缺乏信心及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)急性疼痛與胰管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降、嘔吐及癌腫消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、胰瘺、膽瘺、感染、血糖異常等常見護(hù)理診斷/問題焦慮與對癌癥的診斷、手術(shù)治療缺乏信心及46護(hù)理目標(biāo)病人焦慮減輕病人疼痛緩解或消失病人營養(yǎng)狀況得到改善并發(fā)癥得到預(yù)防或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理目標(biāo)病人焦慮減輕47護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理疼痛護(hù)理疼痛劇烈者，使用鎮(zhèn)痛藥改善營養(yǎng)狀態(tài)改善肝功能有黃疸者，靜脈輸注維生素K1腸道準(zhǔn)備其他措施控制血糖，膽道梗阻并繼發(fā)感染者予抗生素控制感染護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理48護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密的病情觀察營養(yǎng)支持術(shù)后并發(fā)癥出血、胰瘺、膽瘺、感染、血糖異常 護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理49護(hù)理措施健康教育自我監(jiān)測合理飲食按計(jì)劃化療定期復(fù)查護(hù)理措施健康教育50護(hù)理評價(jià)通過護(hù)理，病人是否焦慮減輕，情緒穩(wěn)定疼痛緩解或得到控制營養(yǎng)狀況改善，體重得以維持或增加并發(fā)癥得到預(yù)防或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理評價(jià)通過護(hù)理，病人是否51保持引流通暢持續(xù)低負(fù)壓吸引化療、介入治療、放射治療、基因治療等胰島內(nèi)的多種細(xì)胞參與，以β（B）細(xì)胞為主發(fā)生休克時(shí)迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)液擴(kuò)容過量飲酒西方國家的主要病因營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降、嘔吐及癌腫消耗有關(guān)解除消化道梗阻胃空腸吻合術(shù)運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榧毙砸认傺准耙认侔┎∪颂峁┳o(hù)理輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查MRI和MRCPMRCP可顯示胰膽管擴(kuò)張、梗阻情況，具有重要診斷意