眼科-論文-中醫(yī)-醫(yī)學(xué)-內(nèi)治法

淺析中醫(yī)眼科常用內(nèi)治法摘要：眼睛是心靈的窗戶，元稹在其《崔微歌》中亦有“眼明正似琉璃瓶，心蕩秋水橫波清?！钡拿枋?。中醫(yī)眼科學(xué)具有悠久的歷史，它積淀了我國人民幾千年來與眼病作斗爭的豐富經(jīng)驗，目為視覺器官，具有獨特的生理病理特點，這些特性決定了中醫(yī)眼科在治療眼病方面的重要地位。本文從理論與臨床兩個方面對中醫(yī)眼科的內(nèi)治法在眼科中的應(yīng)用進行探討。關(guān)鍵字：中醫(yī)眼科內(nèi)治法功效中醫(yī)眼科，自《龍樹眼論》、《銀海精微》、《秘傳眼科龍木論》、《目經(jīng)大成》、《審視瑤函》等專著問世后，才真正成為一門專科學(xué)科，因眼睛屬于視覺器官，是人體中最精細復(fù)雜一個器官，也是人體最重要的感覺器官，因此它有許多獨特之處。中醫(yī)眼科學(xué)是我國人民的智慧結(jié)晶，有其獨特的辯證方法和治療路徑，應(yīng)加以重視，以提高臨床療效。中醫(yī)內(nèi)治法廣泛用于內(nèi)、外障眼病，尤其對內(nèi)眼疾病更具獨到之處。中醫(yī)眼科常用內(nèi)治法有如下幾類：一、祛風(fēng)清熱法本法是外障眼病最常用的治療方法之一，用于治療外感風(fēng)熱而引起的眼病。臨床常見癥狀：局部可見病起突然，胞瞼紅腫，癢痛畏光，流淚，白睛紅赤，黑睛淺層生翳，然后瞳神縮小，伴隨目珠，眉棱骨疼痛等。全身癥狀見惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛流涕，苔薄黃，脈浮數(shù)等風(fēng)熱表證的表現(xiàn)。常用的祛風(fēng)藥有薄荷、牛蒡子、蟬蛻、桑葉菊花、柴胡、防風(fēng)、獨活、羌活、藁本、細辛、蔓荊子、白芷等。并可配合補益類藥物則效果更佳。本法所對應(yīng)的常用方劑有羌活勝風(fēng)湯，驅(qū)風(fēng)散熱飲子，防風(fēng)通圣散。本法所用藥物多燥，常常可傷津液，不宜久用，陰虛者慎用。二、瀉火解毒法本法是性質(zhì)寒涼的方藥，以清除火熱毒邪為主要作用，用以治療火熱所導(dǎo)致的眼病。主要適用于外感火熱之邪，或臟腑積熱上攻之眼病。臨床常見癥狀：火毒上侵導(dǎo)致頭目劇痛，畏光怕冷，流淚多，胞瞼紅腫，生瘡潰爛，胞瞼紅腫如桃、瘡瘍癤腫、白睛混赤、黑睛潰陷、黃液上沖、瞳神緊小等，以及伴有口渴，便秘，舌紅，苔黃等全身癥狀。眼病熱證較多，有肝火、胃火、肺火、心火、火毒等，故眼科瀉火解毒法為常用之治法。在具體應(yīng)用時，必須根據(jù)臟腑辨證，靈活掌握。如肝火者用龍膽瀉肝湯，胃火者用清胃湯，肺火者用泄肺飲，心火者用導(dǎo)赤散，火毒熾盛者用黃連解毒湯。本法為寒涼直折之法，容易損傷脾胃陽氣，故不能久用，要根據(jù)病情輕重和體質(zhì)強弱，慎重選藥。又因藥性寒涼，久用可致氣血凝滯，翳障難退，故對黑睛疾病，應(yīng)注意尺度。虛火者，則禁用此法。三、利水祛濕法本法以祛除濕邪為主要作用，用以治療濕濁上泛所致的眼病。臨床常見有胞瞼浮腫，癢痛濕爛，白睛污黃，黑睛霧狀渾濁，色灰白，翳如蟲蝕，神水渾濁，瞳神縮小等，視物模糊，視物變形，眼前黑影，眼底可見滲出，水腫等。全身癥狀見體倦身重，胸脅痞滿，納呆便溏等。常用方劑有龍膽瀉肝湯，三仁湯，除濕湯，滌痰湯，豬苓湯等。利水祛濕藥有耗液傷陰之弊，養(yǎng)陰藥亦易留濕，臨床應(yīng)酌情處理。四、止血法本法是應(yīng)用具有止血作用的方藥，以中止眼部出血的治法。適用于各種出血癥的早期。臨床諸如白睛溢血、血灌瞳神、視網(wǎng)膜出血、脈絡(luò)膜出血及外傷出血等。根據(jù)不同的出血原因，止血的具體治法也有不同。如血熱妄行者，宜清熱涼血止血，用十灰散治療；虛火傷絡(luò)者，宜滋陰涼血止血，常選用寧血湯；氣不攝血者，宜益氣攝血，方用歸脾湯；眼外傷者，宜祛瘀止血等，宜選用生蒲黃湯。本法屬急則治標(biāo)之法，僅用于出血階段，若出血已止，而無再出血趨向者，當(dāng)逐漸轉(zhuǎn)向活血化瘀治法，以促進瘀血的吸收。在使用止血方中常配伍活血化瘀用本法，濕邪未盡者不宜早用。十、滋陰降火法本法是用滋養(yǎng)陰液、清降虛火的方藥，解除陰虛火旺的證候，治療陰液虧虛，虛火上炎引起的眼證，從而達到明日效果的治法。臨床表現(xiàn)多有起病較緩，癥狀時輕時重，病程長而易反復(fù)發(fā)作的特點。如目珠干澀、白睛微赤、黑睛星翳乍隱乍現(xiàn)、瞳神干缺、視瞻昏渺等。常伴有頭暈、口干、潮熱、顴紅、心煩失眠、手足心熱、盜汗夢遺、舌質(zhì)紅、苔少、脈細數(shù)等全身癥狀。本法癥狀亦較多，需辯證論證，五臟所對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)都有虛火之證，例如黑睛生翳，抱輪微赤，煩躁易怒，屬肝經(jīng)虛火；兩眥血脈稀疏，心煩失眠，屬心經(jīng)虛火；白睛淡紅，鼻干咽燥，屬肺經(jīng)虛火；瞳神干缺，眼底少量出血，耳鳴腰酸，五心煩熱，屬腎經(jīng)虛火等。常用方劑有滋陰降火湯，知柏地黃丸等。十一、軟堅散結(jié)法本法是用具有祛痰軟堅、消滯散結(jié)作用的方藥來治療痰飲引起的眼病的方法。主要適用于眼科疾病出現(xiàn)之痰濕互結(jié)、氣血凝滯的證候。臨床常見的胞瞼腫核、白睛結(jié)節(jié)隆起、眼內(nèi)陳舊滲出及機化物形成等，可用本法消散之。如為氣血凝聚者，必須與理氣活血藥物同用；痰濕互結(jié)者，則應(yīng)加強祛濕化痰藥作用。常用方劑有二陳湯，化堅二陳湯，溫膽湯，滌痰湯等。十二、退翳明目法 本法是用具有退翳作用的方藥，以消除黑睛翳障，從而達到明目作用的眼科獨特治法。僅適用于黑睛生翳者。退翳時候，需要循序漸進，如病初起，星翳點點，紅赤流淚，風(fēng)熱正盛，當(dāng)以疏風(fēng)清熱為主，配伍少量退翳藥；若風(fēng)熱漸減，則應(yīng)逐漸過渡至退翳明目為主。病至后期，邪氣已退，遺留翳障而正氣已虛者，則須兼顧扶正，結(jié)合全身證情，酌加益氣養(yǎng)血或補養(yǎng)肝腎之品。黑睛屬肝，不少清肝、平肝、舒肝藥物亦有退翳作用，故可配伍應(yīng)用。黑睛生翳后期，以退翳為主，用藥不可過于寒涼，以免邪氣冰伏，氣血凝滯，翳不易退。若白翳光滑如磁，為氣血已定，用藥難以消散，故退翳必須及時。常用方劑有退翳丸，石決明散，菊花決明散，滋陰退翳湯，消翳湯等。結(jié)語：眼病十分復(fù)雜，常有臟不平引起，每每合病，并病，臟腑間有生克制化及傳遍特點。應(yīng)根據(jù)病情的不同特點，分清標(biāo)本緩急，選擇合適的治療方法，通過內(nèi)治法來調(diào)整臟腑功能或攻逐病邪，達到治療目的。參考文獻：[1]彭清華.中醫(yī)眼科學(xué).第9版.北京:中國中醫(yī)藥出版,2013.[2