基層兒科經驗匯總

基層兒科經驗匯總1.臨床常見患兒以急性單純性發(fā)熱來診。所謂“單純”,指患兒除發(fā)熱外,無其他明顯表現(xiàn),甚至于鼻塞、流涕也不顯著。這類患兒中,上感能占80%以上,即使部分最終證明為非上感的病人,接診時按“上感”治療也并無原則性錯誤2.新生兒期單純性發(fā)熱時,要重視包被過嚴引起的“捂熱”及喂養(yǎng)不足造成的“脫水熱”,前期治療以糾正不正確的喂養(yǎng)、補液、補水及散包降溫為主,這樣的孩子看上去較有活力,經過對癥處理常在1天內很快恢復正常;如果按這些處理后不好轉,則應警惕感染、敗血癥、肺炎等疾病。3.以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的上感,發(fā)熱常在72小時內表現(xiàn)頑固,而于第3-5病日開始波動性下降;體溫下降初期只是表現(xiàn)為體溫較前易于控制,如:體溫雖仍如病初可達39度以上,但原來一天要4-5次的退熱治療,現(xiàn)在只要2-3次即可將體溫控制在38。5度以下。精神如隨之好轉常讓醫(yī)者更加充滿信心。只是個別孩子在病初因疾病、痛苫、環(huán)境改變、藥物影響等難以安睡,在疾病好轉后(多在病第3--5日)有24—48小時的補償性睡眠階段(純屬個人推測,也許一些感冒藥中鎮(zhèn)靜的藥物成分累積、發(fā)熱時對體能的消耗等都參與其中,總之,在患兒體溫開始下降后,確實可以見到這么一些孩子睡得很多,但生命體征穩(wěn)定,面唇紅潤手足溫暖),不能將此認為精神差的表現(xiàn);應該注意:有些“上感”發(fā)熱也可持續(xù)7—10天甚至更長一些,可能與該時期、地區(qū)的某種特殊病毒感染有關,常有小范圍的流行趨勢,近期可見到相似病兒有助于自己的判斷;4.如果是單一的上感,那么經過常規(guī)的對癥治療,5—7天后漸愈是必然的。其實,因為上感大多為病毒引起,發(fā)病后如無并發(fā)癥,則其臨床過程為自限性,也即:其好轉與我們用什么藥無關(相反,其遷延或反復卻可能與我們不當?shù)挠盟幱嘘P);醫(yī)生的目光應該放得更廣一些,在我們開始按上感治療后,我們就應該問自己:如果不是上感,最可能會是什么?有沒有危及孩子生命的重要臟器損傷?有沒有其他疾病的線索?應該先完善哪些檢查與化驗?課本上都講到要重視患兒的基礎疾病,即患上感前已經存在的疾病,如:佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良、先心病等;可以使感染遷延、擴散,影響治療效果,我們應該重視這些問題;也因此,不要見發(fā)熱的孩子只看到咽部充血或腫大的扁桃體就放棄詢問既往病史、喂養(yǎng)史等,系統(tǒng)査體在任何時候都是很重要的。我們有醫(yī)師遇到過:入院時被明顯充血、腫大的扁桃體吸引,而沒有仔細查體,結果第二天上級醫(yī)師査房時見到頸淋巴結腫大、肝脾肋下都平臍了,可這些在入院病歷上都描述為陰性體征,這樣的例子還有很多,所以提請基層醫(yī)師們注意,一定不要偷懶,一定不要心存僥性,一定要養(yǎng)成全面査體的習慣(這一點我們下面的醫(yī)生確實做的很不好),否則,就像我們站到馬路中央一樣,命運交于人手,出些“意外”就是時間問題了。面對任何一個病人,我們都應該對肝、心、腦、肺、腎、腎上腺、胃腸、內環(huán)境等有一個相對肯定的認知,如無癥狀體征可以明確,不要忘了還有輔助檢査及上級醫(yī)師/醫(yī)院;由此我們應該鉻記:不要被"上呼吸道感染"的診斷迷了雙眼,它的損傷范圍遠不止上呼吸道這么局限,它隨時可能對各重要器官發(fā)起突然襲擊,象隱藏在暗處的″小偷",借用一句電視的上臺詞:"防火,防盜,防感冒″;我常對家屬說:醫(yī)生眼里沒有“小病”哪怕疾病真得很“小”,醫(yī)生也應該如“獅子搏兔”,竭盡全力。如果讓自己和家屬相信這次是一個“小病”,哪我們就危險了。5.值得注意的是:當聽到醫(yī)生詢問“孩子發(fā)熱多長時間了?”時,有些家屬錯誤地認為“發(fā)熱時間”不包括服退熱藥后體溫正常的時間,所以在家屬說“發(fā)熱*小時”后應該補充問診如“那么,在此前的幾天孩子還有什么不舒服的表現(xiàn)?”等以明確家屬對發(fā)熱時間的理解;另外,有些家屬喜歡向醫(yī)生提供自己比較關心的癥狀如“發(fā)熱半天”,卻可能對自以為“很輕的”“咳嗽一周”主動忽略不談,造成醫(yī)生判斷上的失誤;所以在家屬主動描述完癥狀后,醫(yī)生據經驗“"暗示性”地補充提問是必需的,如:有沒有咳嗽?嘔吐?腹瀉?皮疹?特殊的舉動?等:6.上感的所謂“并發(fā)癥”書上分三類:A。局部擴散引起的并發(fā)癥:引起與上呼吸道相臨組織器官的感染,如眼、耳、口、下呼吸道等部位的感染;B。經過體液擴散引起的并發(fā)癥,引起遠離上呼吸道組織、器官的感染;C。免疫相關的損傷,如:風濕熱、上感后腎炎等;要充分認識到“上感是百病之源”這句話,并找機會向家屬灌輸這種思想,不要讓家屬在看到第一天診斷“上感”,第二天稱為“支氣管炎”,第三天又變成“肺炎”時不解或埋怨醫(yī)生給孩子誤診了,后來的醫(yī)生也不