創(chuàng)傷后應(yīng)激障的護理

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的護理

精神科李小琴

教學(xué)目標(biāo)掌握

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念及臨床表現(xiàn)熟悉創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療與預(yù)防運用

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的護理了解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙流行病學(xué)特點為什么戰(zhàn)爭會給人造成如此巨大的心理傷害？到底經(jīng)歷了什么讓他們的心理變化如此的巨大？史泰龍主演的?第一滴血?，一部關(guān)于戰(zhàn)爭創(chuàng)傷的經(jīng)典電影應(yīng)激4機體通過認識、評價而覺察到應(yīng)激原的威脅時，引起的心理、生理改變的過程，是個體對面臨的威脅或挑戰(zhàn)作出適應(yīng)和應(yīng)對的過程。這些刺激因素稱為應(yīng)激原。應(yīng)激原分類：物理因素，如電離輻射、高溫或低溫以及某些機械性刺激;化學(xué)因素，如活性氧、致癌劑、蛋白質(zhì)和RNA合成抑制劑、重金屬以及多種細胞因子等;生物因素，如病原體(細菌、病毒、寄生蟲等)及其產(chǎn)物(如內(nèi)毒素等);心理、社會環(huán)境因素，如戰(zhàn)爭、失業(yè)、失學(xué)、失戀、喪失親人等。常見應(yīng)激原52、重大的自然災(zāi)害，如洪水、地震和火災(zāi)等；3、戰(zhàn)爭場面4、個體易感性：病前個性、軀體狀況等。1、嚴(yán)重的生活事件。如重大交通事故，親人的突然死亡，遭受歹徒襲擊，被強奸或重大的財產(chǎn)損失；應(yīng)激相關(guān)障礙6一組主要由心理、社會〔環(huán)境〕因素所引起異常心理反響所導(dǎo)致的精神障礙，曾稱為反響性精神障礙或心因性精神障礙或反響性精神病?！捕硠?chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)特征患病率國外：普通人群中終生患病率7-12%，男性5-6%，女性10-12%。我國：軍人4.86/1000，汶川地震辛存者82.6%。特征：女性多于男性，青壯年居多50%以上的普通人至少有一次暴露于創(chuàng)傷性事件。

超出一定強度或持續(xù)時間超過一定限度，個體的人格特點和應(yīng)對方式綜合作用10急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷為直接原因臨床表現(xiàn)有年齡差異核心病癥〔三〕臨床特點病癥常在創(chuàng)傷后延遲出現(xiàn)11闖入性病癥短暫“重演〞性發(fā)作、關(guān)聯(lián)性反響、夢魘回避性病癥

回避表現(xiàn)、麻木表現(xiàn)警覺性增高病癥難以入睡或易醒、驚跳反響、注意集中困難三大核心病癥12231其他藥物治療：電抽搐治療、支持療法抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜劑心理治療：指導(dǎo)咨詢、支持性心理治療、精神分析、認知行為療法表達和宣泄相關(guān)情感四、治療13減少人為的應(yīng)激源A增強個體應(yīng)對應(yīng)激的能力B五、預(yù)防診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙【案例】陳某，女，14歲，在校初中學(xué)生。在被同學(xué)打后出現(xiàn)精神異常，反復(fù)出現(xiàn)與被毆打有關(guān)的惡夢和幻覺，過分地擔(dān)驚受怕，并有持續(xù)的回避〔不敢去學(xué)?！常窬o張抑郁。.〔六〕護理1、護理評估

心理生理精神狀況行為方式心理應(yīng)對方式和認知病人病前性格特點飲食、排泄、睡眠等應(yīng)激源人際交往、個人生活能力、角色社會減輕或消除PTSD的病癥及創(chuàng)傷相關(guān)的并發(fā)癥。最大限度減輕或消除核心病癥、痛苦體驗。提高心理應(yīng)付能力讓患者平安信任，最終到達提高社會功能水平。防止病癥慢性化或復(fù)發(fā)。促進人格成長和職業(yè)開展。2、護理目標(biāo)17營養(yǎng)失調(diào)、睡眠形態(tài)紊亂、自理能力下降生理方面：創(chuàng)傷后綜合征急性意識障礙情緒障礙有自殺自傷的危險有暴力行為的危險有受傷的危險個人應(yīng)對無效心理方面：社交能力受損、無效性角色行為社會方面：3、護理診斷184、護理措施家庭干預(yù)幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對技能脫離應(yīng)激原建立良好的護患關(guān)系給予支持性心理護理幫助患者糾正負性認知心理+社會ABCDEF19

維持營養(yǎng)、水、電解質(zhì)平衡

改善