急性缺血性腦卒中患者溶栓后護理

急性缺血性腦卒中患者溶栓后護理急性缺血性腦卒中（AIS）是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%~80%。腦卒中已成為我國城市和農(nóng)村人口第一位致殘和死亡原因，其中80%~90%的急性缺血性腦卒中是由血栓形成致動脈狹窄或閉合引起堵塞動脈所致，因此，只有早期開通在同閉塞的血管，在缺血腦組織發(fā)生壞死之前，及時恢復供血，才有可能避免腦組織的壞死。一、缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的護理救治依據(jù)：急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時以內(nèi)rt-PA（靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑，我院常用藥物為阿替普酶）的靜脈溶栓治療，是至今唯一被指南推薦的（AHA/ASA）急性缺血性腦卒中的首選治療。且最佳搶救缺血半暗帶組織的時間窗為6小時內(nèi)。1、圍溶栓期的護理：溶栓期，開通腦卒中溶栓綠色通道，進行影像學檢查，化驗血常規(guī)、凝血常規(guī)、血糖、心肌酶、肝腎功能。選擇較為粗大的血管留置靜脈留置針，保證溶栓藥物能夠進入血管內(nèi)。密切監(jiān)測患者生命體征、意識、瞳孔變化，采集患者相關(guān)病史，進行NIHSS評分，短時間內(nèi)獲取血常規(guī)、凝血常規(guī)結(jié)果。準備計算溶栓藥物劑量，目前rt-PA有50mg、20mg兩種規(guī)格，分別配有50ml、20ml兩種注射用水，rt-PA用藥常規(guī)為0.9mg/kg，小劑量為0.6mg/kg，配藥時先將50ml注射液加入50mg愛通立（阿替普酶）后，抽取計算出的藥量。溶栓時，rt-PA藥物半衰期較短，為4~5min，溶栓過程中，先將總用量的10%藥量1分鐘內(nèi)團注，剩余的90%的藥量1小時內(nèi)微量泵入患者體內(nèi)。溶栓過程中每15min監(jiān)測患者血壓、意識狀態(tài)、語言及肌力恢復情況。溶栓后，患者絕對臥床24小時，減少搬動和不必要的探視，繼續(xù)病情觀察，24小時后常規(guī)復查頭部CT、血常規(guī)、凝血常規(guī)，無禁忌證者給予抗凝藥物，防止血栓形成，再發(fā)卒中。2、病情觀察：A、血壓監(jiān)測：急性腦梗死的患者適當?shù)难獕荷呖梢员ＷC腦組織穩(wěn)定的血流量，是一種保護機制，因此當收縮壓V160mmHg—般不給予處置。在溶栓2小時內(nèi)，每15min監(jiān)測血壓和神經(jīng)功能評估。然后每30min一次，持續(xù)監(jiān)測6小時，之后每小時一次直至24小時。如果收縮壓〉180mmHg或舒張壓大于100mmHg，應增加血壓監(jiān)測次數(shù)，通知醫(yī)生給予必要的降壓措施。B、意識狀態(tài)的評估：患者在溶栓過程中出現(xiàn)頭痛、意識狀態(tài)加重、瞳孔不等大、突發(fā)的血壓持續(xù)升咼（〉180mmHg），惡心嘔吐等癥狀應立即通知，詢問是否停用溶栓藥物。C、出血的觀察：患者24小時內(nèi)是否有牙齦出血、穿刺點出血、胃腸道、泌尿系統(tǒng)的出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及實質(zhì)性臟器的出血，愛通立溶栓的36小時內(nèi)患者會發(fā)生繼發(fā)性顱內(nèi)出血，嚴重者可致死亡。3、并發(fā)癥的預防：A、再灌注損傷：當腦組織重新灌注后可出現(xiàn)再灌注損傷，發(fā)生腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，嚴重者可能發(fā)生腦疝而導致患者死亡。護士應密切觀察患者瞳孔及意識狀態(tài)的變化，是否有頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫的發(fā)生，若出現(xiàn)以上的癥狀，應立即給予脫水治療，必要時請神經(jīng)外科會診，評估是否去骨瓣減壓。B、過敏反應的發(fā)生：溶栓過程中患者出現(xiàn)顯著的低血壓、血管性水腫應警惕過敏反應的發(fā)生，應立即停止用藥，給予抗過敏治療。C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血的預防：患者溶栓后，病情允許下，應推遲鼻飼管、導尿管、動脈內(nèi)血壓監(jiān)測管的置入及靜脈穿刺，減少出血的發(fā)生。若患者出現(xiàn)煩躁、意識障礙加重、血壓下降等情況應立即通知醫(yī)生，復查血常規(guī)、凝血常規(guī)、頭部CT,警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血的發(fā)生。D、血管再閉塞：急性腦梗死靜脈溶栓治療不是百分之百有效，可能存在溶栓無效、臨床癥狀無改善及血管再通后血管再次閉塞，針對溶栓后血管再閉塞的患者，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（如替羅非班等）的應用。二、缺血性腦卒中患者動脈溶栓的護理救治依據(jù)：對于發(fā)病6小時內(nèi)由大腦動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者。1、溶栓前禁食水，防止術(shù)中發(fā)生嘔吐引起誤吸。開通腦卒中溶栓綠色通道，進行影像學檢查，化驗血常規(guī)、凝血常規(guī)、血糖、心肌酶、肝腎功能，密切觀察患者生命體征、意識、瞳孔變化，行NIHSS評分，短時間內(nèi)獲取血常規(guī)、凝血常規(guī)結(jié)果。2、術(shù)后盡可能將患者送入重癥監(jiān)護病房或者卒中單元進行監(jiān)護，評估患者意識狀態(tài)及肌力，與手術(shù)醫(yī)生溝通了解患者術(shù)中情況及術(shù)后血壓控制范圍、護理觀察要點等。溶栓前收縮v180mmHg，舒張壓V100mmHg,對于溶栓后血管再通較好的患者，為預防過度灌注綜合征，血壓應控制在V140/90mmHg,高危患者V120/80mmHg；同時血壓過低會影響血流灌注，導致腦缺血或者溶栓后血管再閉塞以及其他重要臟器缺血的癥狀，因此要避免低血壓。在溶栓2小時內(nèi)，每15min監(jiān)測血壓和神經(jīng)功能評估并記錄。然后每30min一次，持續(xù)監(jiān)測6小時，之后每小時一次直至24小時。每15min觀察腹股溝穿刺部位，觀察有無滲血及皮下出血，雙側(cè)足背動脈搏動、雙下肢皮溫是否正常等，24小時內(nèi)復查頭顱CT。3、動脈鞘管的護理：患者絕對臥床至少24小時，減少搬動和不必要的探視；未給予拔鞘管的患者，留置鞘管側(cè)肢體制動，避免鞘管折斷或移位，必要時給予約束；術(shù)后醫(yī)生根據(jù)患者病情及時拔除鞘管，拔鞘管后彈力繃帶加壓包扎24小時，肢體制動8小時，需嚴密觀察穿刺處傷口有無出血及血腫。4、促進造影劑排出：術(shù)后立即遵醫(yī)囑給予患者補液，術(shù)后4~6小時可鼓勵患者多飲水，以促進患者尿液排出，利于造影劑的稀釋及排出。術(shù)后24小時內(nèi)需協(xié)助患者在床上大小便。5、并發(fā)癥的防治同靜脈溶栓。三、急性缺血性腦卒中患者動脈取栓后的護理救治原則：血栓長度28mm，后循環(huán)病變、心源性休克、靜脈溶栓無效及其他影像學證實為大血管閉塞的患者建議優(yōu)先機械取栓。1、取栓方法：通過一側(cè)股動脈穿刺點局部麻醉，穿刺植入導管鞘，行雙側(cè)頸內(nèi)動脈、雙側(cè)椎動脈造影，發(fā)現(xiàn)閉塞動脈，并觀察上述血管有無動脈瘤、動靜脈畸形。在導引導絲引導下，將指引導管置入閉塞血管內(nèi)，進行機械取栓，當造影顯示血管通暢、血流恢復后，根據(jù)血管狹窄以及遠端血流情況決定是否球囊擴張、支架植入或者局部動脈使用藥物溶栓。2、術(shù)后護理A、嚴密監(jiān)測生命體征，加強病情觀察：術(shù)后回病房進行持續(xù)心電監(jiān)護，術(shù)后收縮壓應控制在100T40mmHg，恢復期按照高血壓常規(guī)進行治療。注意觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔大小、CGS評分情況，如意識模糊甚至昏迷、反應遲鈍、表情淡漠提示可能有腦灌注不良；注意監(jiān)測神經(jīng)功能、肌力、血糖、電解質(zhì)；肢端體溫顯著低于正常常提示周圍循環(huán)血容量不足；觀察尿量變化，記錄每小時尿量，可通過尿量估計組織血液灌流及監(jiān)測腎功能。B、穿刺肢體的護理：觀察腹股溝穿刺點敷料是否完整、有無滲出、有無皮下出血，雙足背動脈搏動、雙下肢皮溫、膚色是否正常?；颊邘в袆用}鞘管的，需絕對臥床至少24小時，減少搬動和不必要的探視；未給予拔鞘管的患者，留置鞘管側(cè)肢體制動，避免鞘管折斷或移位，必要時給予約束；術(shù)后醫(yī)生根據(jù)患者病情及時拔除鞘管，拔鞘管后彈力繃帶加壓包扎24小時，肢體制動8小時，需嚴密觀察穿刺處傷口有無出血及血腫。穿刺側(cè)肢體禁止測量血壓。若術(shù)側(cè)足背動脈搏動較對側(cè)明顯減弱、下肢疼痛明顯，皮膚顏色發(fā)紺，提示有下肢栓塞可能，應及時通知醫(yī)生協(xié)助處理。c、藥物的治療及護理：遵醫(yī)囑給予患者口服或鼻飼抗凝（華法林或達比加群）或抗栓（阿司匹林腸溶片、氫氯吡格雷）藥物，注意監(jiān)測用藥后患者不良