北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況分析

北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況分析

近年來，北京市加強(qiáng)了衛(wèi)生中心服務(wù)體系的建設(shè)，加強(qiáng)了城鎮(zhèn)統(tǒng)一規(guī)劃，構(gòu)建了衛(wèi)生中心服務(wù)圈，推動(dòng)了衛(wèi)生中心運(yùn)行機(jī)制的改革。全市衛(wèi)生中心服務(wù)體系框架形成。衛(wèi)生中心基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力進(jìn)一步提高，衛(wèi)生中心的服務(wù)效果呈現(xiàn)出明顯成效。本研究主要分析北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況,為進(jìn)一步完善相關(guān)政策提供參考。1北京社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)1.1資料來源2008—2011年北京市衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)和2009—2011年北京市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料。2010年起,北京市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無法分出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,故2009—2011年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)均包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,但不包括衛(wèi)生室。1.2研究方法對(duì)社區(qū)衛(wèi)生資源總量、就診流向、服務(wù)提供效率、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況等進(jìn)行分析。2社區(qū)社區(qū)基本情況2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源配置狀況北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)由2009年的1511個(gè)增加到2011年的1744個(gè),年均增速為7.43%,占全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)的比重由15.55%增至17.98%。同期,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)由13410人增加至22601人,年均增速為29.82%,占全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)比重由8.35%增至12.42%;平均每機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)由9.61人增至12.96人,年均增速為16.11%;每千人口社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)由0.72人增至1.12人。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)由5893人增至9956人,年均增速為29.98%,占全市執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)比重由9.42%增至14.27%;平均每機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)由4.22人增至5.11人,年均增速為16.25%;每千人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)由0.32人增至0.49人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士數(shù)由3766人增至6231人,年均增速為28.63%,占全市注冊(cè)護(hù)士數(shù)比重由6.11%增至8.56%;平均每機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士數(shù)由2.70人增至3.57人,年均增速為15.04%;每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)由0.20人增至0.31人。衛(wèi)生部門辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中從事公共衛(wèi)生人員數(shù)從2400人增至3800人,年均增速為25.83%,占全市衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的比重由16.22%增至23.31%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含衛(wèi)生院)編制床位數(shù)由6571張降至6302張,年均減少134.5張,占全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制床位數(shù)比重由6.99%降至6.35%,平均每機(jī)構(gòu)編制床位數(shù)由3.11張減至2.54張,每千人口編制床位數(shù)由0.25張降至0.22張。2.2診療人次和出院人數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總診療人次由2009年的2833.1萬人次增至2011年的3487.3萬人次,年均增速為10.95%,占全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療總?cè)舜蔚谋戎赜?0.95%增至21.58%,平均每機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)由18750人次增至19996人次,年均增速為3.27%。同期,出院人數(shù)由4.49萬人次降至3.8萬人次,占全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人數(shù)比重由3.31%降至1.87%,平均每機(jī)構(gòu)出院人數(shù)由145.40人降至117.17人。2.3收支規(guī)模與結(jié)構(gòu)2008—2011年衛(wèi)生部門辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含衛(wèi)生院)平均每機(jī)構(gòu)總收入由1500.17萬元增至2442.2萬元,年均增長(zhǎng)17.64%,其中平均每機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助收入由473.75萬元增至1073.49萬元,年均增長(zhǎng)31.35%,占總收入比重由31.58%增至43.96%;每機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入由150.54萬元增至228.63萬元,2011年略有降低,占總收入比重略有下降,由2008年的10.03%降至2011年的9.25%;每機(jī)構(gòu)藥品收入增長(zhǎng)迅速,由504.41萬元增至1119.32萬元,年均增長(zhǎng)30.43%,占總收入比重由2008年的33.62%增至2011年的45.83%(見表1)。2011年衛(wèi)生部門辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總收入中,財(cái)政補(bǔ)助占43.96%,社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)償占35.61%,就診患者付費(fèi)占20.43%。2008—2011年衛(wèi)生部門辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含衛(wèi)生院)平均每機(jī)構(gòu)總支出由1147.70萬元增至2395.56萬元,年均增長(zhǎng)27.80%,其中平均每機(jī)構(gòu)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出由104.13萬元增至217.91萬元,年均增長(zhǎng)27.91%,占總支出比重較為穩(wěn)定,基本保持在10%左右;平均每機(jī)構(gòu)醫(yī)療支出由506.89萬元增至833.33萬元,占總支出比重由44.17%降至34.79%;平均每機(jī)構(gòu)藥品支出由527.09萬元增至1073.33萬元,占總支出比重略有下降,由45.93%降至44.81%(見表2)。2008—2011年衛(wèi)生部門辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含衛(wèi)生院)平均每機(jī)構(gòu)收支差額由352.47萬元降低至46.66萬元。其中醫(yī)療收支差額為負(fù)值且差距逐步加大,由-356.35萬元降至-607.31萬元;2008—2010年藥品收支差額由-22.68萬元降至-62.88萬元,2011年收支差額增至45.99萬元;2008—2010年財(cái)政專項(xiàng)收支差額由-8.25萬元增至25.73萬元,2011年收支基本持平,差額為0.49萬元(見表3)。2.4次均費(fèi)用2011年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者次均醫(yī)藥費(fèi)138.1元,與2010年同期比較上升15.8%,其中,門診次均藥費(fèi)110.7元,與去年同期比較上升11.2%。2011年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者人均醫(yī)藥費(fèi)用3940.1元,與2010年同期比較上升1.1%,其中住院患者人均藥費(fèi)2070.6元,與去年同期比較下降11.9%。2011年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥費(fèi)所占比重出現(xiàn)明顯下降,其中次均門診藥費(fèi)占次均門診醫(yī)藥費(fèi)用的79.7%,同比下降3.4%;次均住院藥費(fèi)占次均醫(yī)藥費(fèi)用的52.6%,同比下降7.8%。2.5醫(yī)師工作負(fù)荷2011年醫(yī)師人均每日負(fù)擔(dān)診療人次由2009年14.6人次、2010年16.2人次降至14.4人次,醫(yī)師人均負(fù)擔(dān)出院人次數(shù)由2009年7.6人次、2010年4.1人次降至3.8人次。2009—2011年執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)年均增長(zhǎng)29.98%,而診療人次年均增長(zhǎng)10.95%,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)年均增長(zhǎng)明顯快于服務(wù)量的年均增長(zhǎng)。3北京市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)總體發(fā)展情況3.1社區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)量增長(zhǎng)迅速,但預(yù)防保健人員仍有缺口本研究結(jié)果顯示,目前北京市社區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)量增長(zhǎng)迅速。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)所占比例大幅增加,表明有更多的衛(wèi)生技術(shù)人員從事社區(qū)衛(wèi)生工作。這與近期北京市陸續(xù)出臺(tái)的一系列衛(wèi)生人才建設(shè)政策密切相關(guān)。但按照《北京市人民政府關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》［1］和《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施意見》［2］規(guī)定,“十一五”期間,城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)每3000名服務(wù)人口配備1名全科醫(yī)生,每2500名服務(wù)人口配備1名社區(qū)護(hù)士,每2000名服務(wù)人口配備1名預(yù)防保健人員。按此配置標(biāo)準(zhǔn),北京市社區(qū)衛(wèi)生人員配置依然不足。特別是預(yù)防與保健人員,按照北京市2011年常住人口2018.6萬人計(jì)算,則北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健人員應(yīng)該達(dá)到10093人,但目前北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員大約有4350人,兩者之間存在較大缺口。3.2患者流向趨于基層,但距離目標(biāo)尚有較大差距新醫(yī)改以來,隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)量在全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中所占份額逐步提高。但2011年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總診療人次環(huán)比增長(zhǎng)14.55%,低于2009的環(huán)比增長(zhǎng)速度(33.16%),反映2011年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)增長(zhǎng)速度趨緩。若假定2012—2015年按照2011年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總診療人次占全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療總?cè)舜蔚谋戎氐脑鲩L(zhǎng)率不變計(jì)算,2015年該比重將僅為24.80%,與2010年北京市衛(wèi)生局、發(fā)改委和財(cái)政局等8部門下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》［3］中“到2015年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診人次占全市門急診總?cè)舜伪戎剡_(dá)到30%以上”這一目標(biāo)尚有較大差距。3.3財(cái)政補(bǔ)助力度逐步加大,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以公共籌資為主隨著公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目的實(shí)施,財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目支出的補(bǔ)助力度逐步加大,2008—2011年年均增長(zhǎng)31.35%。北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的籌資主要以公共籌資為主,2011年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中政府補(bǔ)助和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償占機(jī)構(gòu)總收入的79.57%。3.4次均門診醫(yī)藥費(fèi)用上升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物零差率銷售以后,全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)次均診療費(fèi)用呈下降趨勢(shì)。2011年全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者次均醫(yī)藥費(fèi)用比上年降低1.6%,住院患者人均醫(yī)藥費(fèi)用比上年降低1.8%［4］。而2011年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)用均呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì),次均門診醫(yī)藥費(fèi)用比上年增長(zhǎng)15.