呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)

呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)引起胸內(nèi)壓的變化，胸內(nèi)壓的變化引起肺內(nèi)壓的變化，肺內(nèi)壓變化引起肺泡的通氣。 因此肺通氣是通過(guò)呼吸道內(nèi)壓力的變化過(guò)程產(chǎn)生的。 從物理力學(xué)觀點(diǎn)研究呼吸的運(yùn) 動(dòng)過(guò)程，不但能更全面地了解呼吸生理， 而且也為呼吸器官疾患病理生理的探索提供了新的 途徑。吸氣時(shí)，吸氣肌肉收縮的力量用于克服兩種阻力以使肺的容量擴(kuò)大： 第一是胸廓壁和肺 組織的彈性阻力，第二是以呼吸道氣流摩擦阻力為主的非彈性阻力。如阻力增大，則實(shí)現(xiàn)一定的肺泡通氣量所需要的肌肉收縮力量相應(yīng)加大。相反，如阻力減少， 則所需要的收縮力量 亦可減少。呼吸系統(tǒng)疾病往往導(dǎo)致彈性或非彈性阻力增加，加重呼吸肌肉的工作量，成為呼 吸困難原因之一。平靜呼氣之末， 呼吸肌肉完全靜息時(shí)，肺并不完全萎縮，仍存有大約相當(dāng)于肺總量 40％的功能殘氣量。此時(shí)肺組織的向內(nèi)彈性力量與胸廓壁的向外彈性力量相等， 兩種力量造 成胸膜腔負(fù)壓，保持肺的一定容量。 在此基礎(chǔ)上要吸人空氣，就必須用吸氣肌肉的收縮力量 擴(kuò)張胸廓， 在胸膜腔內(nèi)造成更大的負(fù)壓。這是負(fù)壓吸氣式的呼吸。 在呼吸肌麻痹時(shí)則用口對(duì) 口人工呼吸方法或人工通氣機(jī)將空氣壓人肺內(nèi)，使肺擴(kuò)張，吸入空氣。吸氣后除去壓力，借 胸廓和肺臟彈性力量又使肺內(nèi)空氣流出體外，造成呼氣。 這是間歇性正壓吸氣式呼吸。 正壓 吸氣與負(fù)壓吸氣的原理是一致的， 都是增加肺內(nèi)外的壓力差： 正壓吸氣時(shí)是肺內(nèi)壓高于肺外 （胸廓外 ）大氣壓，負(fù)壓吸氣時(shí)是肺外 （胸膜腔 ）壓低于肺內(nèi)壓。（一）呼吸器官的壓力—容量曲線肺內(nèi)壓力 （應(yīng)當(dāng)稱(chēng)為跨肺壓， 指肺內(nèi)壓高于肺外壓的壓力差 ）的變化與肺的容量變化之間有依從關(guān)系，壓力越高， 肺容量越大。 代表兩者之間的數(shù)量關(guān)系的曲線稱(chēng)為壓力—容量曲線

從呼吸器官（肺+胸廓）的壓力—容量曲線可以看到，在肺容量為功能殘氣量從呼吸器官（大約等于肺總量的 40％）時(shí)，肺內(nèi)壓為“零”，即肺內(nèi)壓與大氣壓相等。這時(shí)，肺臟向內(nèi)縮回的彈性力量數(shù)值與胸廓向外張開(kāi)的彈性力量數(shù)值相等，方向相反，互相抵消（同時(shí)也造成此時(shí)的胸膜腔負(fù)壓 ）。在肺容量大約等于肺總量的 67％時(shí)，胸廓是在它的天然位置上，不表現(xiàn)彈性力量 （此時(shí)的胸內(nèi)負(fù)壓僅反映肺臟的回縮力）在肺容量超過(guò)肺總量的 67％以上時(shí)，胸廓與肺臟的彈性回縮力都向內(nèi)，方向相同，共同構(gòu)成肺擴(kuò)張的阻力。在功能殘氣量基礎(chǔ)上用力呼氣， 使肺容量小于肺總量的大約 40％以下時(shí)，呼氣肌肉的收縮力量完全用于克服胸廓向外張開(kāi)的彈性力量。（二）呼吸系統(tǒng)的壓力梯度肺臟是一個(gè)“相對(duì)”被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的器官，當(dāng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)有一定壓力梯度 （Pao-Ppl）存在時(shí)，肺臟就擴(kuò)張。胸口腔負(fù)壓的存在，使氣體進(jìn)入肺臟；正壓機(jī)械通氣時(shí)氣道內(nèi)壓高于大氣壓，能把氣體送人肺部， 故胸膜腔、 肺泡和呼吸道內(nèi)所產(chǎn)生的壓力變化，成為呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)影響和促進(jìn)通氣的動(dòng)力因素。胸膜腔內(nèi)壓 （Ppl）胸膜腔內(nèi)壓直接受呼吸肌活動(dòng)的影響， 正常時(shí)功能殘□□□□□□□□□— 0口49肋（-5cmH20）,吸氣時(shí)負(fù)壓增加，呼氣時(shí)減少。胸膜腔負(fù)壓作用于胸腔內(nèi)大靜脈，有利于靜脈血液回流。因重力的作用， 直立位時(shí)胸膜腔負(fù)壓從肺尖部到肺底部逐漸減少。2．肺泡內(nèi)壓 （P）肺泡內(nèi)壓決定于胸膜腔內(nèi)壓與肺向內(nèi)收縮壓力之差。 吸氣A時(shí)，因胸膜腔負(fù)壓的增加， 超過(guò)了肺彈性收縮壓的增加， 使肺泡內(nèi)壓低于大氣壓，氣體進(jìn)入肺內(nèi)，直至肺泡壓與大氣壓相平衡，氣流停止。呼氣時(shí)，吸氣肌松弛，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓減少至低于肺彈性收縮壓， 肺泡壓上升超過(guò)大氣壓， 氣體流向肺外。肺泡壓力也直接作用于肺泡周?chē)?xì)血管，引起局部血流的改變。機(jī)械通氣時(shí)，肺泡內(nèi)壓直接受吸氣壓力的影響，應(yīng)注意避免通氣壓力過(guò)高而造成的肺損傷及對(duì)

肺泡內(nèi)壓直接受吸氣壓力的影響，應(yīng)注意避免通氣壓力過(guò)高而造成的肺損傷及對(duì)循環(huán)功能的影響。3．氣道內(nèi)壓(Pao)當(dāng)吸氣或呼氣末，氣流停止時(shí)，從肺泡到鼻、口腔，氣道各處的壓力相等。吸氣時(shí)從口、鼻腔到肺泡的壓力遞減，呼氣時(shí)則遞增。在呼吸運(yùn)動(dòng)中，氣道內(nèi)任意二點(diǎn)間的壓力差，決定于其間氣道阻力的大小及氣流的速度。4．經(jīng)胸壓(Prs)相當(dāng)于肺泡與胸廓外大氣壓之差(PA-Pbs),是擴(kuò)張或壓縮胸廓、肺臟的總壓力。機(jī)械通氣時(shí)的經(jīng)胸壓為通氣機(jī)驅(qū)動(dòng)呼吸的壓力。5．經(jīng)肺壓(PI)相當(dāng)于肺泡內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差(PA-Ppl),是擴(kuò)張或收縮肺的壓力。經(jīng)肺壓的大小，主要與肺順應(yīng)性有關(guān)，肺順應(yīng)性減低時(shí)經(jīng)肺壓增大。6．經(jīng)胸壁壓(Pw)相當(dāng)于胸膜腔內(nèi)壓與胸廓外大氣壓之差(Ppl-Pbs),是擴(kuò)張或壓縮胸壁的壓力，其大小決定于胸壁的順應(yīng)性。7．經(jīng)氣道壓相當(dāng)于氣道內(nèi)外壓力之差，胸腔內(nèi)氣道的經(jīng)氣道壓，也是胸膜腔內(nèi)壓與氣道內(nèi)壓之差。機(jī)械通氣時(shí)，有時(shí)可通過(guò)增加呼氣阻力或呼氣末壓力的方法，來(lái)增加呼氣時(shí)或呼氣末的氣道內(nèi)壓，減少經(jīng)氣道壓以防止氣道陷閉。(三)順應(yīng)性1．循環(huán)功能的影響。3．氣道內(nèi)壓(Pao)當(dāng)吸氣或呼氣末，氣流停止時(shí)，從肺泡到鼻、口腔，氣道各處的壓力相等。吸氣時(shí)從口、鼻腔到肺泡的壓力遞減，呼氣時(shí)則遞增。在呼吸運(yùn)動(dòng)中，氣道內(nèi)任意二點(diǎn)間的壓力差，決定于其間氣道阻力的大小及氣流的速度。4．經(jīng)胸壓(Prs)相當(dāng)于肺泡與胸廓外大氣壓之差(PA-Pbs),是擴(kuò)張或壓縮胸廓、肺臟的總壓力。機(jī)械通氣時(shí)的經(jīng)胸壓為通氣機(jī)驅(qū)動(dòng)呼吸的壓力。5．經(jīng)肺壓(PI)相當(dāng)于肺泡內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差(PA-Ppl),是擴(kuò)張或收縮肺的壓力。經(jīng)肺壓的大小，主要與肺順應(yīng)性有關(guān)，肺順應(yīng)性減低時(shí)經(jīng)肺壓增大。6．經(jīng)胸壁壓(Pw)相當(dāng)于胸膜腔內(nèi)壓與胸廓外大氣壓之差(Ppl-Pbs),是擴(kuò)張或壓縮胸壁的壓力，其大小決定于胸壁的順應(yīng)性。7．經(jīng)氣道壓相當(dāng)于氣道內(nèi)外壓力之差，胸腔內(nèi)氣道的經(jīng)氣道壓，也是胸膜腔內(nèi)壓與氣道內(nèi)壓之差。機(jī)械通氣時(shí)，有時(shí)可通過(guò)增加呼氣阻力或呼氣末壓力的方法，來(lái)增加呼氣時(shí)或呼氣末的氣道內(nèi)壓，減少經(jīng)氣道壓以防止氣道陷閉。(三)順應(yīng)性1．順應(yīng)性的基本概念順應(yīng)性(compliance)□□□□□□□□,□□□□體的共同特性，指單位壓力改變時(shí)所引起的肺容積的變化。呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的研究是呼吸力學(xué)中的一個(gè)重要問(wèn)題。肺臟是一個(gè)具有彈性的器官，肺順應(yīng)性與肺臟的物理學(xué)特性密切相關(guān)。肺彈性除與肺的彈性組織有關(guān)外，還受表面張力的影響。此外，肺血容積等因素也影響肺組織的彈性。在呼吸生理中表達(dá)肺的彈性(E)和壓力(P)、體積(V)的關(guān)系時(shí)，口肺的彈性可用下列方程式來(lái)表示：E=AP口△V(C)表示，順應(yīng)性為彈性阻呼吸器官的彈性阻力在呼吸功能測(cè)定中以順應(yīng)性(C)表示，順應(yīng)性為彈性阻力的倒數(shù)，二者的關(guān)系是：C=1／E．順應(yīng)性通常以單位壓力改變所產(chǎn)生的體積改變來(lái)表示：肺順應(yīng)性 （CL）=口氣量 （L）口壓力差kPa（cmH2O）順應(yīng)性必須在靜力條件下，即無(wú)氣流條件下測(cè)定，以排除氣道阻力的影響。壓力差系指胸腔與呼吸道口壓差， 通常以食管壓力代替。 正常時(shí)肺的順應(yīng)性甚好，就是說(shuō)較小的壓力可引起較大的體積改變。□□□□□□□□□□ 1口1L口kPa（0口11L口cmH2O）,□□□□□□□□□與肺組織的順應(yīng)性，三者的關(guān)系是：1／總順應(yīng)性=1／肺順應(yīng)性+1／胸廓順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性與肋骨骨架、 肋間肌和胸壁組織有關(guān)， 肺順應(yīng)性部分與表面張力有關(guān)（低肺容量時(shí)），部分與肺組織（肺泡、呼吸道、血管、肺間質(zhì)等 ）有關(guān)。總順應(yīng)性受胸廓和呼吸肌的影響，只能在一定程度上反映肺病變情況，但由總順應(yīng)性受胸廓和呼吸肌的影響，只能在一定程度上反映肺病變情況，但由于測(cè)定方法比較簡(jiǎn)單 （壓力差為作用于胸廓的壓力改變，應(yīng)用通氣機(jī)的病人可用氣道壓代替 ），便于在應(yīng)用通氣機(jī)的病人測(cè)量，在呼吸衰竭監(jiān)測(cè)中有一定實(shí)用價(jià)值。臨床上，總順應(yīng)性有三種不同表示方法：1、靜態(tài)順應(yīng)性：指氣體進(jìn)入肺內(nèi)后氣流暫時(shí)阻斷，即在流速為零的間歇內(nèi)，肺同部分壓力趨于相對(duì)平衡時(shí)測(cè)得的順應(yīng)性，它反映肺和 胸廓的彈性。2、效動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：在應(yīng)用通氣機(jī)過(guò)程中測(cè)得的順應(yīng)性，由于測(cè)定不是在流速 為零時(shí)進(jìn)行的， 除了反映肺和胸廓彈性外，還包括克服氣道阻力成分，通常有效動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 比靜態(tài)順應(yīng)性小 10％-20％。性與肺3、順應(yīng)性 （specificcompliance）：Marshall首先提出肺的順應(yīng)性與肺容量大小有關(guān)，在肺容量不變時(shí)，同樣壓力改變引起肺體積變化較小，即肺順應(yīng)

容量大小有關(guān)，在肺容量不變時(shí)，同樣壓力改變引起肺體積變化較小，即肺順應(yīng)性較差。同樣的壓力改變對(duì)成人肺引起的體積變化要比嬰兒為大，這顯然是嬰性較差。同樣的壓力改變對(duì)成人肺引起的體積變化要比嬰兒為大，這顯然是嬰兒肺臟較小所致。 同理，肺葉切除后肺順應(yīng)性亦減小。 為確切了解肺的彈性特點(diǎn)，順應(yīng)性的改變要以單位肺容 量表示。測(cè)量時(shí)潮氣量的水平亦應(yīng)控制。為校正肺容量大小對(duì)順應(yīng)性影響， 用單位功能殘氣 量來(lái)表示順應(yīng)性稱(chēng)比順應(yīng)性： 即：CL口FRC。此值在不同性別與不同年齡之間基本相同。2．順應(yīng)性的影響因素⑴生理因素：①肺容積：口順應(yīng)性與肺容積相關(guān)。②性別：肺順應(yīng)性的測(cè)定顯示男性比女性高 40％，但男性的肺總量、功能殘氣量等也較女性高 30％—40口。因此，實(shí)質(zhì)上不同性別之間肺組織的彈性無(wú)內(nèi)在的差異。③年齡：自?xún)和脸扇似?，肺順?yīng)性逐漸增加，這與肺彈性纖維網(wǎng)的增加有關(guān)；另外，胸廓與肺□□□□□□,□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□：動(dòng)態(tài)、靜態(tài)肺順應(yīng)性與身高呈明顯的正相關(guān)關(guān)系。肺順應(yīng)性隨身高增長(zhǎng)而增加?！酢酢酰骸酢酢酢酢酢酢酢酢?□□□□□,□□□□□□□□□：□□□□□靜呼吸時(shí)，肺順應(yīng)性有明顯的增加。(2)病理因素：肺彈性阻力減低時(shí)順應(yīng)性增加，如肺氣腫；肺彈性阻力增加時(shí)順應(yīng)性減 小，如肺水腫、炎癥、肺不張及間質(zhì)纖維化等。肺氣腫： 肺氣腫病人的靜態(tài)肺順應(yīng)性增加，這與肺彈性阻力下降有關(guān)。 肺彈性阻力的異常是由于肺膠原纖維和彈力纖維排列和結(jié)構(gòu)的變化； 另與肺泡氣腔體積的增大相關(guān)。支氣管哮喘：支氣管哮喘病人也可發(fā)生上述類(lèi)似改變。肢端肥大癥：因有肺容積的增加，靜態(tài)肺順應(yīng)性成比例的增加，而肺彈性阻力正常。 4彌漫性肺間質(zhì)纖維化：動(dòng)態(tài)和靜態(tài)肺順應(yīng)性均減低，最大靜態(tài)肺彈性阻力通常是增加 的。這與肺容積的減少和肺泡的“硬化”有關(guān)。5肺外疾患：肺外的許多疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、胸廓成形術(shù)、胸膜疾病、膈

肌抬高、肥胖和胸壁肌肉疾病等，肺和胸壁的順應(yīng)性均可降低。6心臟疾?。涸S多心臟疾病如二尖瓣狹窄、間隔缺損等，均有肺順應(yīng)性的下降。這與心臟擴(kuò)大、胸腔積液和肝臟腫大所致的功能肺單元的數(shù)量減少有關(guān)，降。這與心臟擴(kuò)大、質(zhì)性肺水腫可影響肺組織的彈性，肺動(dòng)脈高壓也參與了作用。質(zhì)性肺水腫可影響肺組織的彈性，肺動(dòng)脈高壓也參與了作用。7急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)□□□□□□□□：□□□□□□□□□,□7急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)□□□□□□□□：□□□□□□□□□,□肺順應(yīng)性下降。就必須增吸衰竭。3．順應(yīng)性下降對(duì)病人的影響加跨肺壓，②肺部疾病所①肺順應(yīng)性下降后，因而使吸氣力增加，呼吸肌作功也增加，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼致的順應(yīng)性下降，在肺內(nèi)各部分的變化并不一致。為了維持原有的潮氣量，就必須增吸衰竭。3．順應(yīng)性下降對(duì)病人的影響加跨肺壓，②肺部疾病所①肺順應(yīng)性下降后，因而使吸氣力增加，呼吸肌作功也增加，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼致的順應(yīng)性下降，在肺內(nèi)各部分的變化并不一致。為了維持原有的潮氣量，不同的順應(yīng)性可影響肺內(nèi)氣體分布，造成時(shí)，肺順應(yīng)性下降，吸氣時(shí)血管周?chē)M織的壓力變負(fù)，致使流體自血管內(nèi)流向血時(shí)，肺順應(yīng)性下降，吸氣時(shí)血管周?chē)M織的壓力變負(fù)，致使流體自血管內(nèi)流向血□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□,□□□□□□□□□□,□□□呼吸表現(xiàn)為淺而快。4．順應(yīng)性增加對(duì)病人的影響4．順應(yīng)性增加對(duì)病人的影響順應(yīng)性增加后，病人在潮氣量呼吸時(shí)所需的跨肺壓較小，跨肺壓的下降可使小氣道狹窄閉鎖，增加氣道阻力導(dǎo)致肺內(nèi)氣體分布不均，跨肺壓較小，跨肺壓的下降可使小氣道狹窄閉鎖，增加氣道阻力導(dǎo)致肺內(nèi)氣體分布不均，呼吸功也較小。由于跨肺壓對(duì)維持小氣道的通暢具有重要作用，重限制呼氣流速。如肺氣腫病人的肺順應(yīng)性增加，功能殘氣量也增加，病人在肺過(guò)度充氣的情況下進(jìn)行呼吸。殘氣量和肺總量之比為正常的2過(guò)度充氣的情況下進(jìn)行呼吸。殘氣量和肺總量之比為正常的2倍，嚴(yán)重影響肺功能，最后可導(dǎo)致呼吸衰竭。大順應(yīng)性5．順應(yīng)性在機(jī)械通氣和呼吸監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用的PEEP為最佳①確定最佳PEEP,并與心肺功能相一致，也就是產(chǎn)生最大的氧運(yùn)PEEP水平：產(chǎn)生最PEEP□□□□□□PEEP□□□□□□輸和最小的死腔。肺順應(yīng)性可作為選擇產(chǎn)生最佳氣體交換的②判斷PEEP的治療反應(yīng)和ARDS□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□應(yīng)性的變化可發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣的病人臨床情況的突然惡化，并提供某些支持性依□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□應(yīng)性的增加，這與小氣道分泌物的清除與功能肺單元的增加有關(guān)。（四）氣道阻力氣道阻力(airwayresistance,Raw)□□□□□□□□□□□,□□□□□氣道阻力30％，次要成分為組織阻力，占5％。在胸廓畸形、肺內(nèi)腫物、胸膜炎、大量腹水等情況下組織阻力增加。呼吸道阻力是氣體在流動(dòng)過(guò)程中與呼吸道內(nèi)壁之間發(fā)生摩擦所造成。流速愈快，管徑愈細(xì)，阻力愈大。呼吸道阻力通常以每秒(sec)內(nèi)1L通氣量所產(chǎn)生的壓力差來(lái)表示：氣道阻力(Raw)=壓力差(kPa)／流速(L/S)（注：壓力差為口腔與肺泡的壓差在機(jī)械通氣機(jī)的流速儀上，可測(cè)定氣體流量，從而計(jì)算出Raw：（峰壓力—平臺(tái)壓力）／氣體流量。由上述可知，當(dāng)呼吸道阻力增大時(shí)，為了維持流速不變，需要更大的壓力差，30％，次要成分為組織阻力，占5％。在胸廓畸形、肺內(nèi)腫物、胸膜炎、大量腹水等情況下組織阻力增加。呼吸道阻力是氣體在流動(dòng)過(guò)程中與呼吸道內(nèi)壁之間發(fā)生摩擦所造成。流速愈快，管徑愈細(xì)，阻力愈大。呼吸道阻力通常以每秒(sec)內(nèi)1L通氣量所產(chǎn)生的壓力差來(lái)表示：氣道阻力(Raw)=壓力差(kPa)／流速(L/S)（注：壓力差為口腔與肺泡的壓差在機(jī)械通氣機(jī)的流速儀上，可測(cè)定氣體流量，從而計(jì)算出Raw：（峰壓力—平臺(tái)壓力）／氣體流量。由上述可知，當(dāng)呼吸道阻力增大時(shí)，為了維持流速不變，需要更大的壓力差，在自主呼吸病人需增加吸氣力量，應(yīng)用通氣機(jī)時(shí)要加大驅(qū)動(dòng)壓力。呼吸道阻力的正常值在成人吸氣時(shí)為0．17kPa／L／s(1．7cmH20／L口s）,呼氣時(shí)為0．19kPa／L／s(1．9cmH20／L/S）,支氣管阻塞時(shí)可增至1kPa／L／s（10cmH2O/L/S，支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、充血和分泌物的阻塞s（10cmH2O/L/S，支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、充血和分泌物的阻塞，導(dǎo)致管徑變窄,產(chǎn)生紊流,均可使氣道阻力明顯增加。肺容量對(duì)呼吸道阻力有重要影響,肺容量減少時(shí),由于氣道內(nèi)徑偏小,阻力肺容量對(duì)呼吸道阻力有重要影響,肺容量減少時(shí),由于氣道內(nèi)徑偏小,阻力增大,在很全閉合,使部分氣體滯留于肺泡內(nèi),影響氣體交換。高肺容量時(shí),由于肺擴(kuò)張,支氣管內(nèi)徑增加,阻力減小,故COPD增大,在很全閉合,使部分氣體滯留于肺泡內(nèi),影響氣體交換。高肺容量時(shí),由于肺擴(kuò)張,支氣管內(nèi)徑增加,阻力減小,故COPD病人,殘氣量增加,在較高肺容量進(jìn)行呼低肺容量時(shí),特別是在肺底,由于肺擴(kuò)張不夠,呼氣時(shí)小氣道可完吸,以節(jié)省體力。下列情況時(shí)氣道阻力可增加：(1)支氣管哮喘：哮喘發(fā)作時(shí)氣道阻力增加，而且在緩解期氣道阻力也可較正常人高2-3倍。呼氣時(shí)氣道阻力較吸氣時(shí)為高。支氣管哮喘時(shí)的阻力增加可被支氣管擴(kuò)張劑所緩 解。肺氣腫：氣道阻力常常增加，但受支氣管擴(kuò)張劑的影響并不明顯。肺氣腫時(shí)氣道阻力的增加主要是呼氣時(shí)氣道萎陷所致。 其次，用力呼氣時(shí)胸腔內(nèi)形成正壓，增加了對(duì)支氣管 的壓迫。第三，由于肺氣腫時(shí)肺泡排空并不一致，增大的肺泡可壓迫周?chē)闻莨?，引起肺?管阻塞。其他阻塞性通氣障礙： 由于慢性支氣管炎、腫瘤、瘢痕組織等原因引起的阻塞性通氣障礙，均可引起氣道阻力的增加。醫(yī)源性氣道阻力的增加：氣管插管或氣管切開(kāi)管的過(guò)長(zhǎng)或過(guò)細(xì)，或管道內(nèi)有阻塞時(shí)，均可引起氣道阻力的增加。機(jī)械通氣時(shí)機(jī)械力學(xué)監(jiān)測(cè)在通氣機(jī)吸氣及呼氣管道內(nèi)分別安置流量傳感器和壓力傳感器，并接受吸、呼氣時(shí)間信息，經(jīng)電子計(jì)算器自動(dòng)計(jì)算并將肺機(jī)械力學(xué)各參數(shù)迅速顯示于視屏。利用肺機(jī)械力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)， 可更好判斷機(jī)械通氣的療效， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種問(wèn)題以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。⑴峰壓力(peakpressure)：□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□ 0口9口1口6kPa(9口16cmH20)。機(jī)械通氣過(guò)程中應(yīng)努□□□□ <3口9kPa(40cmH20),□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ (inspiratoryhold)□,□□□□□□□□□(2)暫停壓(pausepressure)：□□□□□□□，□□□□□□□□□□，如屏氣時(shí)間足 夠長(zhǎng)(占呼吸周期的 10％或以上 )，平臺(tái)壓可反映吸氣時(shí)肺泡壓，正常值0□49口1□27kPa(5—13cmH20)□□□□□□□應(yīng)努力保持平臺(tái)壓的發(fā)生率顯著增高。近年認(rèn)為：監(jiān)<3口43kPa(35cmH20)，□□□□□，□□□的發(fā)生率顯著增高。近年認(rèn)為：監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓比氣道峰壓更能反映氣壓傷的危險(xiǎn)性。過(guò)高的平臺(tái)壓和過(guò)長(zhǎng)的吸氣時(shí)間也增加肺內(nèi)血循