金屬烤瓷修復(fù)體的臨床應(yīng)用

金屬烤瓷修復(fù)體的臨床應(yīng)用

作為一種修復(fù)牙列缺損的新產(chǎn)品和技術(shù)，金屬烤瓷修復(fù)體具有美觀舒適、機(jī)械強(qiáng)度高、適用性強(qiáng)、適用范圍廣、化學(xué)穩(wěn)定性好、生物適應(yīng)性好等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)在，它是臨床上固定修復(fù)牙冠缺損最常用的方法之一。本文對(duì)2008年1～12月收治145例牙列缺損患者共352件金屬烤瓷修復(fù)體的成功率及臨床效果進(jìn)行研究,為臨床上不斷提高修復(fù)成功率獲得最佳臨床效果提供經(jīng)驗(yàn)。1數(shù)據(jù)和方法1.1金屬烤瓷修復(fù)體病例選擇145例中,男54例,女91例,年齡19～67歲。金屬烤瓷修復(fù)體共352件,根據(jù)牙分為前牙位和后牙,病例數(shù)量詳見表1。所選病例牙體均牙齦健康,無(wú)牙周疾病?；颊呋廊魹樗浪鑴t術(shù)前進(jìn)行完善根管治療。1.2金屬烤瓷材料VITA瓷粉、鎳鉻合金、鈦合金,金合金等,FX-Ⅱ型黏合劑(日本松風(fēng)公司)。1.3方法1.3.1取印機(jī)取修復(fù)部位牙印模,為制作臨時(shí)冠備用。1.3.2材料的預(yù)備局麻下,常規(guī)方法排齦后按以下順序預(yù)備基牙咬牙合面,頰舌面,鄰面,軸面角,頸部,精修完成。通常切端及咬牙合面應(yīng)預(yù)備出1.5～2mm間隙,鄰面去除倒凹后預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙.唇頰面磨除1.5～2mm;鄰舌面均勻磨除1.5mm,鄰腭面磨除0.5～1mm。前牙切端應(yīng)至少預(yù)備出2mm的間隙,并形成向舌側(cè)傾斜約45°的切斜面。唇側(cè)頸緣預(yù)備成寬約0.8～1.0mm的肩臺(tái)。保持鄰面2°～5°切向聚合度.樁冠修復(fù)時(shí)樁的預(yù)備應(yīng)達(dá)到根長(zhǎng)的2/3～3/4,同時(shí)保證根尖不少于4mm的充填材料以保證根尖封閉,且樁的長(zhǎng)度不短于臨床牙冠的高度并保證樁在骨內(nèi)的長(zhǎng)度大于根在牙槽骨內(nèi)總長(zhǎng)度的1/2,冠樁直徑應(yīng)為根徑的1/3,且不能過粗或過細(xì)。根面應(yīng)預(yù)備成橢圓形,避免呈圓形喇叭口狀?；勒w預(yù)備完畢后,,用蠟片法或咬牙合紙法檢查牙體的磨除量,進(jìn)行基牙整體形態(tài)調(diào)磨。1.3.3功能模型的獲取排齦后,精確復(fù)制預(yù)備體邊緣界限。取模采用超硬石膏灌注模型,在自然光線下進(jìn)行比色以確定烤瓷冠顏色。1.3.4臨時(shí)皇冠制作在患者口中制作臨時(shí)冠,調(diào)整咬牙合后戴在預(yù)備完畢的基牙上,用臨時(shí)粘合劑固定。1.3.5面、邊緣長(zhǎng)、寬去除臨時(shí)冠,試戴修復(fù)體,先檢查修復(fù)體的組織面、邊緣長(zhǎng)短及其密合度,再調(diào)整咬牙合及鄰接關(guān)系至完全合適后拋光,消毒,吹干后,用FX-Ⅱ型粘接劑粘合固定,最后去除多余的粘接劑。1.4嘴唇密合,l成功:(1)修復(fù)體較好恢復(fù)外形及鄰接,咬牙合關(guān)系良好,齦邊緣密合;(2)基牙無(wú)松動(dòng),金屬烤瓷冠無(wú)松動(dòng)、脫落,烤瓷部分無(wú)崩裂;(3)無(wú)齦炎,無(wú)繼發(fā)齲、尖周炎及牙周病變。失敗:上述3項(xiàng)中有1項(xiàng)發(fā)生即為失敗。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用xˉ±sxˉ±s表示,使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包,數(shù)據(jù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),組間差異比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2不同病例的插裝法檢測(cè)創(chuàng)客群中崩瓷現(xiàn)象修復(fù)后進(jìn)行定期復(fù)查,隨訪(1月至2年),發(fā)現(xiàn)前牙組修復(fù)體成功227件(95.38%),失敗11件(4.62%);后牙組修復(fù)體成功110件(96.49%),失敗4件(3.51%),見表2。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.589,P>0.05)。失敗病例的具體情形見表3。崩瓷現(xiàn)象最為明顯,其次為冠樁脫落,基牙繼發(fā)牙齦炎較少見。其中,崩瓷現(xiàn)象多出現(xiàn)于咬牙合面,6件出現(xiàn)于前牙組,2件出現(xiàn)在后牙組。后牙2件崩瓷面積較小,不會(huì)影響功能與美觀,因而未作處理;將前牙組的6件補(bǔ)瓷處理。冠樁脫落前牙組3件,后牙組1件,均修復(fù)成功。基牙繼發(fā)牙髓炎前牙組2件,后牙組1件,均已治愈。3失敗病例中的常見并發(fā)癥金屬烤瓷修復(fù)體因其美觀耐用、生物相容性佳,目前已廣泛應(yīng)用于前牙美容和牙列缺失修復(fù),前者如氟斑牙、四環(huán)素牙,后者如畸形牙、牙體缺損、牙列不齊等。但臨床上應(yīng)該選擇好適應(yīng)證。對(duì)恒牙尚未發(fā)育完全的青少年不宜做烤瓷固定修復(fù);患牙周病、牙松動(dòng)及牙齦炎者,應(yīng)先進(jìn)行牙周治療;嚴(yán)重深覆牙合,或有夜磨牙習(xí)慣者,不宜做烤瓷修復(fù);對(duì)于患者牙體過小或者牙根長(zhǎng)度不足,無(wú)法取得足夠的抗力形和固位形,以及咬牙合過緊的患者,均不建議進(jìn)行金屬烤瓷修復(fù);有些患者的牙根長(zhǎng)期暴露于口內(nèi),牙本質(zhì)較疏松,根管口內(nèi)形成軟齲,固位和抗力較差,應(yīng)盡量祛除齲壞組織,鑄造樁核后做聯(lián)冠修復(fù);如果患者基牙為反牙合、扭轉(zhuǎn)牙或?qū)θ醒篮?常通過改變牙體長(zhǎng)軸方向進(jìn)行修復(fù),故可考慮樁冠或聯(lián)冠修復(fù)。失敗病例中發(fā)生最多的是崩瓷。咬牙合創(chuàng)傷是導(dǎo)致崩瓷的主要原因之一。在選擇病例上需特別注意,如患者咬牙合關(guān)系不好、或有啃咬硬物習(xí)慣,則容易造成崩瓷現(xiàn)象。另外金屬烤瓷瓷層太薄或太厚也常導(dǎo)致崩瓷。金屬底冠表面應(yīng)該保留大約1.0～1.5mm厚度的瓷層,厚度太薄可能導(dǎo)致脫瓷。瓷層過厚,瓷體的機(jī)械強(qiáng)度也會(huì)降低。在冠修復(fù)牙體預(yù)備時(shí)可用游標(biāo)卡尺精密測(cè)量已做好的臨時(shí)冠的基牙的切端、唇頰面、鄰舌面與鄰腭面的厚度,衡量基牙預(yù)備的質(zhì)量,此時(shí)可進(jìn)一步酌情調(diào)磨基牙據(jù)此判斷做好的金屬烤瓷修復(fù)體的瓷層厚薄。烤瓷修復(fù)體脫落也是失敗病例中常見的現(xiàn)象。冠樁脫落一般是由于基牙預(yù)備不充分,冠呈喇叭狀,或根管過短、過細(xì)造成。此外,還可能由于基牙殘根斷面至牙齦下,剩余牙體組織過少,缺乏足夠的機(jī)械抗力造成。本組冠樁脫落失敗4件中的3件均因根管過短、過細(xì)造成。所以牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)注意。另1件因鑄造冠樁過短過細(xì)、根管口呈喇叭口狀導(dǎo)致烤瓷冠連樁脫落。因此,對(duì)樁冠根管過短過細(xì)的患者,應(yīng)慎選該修復(fù)方式。繼發(fā)牙齦(周)炎多與患者口腔內(nèi)修復(fù)體與鄰牙食物嵌塞或不注意口腔衛(wèi)生有關(guān)。牙體預(yù)備時(shí),如果磨除牙體組織過多,操作時(shí)間過長(zhǎng)而未注意保護(hù)基牙牙髓也可能導(dǎo)致基牙繼發(fā)牙髓炎。本組失敗病例中有2例發(fā)生于鄰牙嵌塞食物導(dǎo)致基牙繼發(fā)牙齦炎。1例發(fā)生于橋體松動(dòng),出現(xiàn)食物殘?jiān)e存、壓迫橋體齦端致使牙齦紅腫出血。失敗病例中未出現(xiàn)與烤瓷修復(fù)操作有關(guān)的失誤原因。本治療組將2008年全年收治的145例共352件金屬烤瓷修復(fù)體分為前牙組和后牙組,前牙組修復(fù)體238件,后牙組修復(fù)體114件。前牙組修復(fù)體成功227件,成功率95.38%;后牙組修復(fù)體成功110件,成功率96.49%。對(duì)兩組修復(fù)體成敗情況進(jìn)行比較分析,兩組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.589,