臨床路徑實(shí)施與步驟(蔣榮鑫)

醫(yī)院臨床路徑

實(shí)施方法與步驟中南大學(xué)湘雅醫(yī)院蔣榮鑫臨床路徑的起源與發(fā)展簡介一二三臨床路徑的實(shí)施臨床路徑管理體系四目前開展臨床路徑工作難點(diǎn)2009年衛(wèi)生部成立“臨床路徑技術(shù)審核委員會(huì)”，邀請(qǐng)科學(xué)院、工程院院士作為首席專家，聘請(qǐng)了22個(gè)學(xué)科及相關(guān)專業(yè)知名專家204名作為專家組成員負(fù)責(zé)臨床路徑的審核工作，并為臨床路徑實(shí)施提供技術(shù)指導(dǎo)11月份頒布了《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》

2009年至今已陸續(xù)頒布了321個(gè)病種路徑，并在50家醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)一、臨床路徑的起源與發(fā)展簡介臨床路徑的起源與發(fā)展簡介一二三臨床路徑的實(shí)施臨床路徑管理體系四目前開展臨床路徑工作難點(diǎn)（一）基本概念臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員針對(duì)某個(gè)診斷或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃”臨床路徑的核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊叩玫阶顑?yōu)的、及時(shí)的、確定診療服務(wù)二、臨床路徑的實(shí)施診療措施、診療時(shí)間（實(shí)施時(shí)間、完成時(shí)間）、護(hù)理內(nèi)容做出明確規(guī)定二、臨床路徑的實(shí)施二、臨床路徑的實(shí)施（二）與傳統(tǒng)診治模式的比較非臨床路徑醫(yī)療模式醫(yī)師個(gè)人根據(jù)既往的醫(yī)學(xué)知識(shí)、診療經(jīng)驗(yàn)逐漸形成的診療流程或過程

個(gè)人路徑二、臨床路徑的實(shí)施不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人針對(duì)某一疾病可能采用不同治療方案診療措施選擇的隨意性診療措施實(shí)施的時(shí)間不確定性診療措施效果的不確定性費(fèi)用不可控性總體質(zhì)量不確定性臨床路徑1、根據(jù)目前病種診治的最新研究資料對(duì)病種所有診療項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)有效組織2、綜合專家的意見，對(duì)診療措施、護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行最優(yōu)化的設(shè)計(jì)或安排，形成科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)路徑3、臨床醫(yī)師依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)路徑開展診療4、臨床路徑評(píng)價(jià)小組依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行監(jiān)督5、變異必須具有確鑿依據(jù)診治項(xiàng)目、診療時(shí)間確定，結(jié)果統(tǒng)一二、臨床路徑的實(shí)施（三）施行臨床路徑的必要性

1、醫(yī)療改革的需要：醫(yī)療體制改革，全民醫(yī)保及其付費(fèi)模式改革，避免醫(yī)療不足或過度

《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》總則第二條：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照本指導(dǎo)原則實(shí)施臨床路徑管理工作2、醫(yī)療質(zhì)量保障的需要

3、醫(yī)療費(fèi)用控制的需要醫(yī)療保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)二、臨床路徑的實(shí)施4、避免同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療方案，避免其隨意性，提高費(fèi)用、預(yù)后等的可評(píng)估性5、醫(yī)院診療水平、效率和質(zhì)量不斷提高與生存的需要6、社會(huì)服務(wù)規(guī)范化發(fā)展的需要二、臨床路徑的實(shí)施（四）影響臨床路徑實(shí)施的因素國家宏觀衛(wèi)生政策：要求開展臨床路徑醫(yī)療體制改革醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理理念：保障和提高質(zhì)量促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行效率提高醫(yī)院效益醫(yī)院軟件硬件環(huán)境：

二、臨床路徑的實(shí)施科室部門協(xié)作效率醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)與技術(shù)水平醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制醫(yī)院電子信息系統(tǒng)二、臨床路徑的實(shí)施（五）實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1、組織管理：機(jī)構(gòu)、制度2、實(shí)施可行性分析：選擇合適病種3、臨床路徑的文本修訂：部頒模板4、全院培訓(xùn)：認(rèn)識(shí)、知識(shí)5、文本形成：試運(yùn)行總結(jié)修改最終文本6、質(zhì)量監(jiān)控：實(shí)施保障7、實(shí)施效果反饋：成本效益核算二、臨床路徑的實(shí)施二、臨床路徑的實(shí)施（六）臨床路徑病種選擇原則1、先易后難：即先選擇A、B型病例，再逐步擴(kuò)展到C、D型病例2、先簡后繁：即先選擇操作性強(qiáng)，診治措施少的病種，再逐步擴(kuò)展到大部分病種3、先急后慢：即先選擇臨床科室急性單純性病種，再逐步擴(kuò)大到慢性復(fù)雜性病種4、先少后多：即先選擇病情變化少的病種，再選擇變化多的病種（七）臨床路徑文本修訂原則1、必須以衛(wèi)生部正式發(fā)布的臨床路徑文本為基本框架2、調(diào)整的內(nèi)容細(xì)化到每一個(gè)診療方法、診療項(xiàng)目、診療環(huán)節(jié)、臨床護(hù)理路徑3、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容原則上應(yīng)遵循衛(wèi)生部頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、臨床路徑的實(shí)施4、診療措施的調(diào)整必須參考國際國內(nèi)的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，使調(diào)整后的診治方案盡可能代表該病種目前治療的最優(yōu)方案5、必須參照國家有關(guān)規(guī)范性文件，按照切實(shí)有效、價(jià)格適中、合理用藥的原則，對(duì)藥物的品種、劑量、用藥時(shí)間進(jìn)行調(diào)整明確，但不能明確規(guī)定生產(chǎn)廠家6、護(hù)理臨床路徑的調(diào)整以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為基本前提，達(dá)到進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作，降低陪護(hù)率，提高護(hù)理質(zhì)量與水平二、臨床路徑的實(shí)施（八）臨床路徑文本修訂一般步驟1、根據(jù)本院實(shí)際，細(xì)化臨床路徑，優(yōu)化、合理安排診療、護(hù)理流程2、調(diào)整診療措施、護(hù)理項(xiàng)目安排3、明確、具體化診療措施和用藥4、限定使用的耗材5、明確出徑指證最后形成具體可操作的診療流程文本二、臨床路徑的實(shí)施衛(wèi)生部股骨頸骨折文本部頒路徑表格

衛(wèi)生部股骨頸骨折文本（九）臨床路徑實(shí)施培訓(xùn)全院理論培訓(xùn)科室操作培訓(xùn)目的：全院醫(yī)務(wù)人員提高認(rèn)識(shí)

掌握理論知識(shí)和具體操作方法積極、正確、有效執(zhí)行二、臨床路徑的實(shí)施（十）臨床路徑的試運(yùn)行1、根據(jù)確定病種的路徑修訂文本執(zhí)行診療2、詳細(xì)記錄診療、護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行情況，包括診療項(xiàng)目的實(shí)施時(shí)間、環(huán)節(jié)、診療效果，調(diào)整建議3、詳細(xì)記錄變異原因，調(diào)整建議4、如實(shí)記錄全院醫(yī)療、醫(yī)技科室協(xié)作情況，改進(jìn)建議二、臨床路徑的實(shí)施5、實(shí)施臨床路徑后的總體效果評(píng)價(jià)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)6、總結(jié)執(zhí)行情況，調(diào)整路徑文本7、再運(yùn)行，再調(diào)整8、總結(jié)形成最終文本二、臨床路徑的實(shí)施臨床路徑實(shí)施流程圖