心臟檢查-1望觸叩(4學時)2008

心臟檢查的意義

基本功選擇儀器檢查的基礎某些體征不能為儀器所檢出視、觸、叩、聽一，視診1、胸廓畸形2、心尖搏動(Apicalimpulse)3、心前區(qū)異常搏動

視診1、心前區(qū)隆起precardialbulge胸骨下段及胸骨左緣3～5肋間的局部隆起－－先心或兒童期心臟病致右室肥大者，或伴心包積液者胸骨右緣二肋間及其附近局部隆起－－主動脈弓瘤或升主動脈擴張，常伴收縮期搏動

（一）胸廓畸形3、雞胸、漏斗胸、脊柱畸形2、扁平胸心臟收縮時，心尖向前沖擊胸壁相應部位，形成心尖搏動。主要代表左室搏動正常心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線內0.5-1.0cm處范圍約2.0-2.5cm

視診心尖搏動(Apicalimpulse)心尖搏動移位：

影響因素有病理和生理兩方面1、橫隔位置的影響(抬高下移)2、縱隔位置的影響3、心臟增大的結果4、體位改變的影響

視診心尖搏動體位改變的影響

仰臥位→心尖搏動向上移左側臥位→心尖搏動向左移位2-3cm右側臥位→心尖搏動向右移位1-2.5cm

視診心尖搏動移位的生理因素

心臟本身的結果心尖搏動

左室增大向左、下移位右室增大向左、上移位左、右均增大向左、向下移位常伴心界向兩側擴大心尖搏動移位的病理因素

視診心尖搏動強度與范圍的改變影響因素心尖搏動強弱搏動范圍胸壁肥厚或肋間隙窄↓↓胸壁薄或肋間隙寬↑↑運動、激動↑高燒，嚴重貧血，甲亢↑左心室肥大↑↑DCM，AMI（心肌力↓）

↓心包積液或縮窄↓肺氣腫、左側大量胸水、氣胸↓心功能不全↑或↓↑

視診

心臟收縮時，心尖搏動內陷粘連性心包炎心包與周圍組織廣泛粘連嚴重右室肥大伴順鐘向轉位心尖搏動

視診負性心尖搏動(Inwardimpulse)1，胸骨左緣第三、四肋間搏動

右心室肥或擴大2，劍下搏動

右心室收縮期搏動肺氣腫、右室肥大腹主動脈搏動腹主動脈瘤或擴張

消瘦者心臟垂位或腹主動脈搏動顯現(xiàn)DD：①手指平放從劍突下向上壓入前胸壁后方，右室搏動沖擊指尖，腹主動脈搏動沖擊指掌面②呼吸法3，心底部搏動肺A瓣區(qū)收縮期搏動肺A擴張、肺A高壓、少數(shù)年輕人活動、激動時

主A瓣區(qū)收縮期搏動主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張心前區(qū)異常搏動

視診觸診二，觸診（Palpation)觸診主要內容心尖搏動心前區(qū)異常搏動震顫心包摩擦感先以右手全手掌觸診心前區(qū)，或食、中、環(huán)指指腹或手掌尺側觸診,對心尖搏動還可單一食指指腹做最后確定觸診方法

確認視診所見心尖搏動和心前區(qū)搏動抬舉樣搏動（1）心尖區(qū)徐緩有力的搏動，伴搏動范圍增大－－左室肥大的體征（2）胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動－－右室肥大的體征心尖搏動即心室收縮開始，和S1一致，在復雜心律失?；螂s音時結合聽診確定S1、S2或收縮期、舒張期

觸診心尖搏動及心前區(qū)搏動

特征：觸診時手掌的細小震動感，如貓呼吸時喉部及胸部觸及的震顫類似，亦稱貓喘

意義：代表心臟器質性病變，發(fā)生機制同雜音，系血液經(jīng)狹窄口徑或循異常的方向流動，形成渦流造成瓣膜、心腔壁或血管壁震動傳至胸壁所致。觸及震顫一般可聽到雜音觸診震顫(Thrill)震顫的臨床意義觸診

根據(jù)震顫的部位、來源（瓣膜、大血管或間隔缺損）、時相，進一步確定其臨床意義特征：心前區(qū)或胸骨左緣3、4肋間多呈收縮期和舒張期雙相性收縮期、前傾坐位，或呼氣末更加明顯粗糙的摩擦感意義：急性心包炎時心包纖維素滲出致心包表面粗糙，心臟收縮時臟層與壁層摩擦所至觸診心包摩擦感叩診Percussion