綜合性護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

綜合性護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

慢性阻塞性肺疾?。╟opd）是一種具有氣流限制特征的肺部疾病，主要表現(xiàn)為慢性進展性肺功能減退。WHO資料顯示CODP的死亡率居所有死因的第4位,并逐年增加。CODP造成巨大的社會經(jīng)濟負擔(dān),有研究顯示,至2020年,CODP將成為世界疾病經(jīng)濟負擔(dān)的第5位。而目前國內(nèi)對CODP的管理令人堪憂,患者的治療難以達到良好的控制,加之患者的疾病認知能力、自我管理依從性極差,急性發(fā)作率高導(dǎo)致生命質(zhì)量受到嚴重的影響等問題,所以患者更加需要得到全面及時高效的健康教育和護理。針對以上問題,對慢性阻塞性肺疾病患者采用綜合性護理干預(yù)并定期隨訪追蹤觀察,取得良好的效果,現(xiàn)報告如下。護理干預(yù)措施2010年1月～2012年1月收治COPD患者80例,均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn),排除肺纖維化、肺癌、腦中風(fēng)后肢體功能及溝通障礙的患者。隨機分為觀察組與對照組,觀察組40例,男28例,女12例;年齡52～75歲,平均63.2歲;病程5～15年,平均11.2±5.6年;文化程度高中及以上27例,初中及以下13例。對照組40例,男29例,女11例;年齡53～72歲,平均65.3歲;病程5～15年,平均10.5±5.8年;文化程度高中及以上25例,初中及以下15例。以上均為急性期入院,經(jīng)住院給予治療和護理干預(yù)好轉(zhuǎn)出院,兩組性別、年齡、病程、文化程度等一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。方法:對照組給予COPD常規(guī)護理,即按疾病護理常規(guī)進行相關(guān)藥物治療、病情觀察、一般護理干預(yù),出院后囑定期復(fù)診,半年后評估患者情況。兩組在住院期間完成相關(guān)的護理干預(yù),在出院時建立患者健康檔案資料。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)、系統(tǒng)的多元化健康教育、肺康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)合理藥物、營養(yǎng)支持,自我監(jiān)測病情及長期家庭氧療、建立良好的家庭支持系統(tǒng)等綜合性的護理干預(yù),由經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的護士追蹤觀察半年,出院后第1個月每1周、之后每2周電話回訪、每個月回院復(fù)診,第1、3、6個月家庭訪視觀察及強化干預(yù)措施,具體如下:⑴心理干預(yù):建立良好的護患關(guān)系,取得患者的信任,評估患者精神狀態(tài)、性格特征及引起焦慮抑郁的主要因素,有針對性地做好患者的心理疏導(dǎo)與解釋工作,消除負性情緒影響病情發(fā)展,保持良好的心理狀態(tài),增強戰(zhàn)勝疾病的信心以致配合治療。⑵健康教育:向患者及家屬宣教COPD基本知識(如:誘因、癥狀體征、病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防)、長期家庭氧療和自我康復(fù)鍛煉的重要性,以集體宣教、個別指導(dǎo)、面對面技能指導(dǎo)、多媒體及圖文并茂的宣教手冊等多元化教育,督導(dǎo)患者改變不良的生活方式,消除疾病誘發(fā)因素,提高患者及家屬對COPD的認知能力及防范意識。⑶藥物指導(dǎo):告知患者及家屬相關(guān)藥物作用、用藥方法、注意事項,堅持藥物治療的重要性,指導(dǎo)患者每年冬春季流感高發(fā)期接受注射肺炎疫苗、流感疫苗及注射卡介菌或胸腺五肽,家庭經(jīng)濟狀況好可注射丙種球蛋白,能提高COPD患者特異性及非特異性免疫功,明顯減少急性發(fā)作。⑷營養(yǎng)支持:與營養(yǎng)師溝通,設(shè)計高營養(yǎng)配餐具體量化食譜,指導(dǎo)家屬配制高熱量、高蛋白、高維生素、低糖飲食食譜,必要時輔以腸外營養(yǎng)。⑸肺康復(fù)訓(xùn)練:①促進排痰訓(xùn)練:指導(dǎo)患者深呼吸后“二步咳痰”法增加咳痰的有效性,協(xié)助患者翻身胸部叩擊必要時體位引流,幫助排痰;②呼吸功能鍛煉:護士指導(dǎo)患者進行腹式呼吸和縮唇式呼吸相結(jié)合鍛煉呼吸肌功能。采用“吹氣球、吹笛子”的方式提高患者呼吸功能鍛煉的依從性。③全身性運動:病情穩(wěn)定時鼓勵患者下床活動,恢復(fù)期根據(jù)個人情況選擇平地步行、緩坡步行、慢跑、打太極拳等全身性運動,運動強度、運動量、運動時間以不出現(xiàn)輕微氣促及心慌為宜,循序漸進逐步增加。⑹堅持長期家庭氧療及自我監(jiān)測:向患者及家屬提供氧療知識的健康教育(如:吸氧的目的、作用方法、氧療裝置的清潔消毒和注意事項),有條件者購買制氧機和指脈血氧儀,告知患者每天給予氧流量1～2ml/分,吸氧>15小時,由于夜間睡眠時容易發(fā)生嚴重低氧血癥,影響睡眠及日常生活質(zhì)量,在夜間睡眠時必須持續(xù)低流量吸氧,指導(dǎo)測量指脈血氧濃度,盡量使患者在休息、睡眠和活動過程中SaO2>90%的氧療目標(biāo)。⑺建立良好的家庭支持系統(tǒng):與家屬溝通取得合作,告知家屬家庭支持對患者的健康恢復(fù)有著重要意義,患者的病情穩(wěn)定、急性發(fā)作率少、降低住院率既減少家庭經(jīng)濟負擔(dān),也減輕患者的痛苦。觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn):①患者自覺以咳嗽、咳痰、胸悶、氣促癥狀其中一項或幾項明顯加重為急性發(fā)作。②自我管理依從性以是否每天堅持長期家庭氧療、堅持藥物治療、呼吸操鍛煉為判斷標(biāo)準(zhǔn)。③采用生活質(zhì)量評價量表(QOL)通過問卷調(diào)查完成每項指標(biāo)計1～5分,其中社會活動情況、日常生活情況、總的QOL評分,分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越高;抑郁心理和焦慮心理的評分越低說明抑郁和焦慮心理越輕。統(tǒng)計學(xué)處理:SPSS17.0軟件分析,計量資料用(Xˉˉˉ±S)(Xˉ±S)表示,組間比較采用兩樣本t檢驗計數(shù)資料比較使用X2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組copd急性發(fā)作情況比較COPD急性發(fā)作率:本次研究顯示,在6個月的綜合護理干預(yù)中,觀察組6例患者存在COPD急性發(fā)作,對照組15例存在COPD急性發(fā)作,兩組COPD急性發(fā)作率經(jīng)比較分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。采用生活質(zhì)量測評量表(QOL)評價兩組生活質(zhì)量,見表2。對照組實施綜合性護理干預(yù)前及干預(yù)6個月后進行自我管理依從性的評價,見表3。copd患者的教育和管理COPD患者因病程遷延、反復(fù)發(fā)作住院、經(jīng)濟狀況等原因形成一系列異常心理狀態(tài),如焦慮、抑郁、恐懼、否認病情甚至發(fā)生生活危機。有研究報道在老年COPD患者中抑郁情緒發(fā)生率25%,而這些心理因素與軀體疾病交織一起,相互作用可促使COPD癥狀反復(fù)發(fā)作或惡化,患者失去治療信心,影響治療的依從性,延緩康復(fù)。國內(nèi)外許多研究報道對COPD患者實施護理干預(yù)明顯改善患者負性情緒,增加治療的依從性,改善療效,改善肺功能,提高患者的生活質(zhì)量及降低死亡率。目前我國COPD患者對疾病認知缺乏、生理功能減退、心理脆弱以至不能有效應(yīng)對疾病的危險因素使患者發(fā)生病情急性加重甚至呼吸衰竭危及生命,所以COPD患者的教育和管理是COPD防治工作中不可缺少的重要部分。綜合性干預(yù)以健康教育為手段,灌輸COPD的相關(guān)知識,使患者提高疾病的認知能力,認識急性期與緩解期治療的重要性,積極主動改變不良生活方式,采取防治措施配合治療,提高患者治療的依從性,緩解病情,減少疾病復(fù)發(fā),提高生活質(zhì)量起著積極的促進作用。因COPD患者呼吸功增加使熱量和蛋白消耗增多,導(dǎo)致營養(yǎng)不良,而營養(yǎng)不良直接影響COPD患者呼吸肌力和膈肌功能導(dǎo)致通氣運動減弱機體抵抗力下降,以致病死率增加,營養(yǎng)支持的目的是給患者提供合理營養(yǎng),保證機體細胞代謝,維持器官組織的結(jié)構(gòu),參與機體生理免疫功能調(diào)控與組織修復(fù),減輕呼吸負荷及減少組織丟失改善呼吸功能?？s唇呼吸和腹式呼吸是呼吸康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分,主要靠鍛煉呼吸肌肌力,尤其是膈肌肌力,患者通過訓(xùn)練可有效改善憋氣癥狀、運動耐力和生活質(zhì)量,全身性鍛煉方式不僅能改善運動耐力,還能減輕呼吸困難和疲倦感,調(diào)節(jié)心理問題。長期家庭氧療是WHO提出的COPD患者康復(fù)治療的重要項目,是糾正患者低氧,提高生活質(zhì)量的最大舉措。從本研究患者資料顯示,兩組患者在干預(yù)前的生活質(zhì)量都比較差且沒有顯著差異,且在干