單純皰疹病毒性腦炎并結(jié)核性腦炎課件

單純皰疹病毒性腦炎

Or

結(jié)核性腦炎1編輯版ppt單純皰疹病毒性腦炎

Or

結(jié)核性腦炎1編輯版ppt病史

男，57歲，因“發(fā)熱9天，行為異常5天”入院。9天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱并感咽部不適，體溫最高達38.9℃，經(jīng)“抗感染”治療癥狀無緩解，體溫波動在37-38℃之間。5天前出現(xiàn)譫妄及行為異常,并尿潴留。發(fā)病過程中無咳嗽、咳痰、胸悶、心慌及氣短，無意識喪失及肢體抽搐。2編輯版ppt病史男，57歲，因“發(fā)熱9天，行為異病史急送西安電力中心醫(yī)院，行顱腦MRI平掃示：右側(cè)側(cè)腦室旁脫髓鞘改變。前列腺B超示：前列腺增生并鈣化，殘余尿460ml，血常規(guī)、血凝、肺炎支原體、肝腎功、電解質(zhì)、血脂均未見明顯異常。為求進一步診治，遂來我院，門診以“顱內(nèi)感染？”收住院。發(fā)病來，飲食及睡眠尚可，大便尚正常。3編輯版ppt病史急送西安電力中心醫(yī)院，行顱腦MRI平掃示：右側(cè)側(cè)腦室旁脫既往史

既往有糖尿病病史3年，間斷口服“消渴丸”，自訴空腹血糖為6-8mmol/L之間，餐后血糖未監(jiān)測。4編輯版ppt既往史4編輯版ppt查體查體：

T：37.8℃P：74次/分

R：20次/分BP：130/80mmHg。全身皮膚黏膜無黃染、出血點及皮疹，各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽部無充血，心肺腹未見異常。5編輯版ppt查體查體：5編輯版ppt神經(jīng)系統(tǒng)查體譫妄狀態(tài)，反應遲鈍，言語流利。定向力完整，理解力、計算力正常。粗測視野無缺損，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反應靈敏，頸抵抗，雙側(cè)額紋、鼻唇溝、口角對稱。懸雍垂居中，咽反射正常。深淺感覺無異常，四肢肌力、肌張力、腱反射正常。指鼻試驗、跟膝脛試驗均穩(wěn)準，閉目難立征陰性，雙側(cè)巴氏征陰性。6編輯版ppt神經(jīng)系統(tǒng)查體譫妄狀態(tài)，反應遲鈍，言語流輔助檢查顱腦MRI平掃示：右側(cè)側(cè)腦室旁脫髓鞘改變。前列腺B超示：前列腺增生并鈣化，殘余尿460ml。血常規(guī)、血凝、肺炎支原體、肝腎功、電解質(zhì)、血脂均未見明顯異常。7編輯版ppt輔助檢查顱腦MRI平掃示：右側(cè)側(cè)腦室旁脫髓鞘改變。7編輯版p初步診斷1.顱內(nèi)感染？2.2型糖尿病3.前列腺增生8編輯版ppt初步診斷1.顱內(nèi)感染？8編輯版ppt入院后檢查顱腦MRI平掃+FLAIR示：右側(cè)側(cè)腦室旁脫髓鞘改變；顱腦CT+增強+顱腦靜脈血管成像未見異常；血常規(guī)：WBC7.6×109/L，NEUT%98.9%；電解質(zhì)：Na+96.2mmol/L；結(jié)核抗體、血沉等生化指標未見異常。9編輯版ppt入院后檢查顱腦MRI平掃+FLAIR示：右側(cè)側(cè)腦室旁脫髓鞘改多次腰穿結(jié)果及治療（一）10編輯版ppt多次腰穿結(jié)果及治療（一）10編輯版ppt多次腰穿結(jié)果及治療（二）11編輯版ppt多次腰穿結(jié)果及治療（二）11編輯版ppt正常腦脊液檢驗結(jié)果腦脊液壓力80-180mmH2O葡萄糖2.5-4.5mmol/L,約為血糖的1/2-2/3;氯化物120-130mmol/L蛋白質(zhì)200-450mg/L細胞學：無紅細胞，僅少量白細胞12編輯版ppt正常腦脊液檢驗結(jié)果腦脊液壓力80-180mmH2O12編診斷顱內(nèi)感染

病毒性腦炎？

結(jié)核性腦炎？

13編輯版ppt診斷顱內(nèi)感染13編輯版ppt單純皰疹病毒性腦炎

前驅(qū)癥狀：上呼吸道感染癥狀

表現(xiàn)：約25%患者常伴口唇皰疹

可表現(xiàn)為精神行為異常

認知功能障礙

不同程度的意識障礙

顱內(nèi)壓增高14編輯版ppt單純皰疹病毒性腦炎前驅(qū)癥狀：上呼吸道感染癥狀14單純皰疹病毒性腦炎

腦脊液檢查：

顱內(nèi)壓正?；蜉p至中度增高

白細胞數(shù)輕度增高（淋巴或單核細胞為主）

可有紅細胞增多

蛋白質(zhì)含量輕度到中度增高（多低于1.5g/L）

糖和氯化物多數(shù)正常HSV抗體測定IgG和IgM抗體，可為陽性。15編輯版ppt單純皰疹病毒性腦炎腦脊液檢查：15編輯版ppt結(jié)核性腦炎

表現(xiàn)：

低熱、盜汗、食欲減退

全身倦怠無力、精神萎靡不振

顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激癥狀

實驗室檢查：

血常規(guī)大多正常

部分血沉可升高

*由于結(jié)核性腦膜炎可引起抗利尿激素異常分泌綜合癥，患者可出現(xiàn)低鈉和低氯血癥。16編輯版ppt結(jié)核性腦炎表現(xiàn)：16編輯版ppt結(jié)核性腦炎

腦脊液檢查：

壓力常增高

白細胞數(shù)增高多在（25-500）×106/L

（淋巴細胞占優(yōu)勢）

糖和氯化物含量降低

蛋白含量多中度增高，通常1-2g/L。17編輯版ppt結(jié)核性腦炎腦脊液檢查：17編輯版ppt本患者診治過程回顧及分析腰穿腦脊液壓力波動在170-220mmH2O之間，GLU3.90mmol/L，CL110.6mmol/L，外周血糖13.73mmol/L，蛋白持續(xù)升高，波動在1157-1600mg/L，單純皰疹病毒Ⅰ型IgG陽性診斷：單純皰疹病毒性腦炎治療：抗病毒18編輯版ppt本患者診治過程回顧及分析腰穿腦脊液壓力波動在170-220本患者診治過程回顧及分析1周后，患者癥狀漸好轉(zhuǎn)，但仍處于譫妄狀態(tài)，頸部抵抗仍存在，體溫波動在37-37.5℃

結(jié)合腦脊液檢查結(jié)果及臨床癥狀，不能排除結(jié)核性腦膜腦炎！19編輯版ppt本患者診治過程回顧及分析1周后，患者癥狀漸好轉(zhuǎn)，但仍處于譫妄本患者診治過程回顧及分析給予HRZS抗結(jié)核診斷性治療

并進一步行結(jié)核系列檢查8天后，患者癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，神志漸清，頸稍抵抗，體溫漸至正常

20編輯版ppt本患者診治過程回顧及分析給予HRZS抗結(jié)核診斷性治療20編輯本患者診治過程回顧及分析

經(jīng)治療后，

腦脊液壓力漸正常，GLU5.58mmol/L，CL116.9mmol/L，外周血GLU7.23mmol/L，蛋白逐漸下降至865mg/L。

腦脊液結(jié)核桿菌抗原PPD陽性細胞率（單核細胞）60%，腦脊液結(jié)核桿菌抗原ESAT-6陽性細胞率（單核細胞）50%。21編輯版ppt本患者診治過程回顧及分析經(jīng)治療后，腦最終診斷

單純皰疹病毒性腦炎

并

結(jié)核性腦炎！??！22編輯版ppt最終診斷單純皰疹病毒性腦炎22編輯版ppt病例分析單純皰疹病毒性腦炎及結(jié)核性腦炎可有以下共同表現(xiàn)：

患者均有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)CSF蛋白含量均增高

白細胞數(shù)增高（以淋巴細胞為主）23編輯版ppt病例分析單純皰疹病毒性腦炎及結(jié)核性腦炎可有以下共同表現(xiàn)：23病例分析單純皰疹病毒性腦炎及結(jié)核性腦炎早期患者可有相似表現(xiàn)，不易鑒別，隨病情進展，逐漸表現(xiàn)出差異：

單純皰疹病毒性腦炎CSF中糖、氯化物一般正常

結(jié)核性腦膜炎患者CSF湯和氯化物均降低，部分患者出現(xiàn)低鈉低氯血癥。24編輯版ppt病例分析單純皰疹病毒性腦炎及結(jié)核性腦炎早期患者可有相似表現(xiàn)，病例分析根據(jù)本患者癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果，不難做出單純皰疹病毒性腦炎的診斷經(jīng)抗病毒治療后，患者體溫從39℃左右降至37.5℃左右，腦脊液壓力波動性下降，蛋白逐漸下降，仍高于正常，但糖、氯化物持續(xù)降低。25編輯版ppt病例分析根據(jù)本患者癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果，不難做出單純皰疹病毒性病例分析

此時已無法用一種疾病解釋病情，考慮存在結(jié)核性腦炎可能，在相關(guān)檢查結(jié)果未回情況下，及時給予抗結(jié)核診斷性治療，患者精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，CSF壓力漸降低，蛋白較前降低明顯，糖、氯化物恢復正常，臨床治療有效。并通過結(jié)核桿