常見上肢骨折的作業(yè)治療課件

上肢損傷的作業(yè)治療

OccupationalTherapyinUpperExtremityfracture

1編輯版ppt上肢損傷的作業(yè)治療

OccupationalTherapy熟悉上肢常見損傷上肢骨折的常見類型骨折處理的原則OT介入2編輯版ppt熟悉上肢常見損傷2編輯版ppt骨折脫位軟組織損傷肌肉肌腱斷裂累積性損傷：網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩峰下撞擊綜合癥、肩袖損傷、Cont’3編輯版ppt骨折Cont’3編輯版ppt肩部骨折鎖骨

肱骨頸和干

鷹嘴

Colles

Smith

舟骨

復(fù)位Reduction

手法復(fù)位&開放復(fù)位固定Immobilisation

IF&EF康復(fù)治療RehabilitationPT&OT常見上肢骨折及處理原則4編輯版ppt肩部骨折復(fù)位Reduction常見上肢骨折及處理原則4編Cont’OpenClosedPlasterofParis(POP)Sling/SplintInternalfixation(IF)REDUCTIONPROTECTIONREHABILITATIONExternalfixation(EF)5編輯版pptCont’OpenClosedPlasterofPar減輕炎癥控制水腫促進愈合促進正確的纖維方向保持復(fù)位后的穩(wěn)定性抑制疤痕增生和攣縮預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬減輕疼痛防止肌肉萎縮治療各種感覺障礙防止患肢功能喪失維持健肢活動，肌力/耐力和功能維持心肺功能提高患者的ADL能力關(guān)注患者的心理健康矯正畸形OT角色6編輯版ppt減輕炎癥治療各種感覺障礙OT角色6編輯版ppt手術(shù)前期手術(shù)后康復(fù)期住院康復(fù)期社區(qū)康復(fù)期作業(yè)治療ADL評估IADL評估上肢功能評定基本評估(ADL,IADL)上肢功能評定穿戴石膏托/支具制作ADL評估IADL評估上肢功能評定家居訓(xùn)練支具調(diào)整脫敏治療預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮ADL評估IADL評估上肢功能評定家居訓(xùn)練支具調(diào)整職前/工作能力評定和職業(yè)康復(fù)(如需要)上肢骨折

作業(yè)治療臨床路徑7編輯版ppt手術(shù)前期手術(shù)后住院康復(fù)期社區(qū)康復(fù)期作業(yè)治療ADL評估基本評估懸吊手

消腫減痛壓力治療

消腫減痛防止疤痕增生防止畸形體位擺放消腫止痛防止攣縮和變形保持手部功能支具

保持手部功能保持復(fù)位后的穩(wěn)定防止關(guān)節(jié)攣縮和變形防止和矯正畸形關(guān)節(jié)運動

消腫保持手部功功能訓(xùn)練上肢骨折術(shù)后OT8編輯版ppt懸吊手支具上肢骨折術(shù)后OT8編輯版ppt一、肱骨頸骨折肱骨頸是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交接處，有臂叢神經(jīng)和血管經(jīng)過，此骨折可合并有神經(jīng)，血管損傷。中、老年為多，尤其是骨質(zhì)疏松者病因：暴力為主（跌倒）50%有斷端的坎嵌易移位9編輯版ppt一、肱骨頸骨折肱骨頸是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交接處，有臂叢神經(jīng)和血管10編輯版ppt10編輯版ppt上臂廣泛腫脹、淤血坎嵌骨折可有一些AROM，而沒有疼痛無坎嵌骨折AROM，疼痛明顯+++臨床表現(xiàn)11編輯版ppt上臂廣泛腫脹、淤血臨床表現(xiàn)11編輯版ppt允許骨折端對位不太理想目標(biāo)是早期制動坎嵌

立即進行

ROM訓(xùn)練非坎嵌

懸吊上肢

x2-3wks

逐漸進行

ROM訓(xùn)練處理12編輯版ppt允許骨折端對位不太理想處理12編輯版ppt固定（1）三角巾3~4周（2）小夾板，U型石膏（3）小夾板固定后，肩外展70度位外展支架（4）嚴(yán)重者、年齡大、全身情況很差、三角巾；手術(shù)，松質(zhì)骨螺釘固定近端，再T型鋼板固定或張力帶鋼絲固定。13編輯版ppt固定13編輯版pptOR+IFforfractureofhumeralneck14編輯版pptOR+IFforfractureofhumera早期：1、腫脹2、疼痛3、上肢皮區(qū)感覺檢測4、皮膚顏色5、體溫的觀測中晚期：1、殘余腫脹和疼痛2、肌肉萎度3、肩關(guān)節(jié)ROM4、如有神經(jīng)損傷，可每2~3個月行肌電圖檢測1次，評估神經(jīng)生長速度。評估15編輯版ppt早期：中晚期：評估15編輯版ppt無移位者可用三角巾懸吊固定，傷后1~2周休息固定、消腫、治療疼痛為主。以腕關(guān)節(jié)屈伸運動為主，上臂肌群做等長收縮練習(xí)。經(jīng)手術(shù)復(fù)位且有金屬內(nèi)固定者，早期以固定、消腫、治療疼痛為主。運動訓(xùn)練可比手法復(fù)位者提前1周。治療16編輯版ppt無移位者可用三角巾懸吊固定，傷后1~2周休息固定、消腫、治療3~4周，上肢主動運動為主，防止過度外展、外旋及內(nèi)收。（1）彎腰畫弧線：上肢自然下垂，輔助健側(cè)手臂，屈肘做順、逆時針弧線運動，每次20個動作，每日2次。（2）手指階梯：主動為主，逐漸增加高度（3）肘關(guān)節(jié)及腕、手的抗阻訓(xùn)練治療17編輯版ppt3~4周，上肢主動運動為主，防止過度外展、外旋及內(nèi)收。治療15~8周以肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練為主。輔助訓(xùn)練器械如高吊滑輪、肋木、手指階梯、墻拉力器、橡皮帶、體操棒。若肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙的可進行關(guān)節(jié)松動術(shù)。合并神經(jīng)損傷者，可采取相應(yīng)的手法進行康復(fù)訓(xùn)練，輔助神經(jīng)肌肉電刺激療法。治療18編輯版ppt5~8周以肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練為主。輔助訓(xùn)練器械如高吊滑輪、肋木、關(guān)節(jié)僵硬損傷肱動脈偶爾損傷到腋神經(jīng)較少伴有肩關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥19編輯版ppt關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥19編輯版ppt肱骨外科頸以下1~2cm至肱骨髁上2cm之間發(fā)生的骨折。成人的任何年齡都可發(fā)生常有移位大多數(shù)骨折用夾板固定假如力線尚可，不必百分百對位二、肱骨干骨折20編輯版ppt肱骨外科頸以下1~2cm至二、肱骨干骨折20編輯版ppt病因直接暴力直接扭傷，如跌倒病理性

(特別是近端

?)Cont’21編輯版ppt病因Cont’21編輯版pptFracturedhumeralshaft22編輯版pptFracturedhumeralshaft22編輯版pp疼痛腫脹皮膚瘀斑畸形上肢活動障礙異?；顒庸遣烈?、骨擦感X-ray：明確類型、部位和移位方向合并繞神經(jīng)損傷，出現(xiàn)“垂腕”、“垂指”畸形。臨床特點23編輯版ppt疼痛X-ray：明確類型、部位和移位方向臨床特點23編輯版p+/-麻醉下復(fù)位休息位懸吊上臂石膏固定+手臂懸吊

輔助肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練愈合期用支具保護肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練,AROM訓(xùn)練處理24編輯版ppt+/-麻醉下復(fù)位處理24編輯版ppt25編輯版ppt25編輯版ppt不穩(wěn)定

或病理性

麻醉下復(fù)位

+肩關(guān)節(jié)固定OR+IF(鋼板

&螺釘)對于開放性/感染的骨折：OR+EF處理26編輯版ppt不穩(wěn)定或病理性處理26編輯版ppt術(shù)后1W：制動、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等長收縮練習(xí)；消腫止痛的處理術(shù)后2~3W：以無痛為限，可做肩周圍肌群的收縮練習(xí)；前臂內(nèi)外旋練習(xí)；肘關(guān)節(jié)的主動收縮練習(xí)術(shù)后4~6W：開始肩、肘、腕抗阻練習(xí)術(shù)后6~8W：可適當(dāng)增加阻力和ROM的幅度，爭取上肢功能的全面恢復(fù)在整個治療的過程中要注意患者的體溫以防感染。治療27編輯版ppt術(shù)后1W：制動、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等長收縮練習(xí)；消未經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定者制動時間要長一些；可制作支具來增加復(fù)位后骨折的穩(wěn)定性；2周后開始功能訓(xùn)練，根據(jù)恢復(fù)情況更進治療處方直至功能恢復(fù)合并有橈神經(jīng)損傷者要加強伸指、伸腕肌的功能訓(xùn)練，輔助腕、手功能位的支具配戴。根據(jù)評估結(jié)果選擇治療性作業(yè)。治療28編輯版ppt未經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定者制動時間要長一些；治療28編輯版ppt肱骨固定矯形器腕手功能位矯形器

29編輯版ppt肱骨固定矯形器腕手功能位矯形器29編輯版ppt橈骨遠(yuǎn)端骨折大多數(shù)骨折者

>40歲女性多見常發(fā)生于跌倒時手和腕伸展位三、Colles骨折30編輯版ppt橈骨遠(yuǎn)端骨折三、Colles骨折30編輯版ppt典型的‘餐叉’畸形X-ray可見遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上2cm處橫型骨折骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,或向側(cè)方移位尺骨莖突骨折臨床表現(xiàn)31編輯版ppt典型的‘餐叉’畸形臨床表現(xiàn)31編輯版ppt‘餐叉’畸形32編輯版ppt‘餐叉’畸形32編輯版pptColles骨折33編輯版pptColles骨折33編輯版ppt前臂粉碎性骨折外固定處理34編輯版ppt前臂粉碎性骨折外固定處理34編輯版pptColles’s骨折石膏固定35編輯版pptColles’s骨折石膏固定35編輯版ppt少見畸形愈合-50%老年人下橈尺關(guān)節(jié)半脫位疼痛，

尺骨頭突起腕關(guān)節(jié)尺偏和前臂旋轉(zhuǎn)均受限拇長伸肌腱斷裂正中神經(jīng)受壓手指和肩關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥

36編輯版ppt少見并發(fā)癥36編輯版ppt反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良ReflexSympatheticDystrophy(RSD)30%的發(fā)生率原因不明

?自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂損傷后或石膏固定拆除后發(fā)生并發(fā)癥37編輯版ppt反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良ReflexSympathetic臨床表現(xiàn)手和手指水腫++,皮膚發(fā)亮關(guān)節(jié)僵硬++,疼痛++可有頭發(fā)和指甲的營養(yǎng)改變X-ray提示有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松Cont’

38編輯版ppt臨床表現(xiàn)Cont’38編輯版ppt處理抬高肢體主動活動訓(xùn)練冷熱浴交感神經(jīng)阻滯術(shù)獲得全面的恢復(fù)需要幾個月的時間Cont’39編輯版ppt處理Cont’39編輯版ppt也被稱作反Colles’

跌倒時手背著地橈骨遠(yuǎn)端干骺端骨折骨折遠(yuǎn)端向前移位處理手法復(fù)位+POP(includeelbow&forearminsupination)切開復(fù)位

+內(nèi)固定四、Smith骨折40編輯版ppt也被稱作反Colles’四