觸電應(yīng)急救援技能培訓(xùn)課件

培訓(xùn)講座內(nèi)容一、為什么要普及應(yīng)急救援知識(shí)

二、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的步驟和方法三、現(xiàn)場模型操作演示及培訓(xùn)培訓(xùn)講座內(nèi)容一、為什么要普及應(yīng)急救援知識(shí)1（一）為什么要普及應(yīng)急救援知識(shí)

有90％呼吸、心跳驟停的猝死病例發(fā)生在醫(yī)院以外。在我國，從撥打急救電話到急救車到達(dá)現(xiàn)場，平均需要20分鐘左右的時(shí)間。而現(xiàn)場的黃金搶救時(shí)間只有短短的4分鐘，這就是急救中常說的“黃金4分鐘”。每耽誤一分鐘，病人的生存率就會(huì)有很大降低，死亡率就會(huì)直線上升。

（一）為什么要普及應(yīng)急救援知識(shí)有90％呼吸、心跳驟停的猝死2普及應(yīng)急救援知識(shí)的重要性突發(fā)重癥的事每天都有發(fā)生，但是結(jié)果往往不同，這在很大程度上取決于現(xiàn)場非專業(yè)人員所采取的急救措施。第一目擊者如果能迅速對(duì)病人實(shí)施正確有效的急救方法，患者搶救的成功率就高。普及應(yīng)急救援知識(shí)的重要性突發(fā)重癥的事每天都有發(fā)生，但是結(jié)果往3現(xiàn)場急救的重要性

為什么稱為“黃金4分鐘”原因：腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感，心搏停止10－20秒即可發(fā)生昏厥或抽搐，60秒后瞳孔散大，呼吸停止；一般在心跳停止4－6min后大腦細(xì)胞即可發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至發(fā)生不可逆損害。因此現(xiàn)場急救必須爭分奪秒。應(yīng)當(dāng)盡可能多的人接受心肺復(fù)蘇的普及訓(xùn)練?，F(xiàn)場急救的重要性

為什么稱為“黃金4分鐘”4基本要求1緊急救護(hù)要爭分奪秒，就地?fù)尵?，?dòng)作迅速，果斷，方法正確，有效。2要認(rèn)真觀察傷員全身情況，發(fā)現(xiàn)呼吸，心跳停止時(shí)，應(yīng)立即在現(xiàn)場用心肺復(fù)蘇法就地?fù)尵龋灾С趾粑脱h(huán)。3在現(xiàn)場緊急救護(hù)的同時(shí)，應(yīng)立即與急救中心或附近醫(yī)院取得聯(lián)系，請(qǐng)求給予進(jìn)一步救治的指導(dǎo)與幫助，在醫(yī)務(wù)人員未到達(dá)前，不應(yīng)放棄現(xiàn)場搶救，不能僅根據(jù)傷員沒有呼吸與脈搏就擅自判定傷員死亡，放棄搶救，更不能放棄現(xiàn)場急救而直送醫(yī)院，觸電傷員死亡診斷只能由醫(yī)生作出。4現(xiàn)場緊急救護(hù)時(shí)，應(yīng)保護(hù)好現(xiàn)場并做好緊急救護(hù)現(xiàn)場記錄，現(xiàn)場急救結(jié)束后，應(yīng)將記錄與小結(jié)移交企業(yè)主管部門存檔。基本要求1緊急救護(hù)要爭分奪秒，就地?fù)尵龋瑒?dòng)作迅5觸電急救一、傷員脫離電源的處理（1）觸電急救首先要使觸電者迅速脫離電源，越快越好，因?yàn)殡娏髯饔脮r(shí)間越長，對(duì)人體傷害就越重。（2）脫離電源就是要把觸電者接觸的那一部分帶電設(shè)備的開關(guān)或其他斷路設(shè)備斷開，或設(shè)法將觸電者與帶電設(shè)備脫離，在脫離電源前，救護(hù)人員不得直接用手觸及傷員以免救護(hù)者同時(shí)觸電，如觸電者處于高處，應(yīng)采取相應(yīng)措施，防止該傷員脫離電源后自高處墜落形成復(fù)合傷。觸電急救一、傷員脫離電源的處理6傷員脫離電源的處理（3）觸電者觸及低壓帶電設(shè)備，救護(hù)人員應(yīng)設(shè)法迅速切斷電源，如拉開電源開關(guān)，拔除電源插頭等，或使用絕緣工具、干燥的木棒、木板、繩索等不導(dǎo)電的東西解脫觸電者，也可抓住觸電者干燥而不貼身的衣服，將其拖開（切記要避免碰到金屬物體和觸電者的裸露身軀），還可戴絕緣手套將手用干燥衣物等包起絕緣后解脫觸電者，另外，救護(hù)人員可站在絕緣墊上或干木板上，為使觸電者與導(dǎo)電體解脫，在操作時(shí)最好用一只手進(jìn)行操作。如果電流通過觸電者入地，并且觸電者緊握電線，可設(shè)法用干木板塞到其身下，與地隔離，也可用干木把斧子或有絕緣柄的鉗子等將電線弄斷，用鉗子剪斷電線最好要分相，一根一根地剪斷，并盡可能站在絕緣物體或干木板上操作。傷員脫離電源的處理（3）觸電者觸及低壓帶電設(shè)備，救護(hù)人員應(yīng)設(shè)7傷員脫離電源的處理（4）觸電者觸及高壓帶電設(shè)備，救護(hù)人員應(yīng)迅速切斷電源或用適合該電壓等級(jí)的絕緣工具（戴絕緣手套，穿絕緣靴并用絕緣棒）解脫觸電者，救護(hù)人員在搶救過程中應(yīng)注意保護(hù)自身與周圍帶電部分必要的安全距離。傷員脫離電源的處理（4）觸電者觸及高壓帶電設(shè)備，救護(hù)人員應(yīng)迅8傷員脫離電源的處理（5）如果觸電發(fā)生在架空線桿塔上，對(duì)低壓帶電線路，若能立即切斷線路電源，應(yīng)迅速切斷電源，或者由救護(hù)人員迅速登桿，束好自己的安全皮帶后，用帶絕緣膠柄的鋼絲鉗，干燥的不導(dǎo)電物體絕緣物體將觸電者拉離電源；對(duì)高壓帶電線路且不可能迅速切斷電源開關(guān)的，可采用拋掛足夠截面積的適當(dāng)長度的金屬短路線的方法，使電源開頭跳閘，拋掛前，將短路線一端固定在鐵塔或接地引下線上，另一端系重物，在拋擲短路線時(shí)，應(yīng)注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。不論是在何級(jí)電壓線路上觸電，救護(hù)人員在使觸電者脫離電源時(shí)要注意防止發(fā)生從高處墜落的可能和再次觸及其他有電線路的可能。傷員脫離電源的處理（5）如果觸電發(fā)生在架空線桿塔上，對(duì)低9傷員脫離電源的處理（6）如果觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導(dǎo)線，要先確證線路是否無電，救護(hù)人在未做好完全措施（如穿絕緣靴或臨時(shí)雙腳并緊跳躍以接近觸電者）前，不得接近以斷線點(diǎn)為中心的8--10M的范圍內(nèi)，防止跨步電壓傷人，救護(hù)人員將觸電者脫離帶電導(dǎo)線后，應(yīng)迅速將其帶至8--10M以外再開始心肺復(fù)蘇急救，只有在確認(rèn)線路已經(jīng)無電時(shí)，才可在觸電者離開觸電導(dǎo)線后，立即就地進(jìn)行急救。（7）救護(hù)觸電傷員切除電源時(shí)，有時(shí)會(huì)同時(shí)使照明失電，因此應(yīng)考慮事故照明，應(yīng)急燈等臨時(shí)照明，新的照明要符合使用場所的防火，防爆要求，但不能因此延誤切除電源和進(jìn)行急救。

傷員脫離電源的處理（6）如果觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導(dǎo)10傷員脫離電源后的處理二、傷員脫離電源后的處理（1）對(duì)神志清醒的觸電傷員，應(yīng)將其就地躺平，嚴(yán)密觀察呼吸，脈搏等生命指標(biāo)，暫時(shí)不要讓其站立或走動(dòng)。（2）對(duì)神志不清的觸電傷員，應(yīng)將其就地仰面躺平，且確保氣道通暢，并用5S時(shí)間，呼叫傷員或輕拍其肩部，以判定傷員是否喪失意識(shí)，禁止搖動(dòng)傷員頭部呼叫傷員。（3）對(duì)需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇的傷員，在將其脫離電源后，應(yīng)立即就地迅速進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇搶救。傷員脫離電源后的處理二、傷員脫離電源后的處理11傷員脫離電源后的處理（4）呼吸，心跳情況的判定，觸電傷員如意識(shí)喪失，應(yīng)在10S內(nèi)用看，聽，試的方法，判定傷員呼吸心跳情況，見下圖。A）看，看傷員的胸部，上腹部有無呼吸起伏動(dòng)作。B）聽，用耳貼近傷員的口鼻處，聽有無呼氣聲音。C）試，試測口鼻有無呼氣的氣流，再用兩手指輕試一側(cè)（左或右）喉結(jié)旁凹陷處的頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)，若采用看，聽，試方法發(fā)現(xiàn)傷員既無呼吸又無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，可判定傷員呼吸心跳停止傷員脫離電源后的處理（4）呼吸，心跳情況的判定，觸電傷員如意12觸電應(yīng)急救援技能培訓(xùn)課件13心肺復(fù)蘇技術(shù)三、心肺復(fù)蘇技術(shù)1、觸電傷員的呼吸、心跳均停止時(shí)，應(yīng)立即按心肺復(fù)蘇技術(shù)支持生命的三項(xiàng)基本措施，正確進(jìn)行就地?fù)尵龋ǎ篈）通暢氣道；B）人工呼吸；C）胸外心臟按壓。心肺復(fù)蘇技術(shù)三、心肺復(fù)蘇技術(shù)14通暢氣道2、通暢氣道。A）觸電傷員呼吸停止，重要的是始終確保氣道暢通，如發(fā)現(xiàn)傷員口內(nèi)有異物，可將其身體及頭部同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)，迅速用一個(gè)手指或用兩手指交叉從口角處插入，取出異物，操作中要注意防止將異物推到咽喉深部。B）通暢氣道可采用仰頭抬頦法，如圖所示。用一只手放在觸電者前額，另一只手的手指將其下頜骨向上抬起（對(duì)頸部有損傷的患者不適用），兩手協(xié)同將頭部推向后仰，舌根隨之抬起，氣道即可通暢，嚴(yán)禁用枕頭或其他物品墊在傷員頭下，這樣會(huì)使頭部抬高前傾，加重氣道阻塞，且使胸外按壓時(shí)流向腦部的血流減少，甚至消失。通暢氣道2、通暢氣道。15觸電應(yīng)急救援技能培訓(xùn)課件16

人工呼吸

判斷有無呼吸的方法：（1）用耳部貼近病人口鼻；（2）觀察病人胸部起伏；（3）用耳聽病人呼吸道氣流通過的聲音，（4）面部感覺病人有無氣體排出。人工呼吸方法：口對(duì)口、口對(duì)鼻搶救者一手使患者頭后仰、口張開，另一手拇指和食指緊捏患者鼻孔，搶救者深吸氣后對(duì)患者口內(nèi)吹氣至患者胸部抬起；隨后開放鼻孔，使患者被動(dòng)呼氣，這時(shí)可見胸部回縮。人工呼吸判斷有無呼吸的方法：17人工呼吸3、口對(duì)口（鼻）人工呼吸（如圖所示），隔式人工呼吸及“S”形口咽吹氣管人工呼吸。人工呼吸3、口對(duì)口（鼻）人工呼吸（如圖所示），隔式人工18人工呼吸A）在保持傷員氣道通暢的同時(shí)，救護(hù)人員用放在傷員額上的手捏住傷員鼻翼，救護(hù)人員深吸氣后，與傷員口對(duì)口緊合，在不漏氣的情況下，先連續(xù)大口吹氣兩次，每次1—1.5S，在兩次吹氣后，試測頸動(dòng)脈仍無搏動(dòng)，即可判斷心跳已停止，此時(shí)要立即同時(shí)進(jìn)行胸外按壓，如有脈搏而無呼吸，則以每分鐘12次的速度進(jìn)行人工呼吸。B）除開始時(shí)大口吹氣兩次外，正?？趯?duì)口（鼻）人工呼吸的吹氣量不需過大，以免引起胃膨脹，吹氣和放松時(shí)，要注意傷員胸部應(yīng)有起伏的呼吸動(dòng)作，吹氣時(shí)如有較大阻力，可能是頭部后仰不夠，應(yīng)及時(shí)糾正。C）觸電傷員如牙關(guān)緊閉，可口對(duì)鼻人工呼吸，口對(duì)鼻人工呼吸吹氣時(shí)，要將傷員嘴唇緊閉，防止漏氣。人工呼吸A）在保持傷員氣道通暢的同時(shí)，救護(hù)人員用放在傷19人工呼吸D）如有條件的話，可用簡易呼吸面罩，呼吸隔膜或“S”形口咽吹氣管進(jìn)行隔式人工呼吸，以避免直接觸引起交叉感染。E）“S”形口咽吹氣管人工呼吸方法，見圖A4，將“S”形口咽吹氣管一端插入傷員口腔內(nèi)，并將其舌頭壓在管下使托盤正好壓緊傷員的唇，密閉住傷員口部，然后捏住傷員鼻孔，向吹氣管內(nèi)吹氣。人工呼吸D）如有條件的話，可用簡易呼吸面罩，呼吸隔膜或20胸外心臟按壓4、胸外心臟按壓。（1）未進(jìn)行按壓前，先用拳的小魚際處適度捶擊傷員心前區(qū)，捶擊1—2次后，如體表較大動(dòng)脈的搏動(dòng)仍未恢復(fù)，則應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。（2）正確的按壓位置是保證胸外按壓效果的重要前提。確定正確按壓位置的步驟如下：1）右手的食指和中指沿觸電傷員的右側(cè)肋弓下緣向上，找到肋骨和胸骨接合處的中點(diǎn)；2）兩手指并齊，中指放在切跡中點(diǎn)（劍突底部），食指平放在胸骨下部；3）另一只手的掌根緊挨食指上緣，置于胸骨上，即為正確按壓位置，如圖所示；胸外心臟按壓4、胸外心臟按壓。21觸電應(yīng)急救援技能培訓(xùn)課件22胸外心臟按壓（3）正確的按壓姿勢是達(dá)到胸外按壓效果的基本保證。正確的按壓姿勢：1）使觸電傷員仰面躺在平硬的地方，救護(hù)人員立或跪在傷員一側(cè)肩旁，救護(hù)人員的兩肩位于傷員胸骨正上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不屈，兩手掌根相疊，手指翹起，將下面的手掌根部置于傷員胸骨中，下1/3交界處；2）搶救者位于患者一側(cè)，把一手掌根部放在患者兩乳頭連線于胸骨交叉部。另一手掌根部重疊于該掌背，雙肘關(guān)節(jié)伸直，借助雙上肢和自身體重垂直下壓，使患者胸骨下沉約４至５厘米，然后迅速放松，使胸骨彈起（這時(shí)搶救者手掌要始終輕貼患者胸壁），如此反復(fù)。

3）壓至要求程度后，立即全部放松，但放松時(shí)救護(hù)人員的掌根不得離開胸壁，按壓必須確保有效，按壓有效的樗是按壓過程中可以觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。如圖：胸外心臟按壓（3）正確的按壓姿勢是達(dá)到胸外按壓效果的基本保證23觸電應(yīng)急救援技能培訓(xùn)課件24胸外心臟按壓（4）按壓操作頻率要求如下。1）胸外按壓要以均勻速度進(jìn)行，每分鐘80--100次左右，每次按壓和放松的時(shí)間相等；2）胸外按壓與口對(duì)口（鼻）人工呼吸同時(shí)進(jìn)行，其節(jié)奏為：單人搶救時(shí)，每按壓15次吹氣2次（15∶2），反復(fù)進(jìn)行，雙人搶救時(shí)，每按壓5次后由另一人吹氣一次（5∶1），反復(fù)進(jìn)行。（5）在按壓時(shí)，不能用力過大，因用力過大易發(fā)生肋骨，胸骨骨折，甚至引起所胸，血胸等并發(fā)癥，這是復(fù)蘇失敗的原因之一。（6）在搶救過程中如操作者更換操作位置或由其他人員接替時(shí)，其搶救操作中斷時(shí)間不應(yīng)超過5S。胸外心臟按壓（4）按壓操作頻率要求如下。25心肺復(fù)蘇技術(shù)（7）頭部降溫。在現(xiàn)場搶救呼吸心跳恢復(fù)后，應(yīng)立即采用頭部降溫措施，如用冰帽，冰袋等，緊急情況下亦可用冰棍放在公務(wù)員頭部或用冷毛巾置于額部。（8）搶救過程中的再判定：1）按壓吹氣1MIN后（相當(dāng)于單人搶救時(shí)做了4個(gè)15：2壓吹循環(huán)），應(yīng)用看，聽，試方法在5--7S時(shí)間內(nèi)完成對(duì)傷員呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判定。2）若判定頸動(dòng)脈已有搏動(dòng)但無呼吸，則暫停胸外按壓而再進(jìn)行兩次口對(duì)口人工呼吸，接著每5S吹氣一次（即每分鐘12次），如脈搏和呼吸均未恢復(fù)，則繼續(xù)堅(jiān)持用心肺復(fù)蘇技術(shù)搶救。3）在搶救過程中，要每隔數(shù)分鐘再判定一次，每次判定時(shí)間均不得超過5--7S，在醫(yī)務(wù)人員未接替搶救前，現(xiàn)場搶救人員不得輕易放棄現(xiàn)場搶救。4）使用自動(dòng)體外除顫器在搶救過程中，應(yīng)迅速，準(zhǔn)確地使用簡易自動(dòng)體外心臟除顫器，以提高搶救的成功率的。心肺復(fù)蘇技術(shù)（7）頭部降溫。在現(xiàn)場搶救呼吸心跳恢復(fù)后，應(yīng)立即26傷員的移動(dòng)與轉(zhuǎn)院（1）心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場就地堅(jiān)持進(jìn)行，不要為方便而衛(wèi)生隨意移動(dòng)傷員，如確實(shí)需要移動(dòng)時(shí)，搶救中斷時(shí)間不應(yīng)超過30S。（2）移動(dòng)傷員或?qū)麊T送醫(yī)院時(shí)，除應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上并在其背部墊以平硬闊木板（見圖A7）外，還應(yīng)繼續(xù)搶救，心跳呼吸停止者應(yīng)繼續(xù)用心肺復(fù)蘇技術(shù)搶救，并做好保暖工作。（3）在轉(zhuǎn)送傷員去醫(yī)院前，應(yīng)充分利用通信手段，與有關(guān)醫(yī)院取得聯(lián)系，請(qǐng)求做好接收傷員的準(zhǔn)備，同對(duì)觸電傷員的其他合并傷，如骨折，體表出血等應(yīng)作相應(yīng)處理。傷員的移動(dòng)與轉(zhuǎn)院（1）心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場就地堅(jiān)持進(jìn)行，不要為方27觸電應(yīng)急救援技能培訓(xùn)課件28時(shí)間就是生命心臟驟停的常見原因有：心臟病、電擊、淹溺、中毒及創(chuàng)傷等．心臟驟停的搶救必須在心臟驟停后4~6分鐘內(nèi)進(jìn)行，才可能有效。由此看來，迫切需要在全社會(huì)普及急救知識(shí)，讓更多的人了解現(xiàn)代急救理念，掌握基本的急救方法，讓整個(gè)急救過程不再出現(xiàn)空白，形成一個(gè)完整的“急救生存鏈”。

時(shí)間就是生命29“生存鏈”由4個(gè)緊密相連的環(huán)組成

第1環(huán)，稱早期急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

指“第一目擊者”在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)垂危病人，應(yīng)立即向?qū)I(yè)急救機(jī)構(gòu)或就近擔(dān)負(fù)院外急救任務(wù)的部門報(bào)告，以迅速派出救護(hù)力量并及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場。

“生存鏈”由4個(gè)緊密相連的環(huán)組成

第1環(huán)，稱早期急救醫(yī)30第2環(huán)，稱早期心肺復(fù)蘇即使該城市、社區(qū)的急救網(wǎng)絡(luò)健全，救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場最快也需要4分鐘。這個(gè)被國外同行認(rèn)可的生命攸關(guān)的時(shí)間，是搶救取得成功的最佳時(shí)間。在專業(yè)急救人員尚未抵達(dá)時(shí)，現(xiàn)場人員的緊急醫(yī)學(xué)處理至關(guān)重要。

第2環(huán)，稱早期心肺復(fù)蘇即使該城市、社區(qū)的急救網(wǎng)絡(luò)健全，救護(hù)車31第3環(huán)，稱早期心臟除顫實(shí)踐表明，早1分鐘實(shí)施心臟除顫，搶救成功率可提高8％～10％。如遲在15分鐘后實(shí)施，則搶救幾乎不能成功。自動(dòng)體外除顫器，因簡便易學(xué)，現(xiàn)已被推廣。美國前總統(tǒng)克林頓2000年5月在國會(huì)建議，公共場所應(yīng)配置自動(dòng)體外除顫器并普及該技術(shù)。

第3環(huán)，稱早期心臟除顫實(shí)踐表明，早1分鐘實(shí)施心臟除顫，搶救成32第4環(huán)，即早期生命支持指專業(yè)急救人員迅速到達(dá)現(xiàn)場，對(duì)病人實(shí)施心臟除顫、進(jìn)行有效通氣下的人工呼吸、應(yīng)用藥物等醫(yī)學(xué)處理。

只有環(huán)環(huán)相扣，才能完成生命的鏈接，轉(zhuǎn)危為安。第4環(huán)，即早期生命支持指專業(yè)急救人員迅速到達(dá)現(xiàn)場，對(duì)病人實(shí)施33如何判斷心跳驟停心跳驟停判斷：主要根據(jù)三點(diǎn)：神志突然消失，自主呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。簡單總結(jié)為：一喊、二看、三摸。即：喊一喊神志是否消失,看一看自主呼吸有無停止，有無紫紺。摸一摸大動(dòng)脈搏動(dòng)有無消失（非專業(yè)急救人員不需要）如何判斷心跳驟停心跳驟停判斷：主要根據(jù)三點(diǎn)：神志突然消失，自34除顫應(yīng)急替代方法心前區(qū)捶（叩）擊：如無除顫儀或沒到位，專家主張?jiān)谛赝獍磯呵跋扔栊那皡^(qū)捶擊代替除顫.方法是：從25－30cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1－2次。心前區(qū)捶擊可產(chǎn)生20J能量有可能使室顫中止。除顫應(yīng)急替代方法心前區(qū)捶（叩）擊：如無除顫儀或沒到位，專家主35現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作流程

判斷患者無反應(yīng)（一喊神志、二看呼吸）打急救電話－開放氣道－檢查生命體征

立即行心臟按壓/人工呼吸（30：2）

有條件時(shí)給電擊除顫一次連續(xù)做30：2的心肺復(fù)蘇直至專業(yè)急救人員到達(dá)?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作流程判斷患者無反應(yīng)（一喊神36心肺復(fù)蘇有效指征1）可觸及（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等）大動(dòng)脈搏動(dòng)，可測得血壓，血壓維持在60mmHg以上。2）面色、口唇、甲床及皮膚等由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤。3）散大瞳孔開始縮小，出現(xiàn)對(duì)光反射。其他還有：包括出現(xiàn)自主呼吸、吞咽動(dòng)作、睫毛反射恢復(fù)、昏迷變淺及開始掙扎等。心肺復(fù)蘇有效指征1）可觸及（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等）大動(dòng)脈搏動(dòng)，可37搶救注意事項(xiàng)1、人工呼吸和心臟按壓交替進(jìn)行2、操作次序：無論單人、雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，胸外按壓與人工呼吸比均為30：2。即：每按壓心臟30次，連續(xù)吹氣二次。注:原來為15：2

3、要有高質(zhì)量和有效的急救手段，強(qiáng)調(diào)不中斷、有力、快速地按壓。按壓后要使胸廓完全恢復(fù)到正常位置。按壓與放松時(shí)間大致相等。搶救注意事項(xiàng)1、人工呼吸和心臟按壓交替進(jìn)行38心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)4、每次人工呼吸時(shí)間為1s以上，并要見到吹氣時(shí)胸部起伏。5、按壓定位簡捷，兩乳頭連線中點(diǎn)。6、最大限度減少按壓中斷次數(shù)和時(shí)間。7、多人施救應(yīng)輪換進(jìn)行。心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)4、每次人工呼吸時(shí)間為1s以上，并要見到吹氣39創(chuàng)傷急救1、創(chuàng)傷急救的基本要求（1）創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運(yùn)，并注意采取措施，防止傷情加重或污染。需要送醫(yī)院救治的，應(yīng)在立即做好保護(hù)傷員的措施后再送醫(yī)院救治。（2）搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程序，如有無出血，骨折和休克等。（3）體表出血時(shí)應(yīng)立即采取止血措施，防止失血過多而休克，外觀無傷，但呈休克狀態(tài)，神志不清或昏迷者，要考慮胸腹部內(nèi)臟或腦部受傷的可能性。（4）為防止傷口感染，應(yīng)用清潔布片覆蓋，救護(hù)人員不得用手直接接觸傷口，更不得在傷口內(nèi)堵塞任何東西或隨便用藥。（5）搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，腰部束在擔(dān)架上，防止跌下。平地搬運(yùn)傷員時(shí)頭部在后，上樓、下樓、下坡時(shí)頭部在上，搬運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀察傷員，防止傷情突變。創(chuàng)傷急救1、創(chuàng)傷急救的基本要求40創(chuàng)傷急救2、止血處理（1）指壓止血法。根據(jù)動(dòng)脈沿肢體的體表投影，以手指，手掌或拳頭用力壓迫傷口的血管近心端，以達(dá)到臨時(shí)止血的目的。A）一側(cè)頭頂出血，可用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行止血，見圖A11。B）一側(cè)顏面部出血，可用食指或拇指壓迫同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前方3CM處進(jìn)行止血，見圖A12。創(chuàng)傷急救2、止血處理41創(chuàng)傷急救C）一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指壓迫同側(cè)氣管與胸鎖乳之間進(jìn)行止血，見圖A13。D）肓腋部出血，可用拇指壓迫同側(cè)鎖骨中窩中部的搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行止血，見圖A14。E）前臂出血，可用拇指或其他四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)二頭肌的內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行止血，見圖A15。創(chuàng)傷急救C）一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指壓42創(chuàng)傷急救F）手部出血，互救時(shí)可用兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上處內(nèi)外側(cè)的各一搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行止血，見圖A16。G）大腿以下出血，自救時(shí)可用雙手拇指重疊用力壓迫大腿上端腹股溝中點(diǎn)稍下方的一個(gè)強(qiáng)大的搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行止血。互救時(shí)，可用手掌壓迫，另一手壓在其上進(jìn)行止血，見圖A17。H）足部出血，可用兩手食指或拇指分別壓迫足部中部近腕處和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間進(jìn)行止血，見圖A18。創(chuàng)傷急救F）手部出血，互救時(shí)可用兩手拇指分別壓迫43創(chuàng)傷急救（2）傷口滲透血處理，用比傷口稍大的消毒紗布數(shù)層覆蓋傷口，然后進(jìn)行包扎，若包扎后仍有較多滲血，可再加繃繃帶適當(dāng)加壓止血。（3）傷口大出血處理，傷口出血呈噴射狀或涌出鮮紅血液時(shí)，按出血部位不同按上面A）--H）中的方法，立即用清潔手指壓迫出血點(diǎn)上方（近心端），使血流中斷，并將出血肢體抬高或舉高，以減少出血量。（4）用止血帶或彈性較好的布帶等止血時(shí)，應(yīng)先用柔軟布片，毛巾或傷員的衣袖等數(shù)層墊在止血帶下面，以左手的拇指、食指、中指持止血帶的頭端，將長的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指、中指夾住尾端后，將尾端從止血帶下拉過，由另一緣牽出，使之成為一個(gè)活結(jié)，如需放松止血帶，只需將尾部拉出即可，見圖A19。創(chuàng)傷急救（2）傷口滲透血處理，用比傷口稍大的消毒44創(chuàng)傷急救（5）對(duì)四肢動(dòng)脈出血，用繃帶或三角巾勒緊止血時(shí)，可在傷口上部用繃帶或三角巾疊成帶狀或用就便器材勒緊止血。方法是：第一道綁扎做墊，第二道壓在第一道上面勒緊，如有可能，尚可在出血傷口近心端的動(dòng)脈上放一個(gè)敷料或紙卷作墊，而后勒緊止血。（6）用止血帶或彈性較好的布帶等止血或用繃帶和三角巾勒緊止血時(shí)，止血以剛使肢端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。上肢每60min，下肢每80min放松一次，每次放松1—2min，開始扎緊與每次放松的時(shí)間均應(yīng)書面標(biāo)明在止血帶旁，如圖19。扎緊時(shí)間不宜超過4h，不要在上臂中1/3處和月國窩下使用止血帶，以免損傷神經(jīng)，若放松時(shí)觀察已無大出血可暫停使用，嚴(yán)禁用電線、鐵絲、繩等作止血帶使用。創(chuàng)傷急救45創(chuàng)傷急救（7）高處墜落、撞擊、擠壓可能使胸腹內(nèi)臟破裂出血，此時(shí)傷員雖然外觀無出血，但常表現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)弱、氣促、冷汗淋漓、中肢厥冷、煩躁不安，甚至出現(xiàn)神志不清等休克狀態(tài)，應(yīng)迅速將傷員躺平，抬高下肢（見圖A20），保持溫暖，速送醫(yī)院救治，若送院作業(yè)中時(shí)間較長，可給傷員飲用少量糖鹽水。創(chuàng)傷急救（7）高處墜落、撞擊、擠壓可能使胸腹內(nèi)臟46創(chuàng)傷急救3、骨折急救處理（1）肢體骨折可用夾板或木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個(gè)關(guān)節(jié)固定，如圖A21所示，也可利用傷員身體進(jìn)行固定，避免骨折部位移動(dòng)，以減少疼痛，防止傷勢惡化。開放性骨折且伴有大出血者，先止血，再固定，并用干凈布片覆蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治，切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。在發(fā)生肢（指）體離斷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行止血并妥善包扎傷口，同時(shí)將斷肢（指）用干凈布料包裹隨送，最好在低溫（4攝氏度）干燥保存存，切忌用任何液體浸泡。創(chuàng)傷急救3、骨折急救處理在發(fā)生肢（指）體離斷時(shí)，47創(chuàng)傷急救（2）若懷疑傷員有頸椎損傷，在使傷員平臥后，可用沙土袋（或其他代替物）放置頭部兩側(cè)使頸部固定不動(dòng)，如圖A22所示。必須進(jìn)行口對(duì)口呼吸時(shí)，只能采用抬頦使氣道通暢，不能再將頭部后仰移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以免引起截癱或死亡。（3）腰椎骨折應(yīng)將傷員平臥在平硬木板上，并將腰椎軀干及兩側(cè)下肢一同進(jìn)行固定，預(yù)防癱瘓，如圖A23，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)數(shù)人合作，保持平均，不能扭曲腰部。創(chuàng)傷急救（2）若懷疑傷員有頸椎損傷，在使傷員平臥48創(chuàng)傷急救4、顱腦外傷處理（1）發(fā)生顱腦外傷后應(yīng)使傷員采取平臥位，保持氣道通暢，若有嘔吐，應(yīng)扶好頭部和身體，使頭部和身體同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)，防止嘔吐物造成窒息。（2）耳鼻有液體流出時(shí)，不要用棉花堵塞，只可輕輕拭去，以利降低顱內(nèi)壓力，也不可用力擤鼻，以防止液體再吸入鼻內(nèi)，導(dǎo)致逆性感染。（3）有碎骨片時(shí)，切勿移動(dòng)嵌壓的碎骨片，可用無菌紗布覆蓋，并進(jìn)行相應(yīng)包扎。（4）顱腦外傷時(shí)，病情可能復(fù)雜多變，應(yīng)禁止給予飲食，并注意瞳孔、意識(shí)和生命體征的變化，速送醫(yī)院診治。（5）對(duì)有嚴(yán)重休克或呼吸道有梗阻者，禁忌倉促搬運(yùn)及遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)道，昏迷患者應(yīng)側(cè)臥或仰臥頭側(cè)，以防嘔吐后誤吸。創(chuàng)傷急