腰突的診斷及鑒別診斷課件

腰突的診斷及鑒別診斷16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。腰突的診斷及鑒別診斷腰突的診斷及鑒別診斷16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。腰椎間盤突出癥診斷及鑒別診斷骨傷科劉紀斌DDOs●●●●●●●概述●●0●●0腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發(fā)生退變之后,在外力作用下,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的以腰痛并伴有坐骨神經(jīng)反射性疼痛等癥狀為特征的種病變。本病是引起腰腿疼痛的最常見的病變。因此有人也稱之為腰腿疼的龍頭癥。有資料統(tǒng)計,本病約占門診腰痛患者的10-15%,男多于女,80%發(fā)生于30-50歲之間。從7個環(huán)節(jié)引導(dǎo)學(xué)生積極參與“凸透鏡成像規(guī)律”教學(xué)，主動獲取知識，樂于探究，體現(xiàn)課改的“三維”教學(xué)目標：創(chuàng)設(shè)情境，發(fā)現(xiàn)問題；分析討論，大膽猜想；介紹器材，模擬操作；“整體”觀察，“局部”突出；交流合作，分析論證；評估實驗，感悟體驗；動畫總結(jié)，深化規(guī)律。“凸透鏡成像規(guī)律”是初中光學(xué)教學(xué)的核心，也是物理教學(xué)的一個難點。教學(xué)的策略主要是體現(xiàn)課改的“三維”教學(xué)目標，引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)，主動獲取知識，樂于探究。教學(xué)中讓學(xué)生通過探究活動，得出凸透鏡成像規(guī)律。使學(xué)生在全過程中參與研究，體驗科學(xué)探究的全過程。共可分兩部分進行，前一部分重點在于培養(yǎng)學(xué)生猜想能力與設(shè)計實驗的能力，后一部分重點在于培養(yǎng)學(xué)生對實驗數(shù)據(jù)的分析和論證的能力，促使學(xué)生進一步去探索新的知識與技能，進而開啟新的探索歷程。1創(chuàng)設(shè)情境，發(fā)現(xiàn)問題1）先要求學(xué)生觀看照相機、顯微鏡、哈勃望遠鏡等圖片，指出這些設(shè)備都運用了凸透鏡。2）讓學(xué)生拿起桌面上的凸透鏡，背對著窗戶。觀察紙上的一些文字，在發(fā)現(xiàn)文字放大的同時，會驚奇地發(fā)現(xiàn)紙上出現(xiàn)窗外景物倒立、縮小的像！這是為什么？3）（回顧上一節(jié)課堂問題）用放大鏡（凸透鏡）觀察近處物體時，若適當(dāng)增大放大鏡與物體間的距離，會看到什么？（動手試一試）（先是正立、放大的像，該像隨物距增大而增大，再是倒立、放大的像，然后是倒立、縮小的像）問題：凸透鏡成像的情況與物距、像距有關(guān)到底存在什么關(guān)系呢？從照相機、顯微鏡、哈勃望遠鏡等熟悉的圖片導(dǎo)入，一方面讓學(xué)生從熟悉現(xiàn)象中疑問，另一方面是讓學(xué)生關(guān)注最新科技的發(fā)展，增強對自然界的好奇，激發(fā)學(xué)生的參與欲望?！耙馔獾陌l(fā)現(xiàn)”是為了提出問題，激發(fā)學(xué)生的探究欲望；而回顧上一節(jié)問題是為了讓學(xué)生將這個“鋪墊”撿起來，利用已有的知識可以進行有目的的思考，為下面的猜想打下基礎(chǔ)。2分析討論，大膽猜想情境的展示使學(xué)生求知欲望一下子提了起來，思維空前活躍，此時針對上述小實驗中觀察到的現(xiàn)象，教師及時指導(dǎo)學(xué)生對成像的情況進行討論，讓他們充分交流并提出猜想：1）成像情況可能與物距有關(guān)？2）成像情況可能與焦距有關(guān)？3）成像情況可能與像距有關(guān)？4）成像情況可能與凸透鏡大小有關(guān)？這樣設(shè)計有利于學(xué)生學(xué)會在觀察和學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題，使學(xué)生逐步具有觀察和提出問題的能力。3介紹器材，模擬操作1）教師介紹實驗用的器材：光具座、光屏、凸透鏡、蠟燭等。簡單地說一下注意點。2）學(xué)生在電子白板上利用其交互性操作演示一下器材放置的位置，如何調(diào)節(jié)，見圖1。3）展示幾張燭焰在光屏位置的圖片，判斷合適與不合適，見圖2。4）教師針對以上出現(xiàn)的問題。強調(diào)燭焰、透鏡、光屏三者的中心要“等高、共軸”。通過上述學(xué)生上來演示模擬使用器材，對可能出現(xiàn)情況的判斷，是為了讓學(xué)生暴露出存在的問題，及時改正；其他學(xué)生可以更直觀、形象地看到問題產(chǎn)生的原因，從中吸取經(jīng)驗。4“整體”觀察，“局部”突出先整體是為了學(xué)生初步觀察凸透鏡成像的總體變化情況，便于學(xué)生建構(gòu)初步知識。符合學(xué)生認知規(guī)律，使學(xué)生認識初步的變化，在下面的重點學(xué)習(xí)中可以進一步加深學(xué)生對知識的理解?！熬植俊笔侵笇ν雇哥R成某種性質(zhì)的像，學(xué)生再進行數(shù)據(jù)收集，這樣安排一改以前教科書中先給定物距，然后觀察像的性質(zhì)并記錄像距的做法，從而降低實驗的難度，提高探究的效率，達到同樣的效果。5交流合作，分析論證“交流合作，分析論證”是科學(xué)探究的重要環(huán)節(jié)，教師應(yīng)充分創(chuàng)設(shè)和抓住機會，讓學(xué)生經(jīng)歷從物理現(xiàn)象和實驗數(shù)據(jù)歸納出科學(xué)規(guī)律的過程；同時學(xué)生表述自己的觀點，與人交流，也有利于培養(yǎng)學(xué)生具有將自己的見解與他人交流的意識，敢于提出與別人不同的見解，能自我反思、聽取別人的意見，勇于放棄或修正不正確的觀點，逐步具有信息交流能力。教師從不同組中隨機抽取不同焦距時的5組測量數(shù)據(jù)匯總在表格中。組織學(xué)生進行交流，學(xué)生很快能發(fā)現(xiàn)焦距與物距、焦距與像距、物距與像距之間的初步大小關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，教師逐步提示：物體通過凸透鏡成像的性質(zhì)與凸透鏡的焦距有關(guān)，并且它還與物距的改變有關(guān)。（重點考慮1倍焦距和2倍焦距）進一步分析物距與焦距、像距與焦距關(guān)系，得出：當(dāng)物距焦距時，成倒立、縮小像的（實/虛）像；當(dāng)物距焦距時，成倒立、等大像的（實/虛）像；當(dāng)物距焦距時，成倒立、放大像的（實/虛）像；當(dāng)物距焦距時，成正立、放大像的（實/虛）像。這樣用另一陳述方式，不是重復(fù)學(xué)生填充的內(nèi)容，而是向另一角度去思考、歸納，有利于學(xué)生更深入地理解和記憶凸透鏡成像的規(guī)律，得到兩種完全不同的體驗。在教師和學(xué)生一起對前面的猜想進行說明判斷后，教師繼續(xù)提出影響凸透鏡成像性質(zhì)有兩個關(guān)鍵位置：一是二倍焦距處；二是一倍焦距處。它們分別如何影響成像的性質(zhì)？6評估實驗，感悟體驗評估是對探究行為和獲取信息的可靠性進行衡量，科學(xué)性是從更嚴密的角度反思的過程，是不可缺少的探究要素。實驗評估主要從實驗過程、實驗數(shù)據(jù)、主要操作步驟、器材的使用情況著手，仔細分析實驗過程中還有哪些方面存在不足？會有哪些新發(fā)現(xiàn)？實驗中出現(xiàn)的問題該如何解決？這樣讓學(xué)生對實驗進行改進，優(yōu)化實驗方案，促進學(xué)生實驗?zāi)芰Φ男纬伞?動畫總結(jié)，深化規(guī)律教師用動畫演示凸透鏡成像的光路圖（如圖3所示），在透鏡及其主軸上標出物體成不同性質(zhì)的像時，物體及其像的大致位置和性質(zhì)（即在主軸上用圖示的方法說明當(dāng)物體從較遠處逐漸靠近透鏡的觀察中，像的大小、正倒、虛實的變化情況），從而幫助學(xué)生理解、記憶和從整體上把握凸透鏡的成像規(guī)律。在圖3動畫演示基礎(chǔ)上，教師展示圖4，把凸透鏡的成像規(guī)律整體呈現(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生同時看到各種成像的情況，做到胸有成竹。同時為了學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)，鞏固所學(xué)知識，發(fā)展分析和解決問題的能力，學(xué)了本節(jié)內(nèi)容后讓學(xué)生思考：若實驗進行了一段時間，蠟燭變短，像往（上/下）；若將凸透鏡的一半用紙擋住，像會發(fā)生什么變化？若物體從遠處向凸透鏡靠近時，像的性質(zhì)（指像的大小、虛實和正倒）和像距又會發(fā)生怎樣的變化？無論怎樣移動光屏，光屏上都無法在得到清晰的像，可能的原因是什么？若不小心將凸透鏡打碎了一半，還能研究它成像的規(guī)律嗎？……這樣讓學(xué)生領(lǐng)略到物理知識的應(yīng)用與延伸，使學(xué)生始終保持求知的渴望，激發(fā)繼續(xù)探究學(xué)習(xí)的欲望。總之，在物理課堂教學(xué)中，實施探究式教學(xué)，能使學(xué)生通過經(jīng)歷與科技工作人員進行科學(xué)探究的相似過程，學(xué)習(xí)物理知識與技能，體驗到科學(xué)探究的樂趣，學(xué)習(xí)科學(xué)探究的基本方法；同時通過過程與方法的獲得過程，領(lǐng)悟和形成科學(xué)的思想和精神，真正實現(xiàn)課改的三維“目標”。凡是羞怯學(xué)生在心理層面上都有如下三種特征：一是自我意識過強，對自己在老師和學(xué)生中處于什么位置特別關(guān)注，以至于達到敏感的程度。二是自我負面評價過多，自卑感比較強，覺得事事不如別人。三是心里穩(wěn)定性不足，多人面前的應(yīng)變能力差，在參與某些活動時“意識狹窄”現(xiàn)象明顯，難以發(fā)揮出正常水平。一、造成農(nóng)村學(xué)生容易羞怯的原因（一）家庭因素是首要原因經(jīng)過多年的觀察、訪談、問卷，我感到家庭與學(xué)生羞怯心理的形成有密切的關(guān)系，歸納起來主要有：一是學(xué)生在家庭長期受到嚴厲的約束教育，很少受到正面的評價，在成長過程中缺乏父母的支持，自信心不足。二是父母對孩子庇護過度，孩子在幼兒時期失去了與他人交往的經(jīng)驗。三是農(nóng)村家長因受文化素質(zhì)等方面的影響，沒有教給孩子一定的社交技巧，使孩子進入學(xué)校后陷入窘境。四是一些家庭的特殊原因：如父母離異、生活困難等使學(xué)生具有某些生理、心理缺陷等，這些都是造成學(xué)生羞怯心理的原因。（二）農(nóng)村社區(qū)的人文環(huán)境往往具有封閉、保守等特點，這些因素成為導(dǎo)致學(xué)生羞怯的心理土壤。（三）農(nóng)村學(xué)校在教育教學(xué)理念、方法、師生人際關(guān)系互動的方式等方面相對滯后，也是導(dǎo)致學(xué)生羞怯心理的原因。二、采取如下措施進行教育引導(dǎo)（一）通過進行家訪、召開家長座談會等方式，分析導(dǎo)致羞怯的家庭因素并針對不同原因采取以下措施1.對經(jīng)常以打罵為主要教育方式的家長，要曉之以理，說明其危害，引導(dǎo)他們對孩子進行賞識鼓勵教育2.對庇護過度的家長，說服他們多讓孩子參加群體性活動，積累他們?nèi)穗H交往的經(jīng)驗3.對存在一定“問題”的家長，主要讓家長樹立孩子的自信心，多給予關(guān)愛，消除孩子在與人交往中的戒心（二）針對農(nóng)村社區(qū)和學(xué)校教育的因素，主要采取如下措施1.用愛心呵護、淡化羞怯心理一位教育家曾說：“教育不能沒有愛，猶如池塘不能沒有水。”只有熱愛學(xué)生，才能細致地觀察學(xué)生，全面、客觀地分析和評價學(xué)生，才能把他們引入美好的精神世界。如小黃同學(xué)家境貧寒，開始，同學(xué)們都瞧不起他，他本人也很自卑，每天形單影只，對班內(nèi)外的活動常采取躲避態(tài)度。我主動接觸他，首先用自己的工資給他買急需的學(xué)習(xí)用具，然后有意識地和他交談，多讓他和老師一起學(xué)習(xí)、勞動、交談，并講一些生動的故事來因勢利導(dǎo)，幫助他消除自卑感，結(jié)果，這名學(xué)生漸漸和同學(xué)打成一片，各方面表現(xiàn)日漸突出，學(xué)習(xí)成績在畢業(yè)時名列前茅。2.用表揚和鼓勵消除羞怯心理在教學(xué)過程中，人們總是把容易羞怯的學(xué)生和智力低下、反應(yīng)遲鈍等量齊觀，這是一個認識誤區(qū)，容易羞怯的學(xué)生往往是外憨而內(nèi)秀的學(xué)生，他們的天賦并不比其他學(xué)生差，只是由于潛能和特長沒有得到有效發(fā)揮。如一位學(xué)生稍有口吃現(xiàn)象，他最怕老師在課堂上的提問，一提問，他就面紅耳赤，更不可能對答如流。但這位學(xué)生的學(xué)習(xí)成績比較好，我緊緊抓住這一點，在課堂上進行恰如其分的表揚，同時從簡單的問題入手，鼓勵他慢慢回答問題，長期的鼓勵使這位同學(xué)終于鼓起了說話的勇氣，口吃的毛病也得到了矯正，熱情和自信逐漸取代了他由來已久的自卑和孤僻。3.用活動和交往化解羞怯心理開展多種形式的集?w活動，是學(xué)校進行德育的有效途徑，也是學(xué)生進行人際交往鍛煉的最佳方式，學(xué)生只有在活動中才能體驗到自己的成功，從而產(chǎn)生自己并不比別人差的感受，進而化解羞怯心理。如小林是一位非常羞怯膽小的學(xué)生，因家住偏遠的牧區(qū)，最不愿意在學(xué)生中“表現(xiàn)”自己，但這位同學(xué)身體素質(zhì)很好，我鼓勵他參加學(xué)校的接力賽跑，在學(xué)生的吶喊助威聲和贊揚聲中，一改往日的拘謹，自始至終活躍在運動場上，羞怯心理得到了有效化解。由此可以看到在活動和交往中，教師可以預(yù)先制定設(shè)想和方案，然后有意識地將羞怯學(xué)生安排到組織者、主持者的位置，并為他們出謀劃策，壯膽打氣，活動進行中，教師在旁指點和鼓勵，活動結(jié)束后及時總結(jié)，這樣長期訓(xùn)練，學(xué)生的羞怯感就會慢慢消失，為學(xué)生的全面發(fā)展打下良好基礎(chǔ)?？傊鳛榻處?，只要對學(xué)生的羞怯心理用心分析原因，采取正確的方法，經(jīng)過有意識的指導(dǎo)和培訓(xùn)，就能促使學(xué)生的自我評價能力、自信心都會得到相應(yīng)發(fā)展和增強，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到明顯提升。腰突的診斷及鑒別診斷16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。腰1腰椎間盤突出癥診斷及鑒別診斷骨傷科劉紀斌DDOs腰椎間盤突出癥2●●●●●●●概述●●0●●0腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發(fā)生退變之后,在外力作用下,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的以腰痛并伴有坐骨神經(jīng)反射性疼痛等癥狀為特征的種病變。本病是引起腰腿疼痛的最常見的病變。因此有人也稱之為腰腿疼的龍頭癥。有資料統(tǒng)計,本病約占門診腰痛患者的10-15%,男多于女,80%發(fā)生于30-50歲之間?！瘛瘛?●●●●●●●、臨床表現(xiàn)●●0●●0酸●●●4●●●●●●●、臨床表現(xiàn)●●0●●01、腰腿疼a、腰痛伴一側(cè)下肢沿巫骨神經(jīng)走向痛者為多,亦有雙側(cè)下肢交替疼痛者,或伴大腿前方疼痛。b、腰、腿疼出現(xiàn)的先后順序不等。臨床資料分析(263例):先腰疼后腿疼122例;先腿疼后腰疼15例;腰腿同時疼126例●●●52、椎旁壓痛并沿坐骨神經(jīng)走●●●●●●●●●0向放射痛。即旁開棘突2cm某●●0椎間隙壓痛,有時需叩擊方出現(xiàn)疼痛,這是由于腰肌發(fā)達神經(jīng)根位置較深的緣故。關(guān)于放射痛,主要取決于受壓的神經(jīng)根,若組成坐骨神經(jīng)的神經(jīng)根受壓,則疼痛沿大腿后側(cè)及小腿外側(cè)放射,若組成股神經(jīng)的神經(jīng)根受壓,則疼痛沿大腿前方及小腿內(nèi)側(cè)放射。263例臨床病例分析:椎旁壓痛明顯有放射痛215例;有壓痛,放射痛不明顯48例。2、椎旁壓痛并沿坐骨神經(jīng)走63、腰椎側(cè)彎畸形,這是一種保護性反●●●●●●●●●0應(yīng),也就是說通過側(cè)彎畸形來減少患●●0痛部位神經(jīng)根的刺激,據(jù)臨床統(tǒng)計,有8090%的病人有腰椎側(cè)彎畸形的表現(xiàn),其中半數(shù)病人彎向患側(cè),半數(shù)病人彎向健側(cè)。若突出的椎間盤即突出物在受壓神經(jīng)根的內(nèi)下方,則腰椎彎向健側(cè),若突出物在受壓神經(jīng)根的外上方時,則脊柱側(cè)彎向患側(cè)。應(yīng)該明確不論脊柱彎向患側(cè)或健側(cè),都是為了減少突出物對神經(jīng)根的壓迫,至于彎向何側(cè),主要取決于突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系。3、腰椎側(cè)彎畸形,這是一種保護性反7●●●●●●●4、平腰畸形及腰椎痙攣●●0腰椎前曲消失或減小,一側(cè)或雙側(cè)腰肌緊張或腰肌痙攣,均為繼發(fā)性適應(yīng)改變,以緩解疼痛。在椎間盤突出癥治愈后,這些畸形就會隨之消失,逐漸恢復(fù)正常形態(tài)5、神經(jīng)功能損害A、皮膚感覺異常:皮膚感覺異常是感覺神經(jīng)受壓的臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為感覺遲鈍、麻木并且皮膚感覺異常有助于突出物的定位診斷a、L3,4椎間盤脫出表現(xiàn)為小腿前內(nèi)側(cè)感覺異常?！瘛瘛?●●●●●●●●●b、L4,5椎間盤脫出表現(xiàn)為小腿前外側(cè)感覺異常。C、L5S1椎間盤脫出癥則表現(xiàn)為小腿后外側(cè)及足背外側(cè)皮膚感覺異常。B、腱反射異常:資料記載有7080%的病例有腱反射異常,椎間盤脫出早期,因神經(jīng)根受到刺激,常表現(xiàn)為腱反射亢進。若病程較長,突出物壓迫神經(jīng)根,腱反射轉(zhuǎn)為減弱或消失,因此,腰椎間盤突出癥所表現(xiàn)的腱反射異常有的亢進、有的減弱,無論是哪一種,只能作為診斷的參考依據(jù),而不能作為診斷的決定條件反射異常有助于定位診斷?！瘛瘛?●●●●●●●●●0●●03,4常出現(xiàn)膝腱反射改變;L4,5脛后肌腱反射改變;L5,S1跟腱反射改變。C:運動及肌萎縮受累的神經(jīng)根所支配的肌肉發(fā)生菱縮,肌力減退,極少數(shù)有完仝性癱瘓?！瘛瘛?0●●●●●●