骨筋膜室綜合征護理課件整理

骨筋膜室綜合征護理骨筋膜室綜合征護理骨筋膜室綜合征護理骨筋膜室綜合征護理桐梓縣人民醫(yī)院主講人:謝慶梅概述分層教學(xué)是面向全體學(xué)生，注重每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)與發(fā)展的一種教學(xué)模，它要求教師根據(jù)課程標準，根據(jù)不同類型學(xué)生的認知能力和掌握能力的差異，遵循因材施教的基本原則，通過分層教學(xué)的形式以滿足不同學(xué)生群體的學(xué)習(xí)與發(fā)展需求，促使他們知識技能、身心健康以及思想品德諸多方面的全面發(fā)展，使各類學(xué)生有學(xué)習(xí)歷史的興趣，在自己的“最近發(fā)展區(qū)域內(nèi)”得到充分發(fā)展，進行有效學(xué)習(xí)，全面提高學(xué)生的學(xué)科素質(zhì)。對此，本人將根據(jù)自已多年的教學(xué)經(jīng)驗，簡要探討分層教學(xué)在歷史課堂教學(xué)中的具體應(yīng)用與實踐。一、學(xué)生分層新課程改革就是要以學(xué)生為主體，充分挖掘?qū)W生的潛能。這就要求老師要全面了解學(xué)生，對每一位學(xué)生的性格特點、興趣愛好，知識水平和思維能力等都摸清情況，針對客觀存在的個體差異性，做到因材施教，以便促使每個學(xué)生得到最優(yōu)發(fā)展。一般按學(xué)生對學(xué)習(xí)歷史的興趣、主動性、領(lǐng)悟能力、接受能力、探索欲望、意志品質(zhì)及歷史基礎(chǔ)和現(xiàn)有成績等學(xué)力的高低將學(xué)生分成優(yōu)等生、中等生和學(xué)困生三個層次。優(yōu)等生層次的學(xué)生學(xué)習(xí)歷史水平?^高、歷史基礎(chǔ)知識扎實、適應(yīng)力強，有較強的自覺性和求知欲；中等生層次學(xué)生一部分是頭腦靈活，但不夠勤奮，另一部分各方面能力一般，但能勤奮好學(xué)，主動性較強，學(xué)生總體上能跟上教師的歷史教學(xué)；學(xué)困生層次的學(xué)生歷史基礎(chǔ)知識薄弱、對歷史科學(xué)習(xí)不感興趣，久而久之產(chǎn)生消極厭學(xué)現(xiàn)象。我們把學(xué)生分層成三個層次后，應(yīng)建立相應(yīng)的鼓勵和競爭機制，充分調(diào)動各層次的學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。二、教學(xué)目標的分層教學(xué)目標具有導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)教、導(dǎo)評的功能。為此，教學(xué)目標分層必需從各層次學(xué)生實際出發(fā)，根據(jù)教材和大綱的要求，在教學(xué)活動中制定多層次的教學(xué)目標，教學(xué)目標層次化與學(xué)生的層次及學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)三者一定要相適應(yīng)。在教學(xué)活動加，我的具體做法是：以中等生層面的學(xué)生所要求的教學(xué)目標為標準，對歷史學(xué)習(xí)的優(yōu)秀生層次和學(xué)困生層次在中等生的目標的基礎(chǔ)上重新制定和調(diào)整，對優(yōu)等生層次，我們可以適當提高難度，拓寬其知識的深度和廣度，以增強學(xué)生的思維拓展能力為他們的學(xué)習(xí)目標。針對學(xué)困生，我們可以在原來的教學(xué)目標的基礎(chǔ)上適當降低了難度和要求，以學(xué)生掌握最基本最主要的基礎(chǔ)知識和基本技能為目標。教學(xué)目標的分層，讓不同層次的學(xué)生都能夠通過自己的努力來實現(xiàn)自已的學(xué)習(xí)目標。三、課堂教學(xué)分層課堂教學(xué)是教與學(xué)的雙向交流，通過調(diào)動雙邊教學(xué)活動的積極性來完成教學(xué)任務(wù)。在課堂教學(xué)中既要完成教學(xué)目標，又要兼顧到不同層次的學(xué)生學(xué)有所獲。為此，在課堂教學(xué)中我們始終遵守循序漸進，由易到難的規(guī)律，要求不宜過高，層次落差不宜太大。在授課時，應(yīng)以中等層學(xué)生為基準，同時兼顧優(yōu)生層和學(xué)困生層，要保證優(yōu)生層聽課不等待，學(xué)困生層次基本聽懂。做到學(xué)困生層"吃得了"，中等生層"吃得好"，優(yōu)等生層"吃得飽"。讓全班的每個同學(xué)都積極參與到整個課堂教學(xué)，這樣的課堂教學(xué)才具有生命力。四、作業(yè)的分層作業(yè)的分層主要包含作業(yè)量的分層和作業(yè)難度的分層兩種情況。作業(yè)量的分層：可根據(jù)學(xué)生對知識掌握情況進行分層，知識掌握較快的學(xué)生我們可以適當減少一些作業(yè)量，讓他們獲得更多自由發(fā)展的時間和空間；對知識掌握不夠牢固，基礎(chǔ)差的學(xué)生，適當增加一些基礎(chǔ)知識的作業(yè)量，讓這些學(xué)生也能得到充分練習(xí)。作業(yè)難度的分層：學(xué)生學(xué)習(xí)能力有差異是客觀事際的，為此，我們一定要根據(jù)每類學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”，設(shè)計難易有別的作業(yè)。布置的每類作業(yè)難度應(yīng)略高于學(xué)生知識水平，使之有思考性，讓每個層次的學(xué)生“跳一跳，都能夠到桃子”，以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，實現(xiàn)各層次教學(xué)的具體目標。五、分層測試試題的設(shè)計一定要把好“層次”關(guān)，根據(jù)學(xué)生的層次，試題可以分為必做題、選做題和提高題。必做題的對象是面向?qū)W困生和中等生，提高題是面向優(yōu)等生，難度介于必做題和提高題之間的選做題是面向?qū)W困生層次和中等生層次。對這三類題的題量也要有一定的比例，我的設(shè)計是必做題、選做題和提高題的比例設(shè)為7：2：1，讓不同層次的學(xué)生都能完成，從而體驗到成功的喜悅，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。六、分層評價學(xué)生個體間的差異是客觀存在的，因此對不同層次的學(xué)生采取不同的評價標準也是必要的。在歷史教學(xué)中實施分層評價方法，既要關(guān)注學(xué)生的結(jié)果，又要充分體現(xiàn)各層次學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中達標遞進情況，讓每一個評價層次都設(shè)有優(yōu)秀、良好、中等、不及格這四類評價，使不同層次的學(xué)生通過自身的努力都有機會獲得優(yōu)秀的評價，通過這樣的評價，讓每個學(xué)生都擁有均等的參與和發(fā)展機會，真正體會到成功的樂趣，從而激發(fā)他們更高的學(xué)習(xí)熱情?？傊謱咏虒W(xué)是新課程背景下產(chǎn)生的一種新型教學(xué)模式，以滿足不同群體學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，促進各層次學(xué)生之間互相激勵、互相幫助、共同進步，這樣的歷史分層教學(xué)模式才能真正發(fā)揮它獨特的有效性，以此來實現(xiàn)學(xué)生歷史學(xué)習(xí)能力的提升。分層教學(xué)，異步達綱就是在教學(xué)過程中，針對學(xué)生不同的個性特征與心理傾向，不同的知識基礎(chǔ)與接受能力，設(shè)計多層次的教學(xué)目標，運用不同的方法進行教學(xué)，從而使全體學(xué)生都能在原有基礎(chǔ)上學(xué)有所得，先后達到大綱的要求。學(xué)生需要自主的學(xué)習(xí)，使自己主動地接受知識，而不需要教師強求一致的填鴨式教學(xué)。分層教學(xué)就是承認學(xué)生的層次差別，根據(jù)不同層次學(xué)生的實際實施教學(xué)。這樣，不同層次的學(xué)生都能在教師的輔導(dǎo)下愉快地學(xué)習(xí)，解決學(xué)習(xí)中的問題，從而激發(fā)學(xué)生的求知欲，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性。同時，教師鼓勵競爭，及時表揚和調(diào)整目標要求，這符合學(xué)生的好勝心理，更進一步引發(fā)學(xué)生的內(nèi)動力。一方面，教師重點輔導(dǎo)了中下生，為他們學(xué)習(xí)掃清障礙，不盲目批評學(xué)生，學(xué)生心理平衡了，心情愉快了，有利于促進中下生積極向上；另一方面，教師適當引導(dǎo)上等生，為他們進一步探索知識指明方向，學(xué)生覺得自己在不停地向知識的新領(lǐng)域邁進，心里有說不出的愉快，有利于上等生的不斷進取。因此，分層教學(xué)適應(yīng)于各層次學(xué)生學(xué)習(xí)心理，不但能發(fā)展學(xué)生的智力因素，而且能培養(yǎng)學(xué)生非智力因素，能有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，減少甚至杜絕綴學(xué)厭學(xué)現(xiàn)象的產(chǎn)生，使每個學(xué)生都樂學(xué)、會學(xué)、善學(xué)，感受到“個個有特長，人人成天才”的成才愉悅。一、目標分層，讓每一個學(xué)生都能激起參與的興趣。古人云：教人未見意趣，必不樂學(xué)?？梢?，沒有興趣的強制性教學(xué)，勢必會扼殺學(xué)生的求知欲望，學(xué)生自然不會樂學(xué)。只有幫助不同層次的學(xué)生建立具體適當?shù)膶W(xué)習(xí)目標，才能使他們變“被動式接受為主動式探求”。在閱讀教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生客觀的差異，采取目標分層遞進的辦法，為不同層次的學(xué)生制訂循序漸進的可接受目標，可以增強每一個學(xué)生獲得成功的信心，激發(fā)他們主動參與教學(xué)的興趣。目標層層遞進，不同層次的學(xué)生可根據(jù)自己的需求和基礎(chǔ)按分目標選擇。這樣做，分解了學(xué)生悟“內(nèi)心”的難點，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣性和對教學(xué)內(nèi)容的易接受性。使教學(xué)效果及學(xué)生參與達到最佳，尤其使基礎(chǔ)較差的學(xué)生覺得我能悟出，讓中等生感到我能行，滿足優(yōu)等生試一試就會成功的愿望。二、訓(xùn)練分層，讓每一個學(xué)生都能獲得參與的機會?；诓煌瑢哟蔚膶W(xué)生智力因素的差異，學(xué)生接受知識的能力，便有強弱之別。如果對每個學(xué)生的訓(xùn)練都能同一標準，則勢必強者興趣過剩，弱者畏難掃興。在閱讀教學(xué)中采取分層訓(xùn)練的方法，既有保證每個學(xué)生都能達到基本要求的統(tǒng)一尺碼的訓(xùn)練，又有因人而異訓(xùn)練的兼顧，促使不同層次的學(xué)生都有參與訓(xùn)練的機會，激發(fā)興趣，提高整體水平。1、分層次“訓(xùn)”，異步參與。在閱讀教學(xué)中，“訓(xùn)”要有價值，課堂提問則是重要的手段之一，問得“合時宜”能燃起每個學(xué)生思維的火花，疏通其思維的流程，進而使不同層次的學(xué)生一步達成同一訓(xùn)練目標。2、有側(cè)重“練”，同步參與。每個學(xué)生所處的“最近發(fā)展區(qū)”是不同的，為了使不同層次的學(xué)生都能“跳一跳，摘果子”，設(shè)計“練”時有所側(cè)重，可以采取“分食制的辦法”，讓每個學(xué)生都能參與“練”。三、評論分層，讓每一個學(xué)生都能體驗參與的樂趣。評價具有導(dǎo)向、激勵的功能，“新課標”指出評價“是為了檢驗和改進學(xué)生的語文學(xué)習(xí)和教師的教學(xué)”，“不應(yīng)過分強調(diào)評價的甄別和選拔功能”，不難看出，評價的功利性是“新課標”所反對的。而事實上，對教學(xué)效果的評價一直都是以學(xué)生的考試結(jié)果為主，以教師的講課評價為輔，學(xué)生很少參與。大部分人都忽略了學(xué)生參與教學(xué)效果的評價的作用，特別是在閱讀教學(xué)中，如果能夠發(fā)動學(xué)生參與教學(xué)效果的評價，對他們的閱讀能力的提高、對他們的探究精神和創(chuàng)新意識都會有不可估量的作用。在閱讀教學(xué)中，學(xué)生參與教學(xué)效果的評價，是以充分發(fā)揮每個人的學(xué)習(xí)積極性，最大限度地激發(fā)每個人成功感為前提的，“每個孩子身上都有金礦脈”。對不同層次的學(xué)生給以不同起點為標準的相應(yīng)評價照樣能使學(xué)生獲得成功的喜悅，利于激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性，從而保持他們良好的心態(tài)和學(xué)習(xí)的自信心。1、評價分層與目標分層相結(jié)合。分層評價與分目標相適應(yīng)，能較好地發(fā)揮評價的激勵性。例如：基礎(chǔ)較差的學(xué)生一但達到分目標的要求，教師適時的肯定、適度的鼓勵性評價，會成為推動學(xué)生不斷進取的催化劑；又如：讓學(xué)生形成一種習(xí)慣――對平時少發(fā)言的，只要有說（不管對或錯），就給以掌聲鼓勵；對發(fā)言中的同學(xué)，只要有一兩句自己聽了覺得好或精彩的，就可以以掌聲表示贊同或鼓勵，讓學(xué)生樹立起更強的自信心和榮譽感，促進學(xué)生相互討論切磋。2、評價分層與相互學(xué)習(xí)相結(jié)合。在閱讀教學(xué)時，應(yīng)注重在教師指導(dǎo)下，依據(jù)恰當?shù)脑u價標準讓學(xué)生相互評價。這種相互評價，有利于形成寬松的氛圍，使學(xué)生變被動為主動，有助于學(xué)生取長補短，掌握語文知識，同時培養(yǎng)和提高了鑒賞能力。此外，對學(xué)生評價還可采用發(fā)展性評價的方法。從語文教學(xué)的實際來看，我們不能以近期顯性的效果和單一的語文考試成績作為評價學(xué)生的唯一依據(jù)，而更應(yīng)從態(tài)度、情感、知識，能力諸方面，采用書面、口頭多種形式進行綜合檢查，還要對學(xué)生的語文學(xué)習(xí)習(xí)慣，閱讀量，習(xí)作量等進行評價。實踐證明：在初中語文教學(xué)中運用“分層教學(xué)法”有很多優(yōu)點。分層教學(xué)能使更多的學(xué)生體會到成功的喜悅，有利于學(xué)生的心理健康，有助于最大限度調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)語文的積極性，挖掘他們內(nèi)在的潛能。分層教學(xué)法可以使教師在備課、上課、作業(yè)布置等環(huán)節(jié)得到優(yōu)化，更有針對性，真正體現(xiàn)因材施教，同時也減輕了學(xué)生負擔(dān)，發(fā)揮了學(xué)生的自主性，便于提高學(xué)生的能力，更好地使學(xué)生將來成為社會的有用之才。骨筋膜室綜合征護理骨筋膜室綜合征護理骨筋膜室綜合征護理骨筋膜1骨筋膜室綜合征護理桐梓縣人民醫(yī)院主講人:謝慶梅骨筋膜室綜合征護理2概述概述3骨筋膜室解剖概要四肢肌肉群大多成群、分居各筋膜室。骨筋形礦A膜室是由骨、骨間膜。點③一排N和血管肌間膜和深筋膜等形路前外側(cè)筋惑間室成的腔隙,基本是封豎后AV和脛后N閉的。肌間膜和深筋膜為纖維組織,缺乏彈性,因此室內(nèi)容積小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室增減緩沖余地很小。骨筋膜室解剖概要4骨筋膜室綜合征是由于骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的一系列病理改變。主要為不同程度的肌肉壞死與神經(jīng)變化,從而引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿,常由創(chuàng)傷骨折血腫和組織水腫使其室內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。若不及時處理,可迅速發(fā)展為壞死或壞疽,造成肢體殘疾。骨筋膜室綜合征是由于骨筋膜室內(nèi)肌肉和5病因病因61.骨筋膜室容積驟減(1)外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊。(2)嚴重的局部壓迫:肢體受外來重物或身體自重長時間的壓迫。(3)筋膜開放性損傷后關(guān)閉時縫合過緊2骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大(1)缺血后組織腫脹:組織缺血毛細血管的通透性增強,液體滲出、組織水腫、體積增大(2)損傷、挫傷、擠壓傷、Ⅱ~Ⅲ燒傷等損傷引起毛細血管通透性增強、滲岀增加、組織水腫、容積增加(3)劇烈運動、高速運動所致的高能性損傷和組織擠壓傷(4)骨筋膜室內(nèi)出血,血腫擠壓其他組織5)輸液、輸血外滲1.骨筋膜室容積驟減7病理Pathology病理8正常情況下,肌肉占滿骨筋膜室,并形成定壓力,稱為肌肉內(nèi)壓、組織壓或室內(nèi)壓正常壓力很低,前臂為1.1kPa,小腿為047kPa。如果室內(nèi)壓急劇上升,肌肉組織中的微循環(huán)最易受壓而出現(xiàn)循環(huán)障礙,其次為靜脈、小動脈和大動脈血運受阻。當室內(nèi)組織血循被阻斷后,肌肉、神經(jīng)組織缺血。毛細血管床擴大,血管內(nèi)膜通透性增高,大量血漿、體液滲出到肌肉、神經(jīng)等組織間隙中,導(dǎo)致組織水腫,形成缺血,水腫惡性循環(huán)。正常情況下,肌肉占滿骨筋膜室,并形成9體擠壓傷肌肉組織水腫外包扎過緊骨筋膜室內(nèi)容物體積增加骨筋膜室內(nèi)容積減少骨筋膜室內(nèi)壓力增加靜脈被壓動脈痙休克抬高患肢小動脈壓下降滲出增加·毛細血管壓上升小動脈壁內(nèi)外壓力差下降組織消注壓下降毛細血管通透性增加組織灌注減少小動脈閉肌肉及神經(jīng)組織進行性壞死早期大動脈搏動仍可存在肌球強白尿大量出液酸中毒高血鉀癥腎功能衰端心律不齊/骨筋室缺血水腫器性循環(huán)示意阻體擠壓傷101、在嚴重缺血的早期階段,肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死灶和間質(zhì)纖維化。如果能積極搶救,及時恢復(fù)血液供應(yīng),可以避免肌肉進一步廣泛性壞死,而不影響或輕度影響患肢功能2、組織缺血沒有得到及時的救治,筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免的發(fā)生壞死,形成缺血性肌攣縮,經(jīng)纖維修復(fù)形成瘢痕,瘢痕攣縮后形成特有的畸形爪形手、爪形足