變態(tài)心理學(xué)課件

變態(tài)心理學(xué)廈門市仙岳醫(yī)院心理治療師北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部應(yīng)用心理研究生陳淑燕國家職業(yè)資格培訓(xùn)課程心理咨詢師根底知識(shí)考試入門須知根底心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、開展心理學(xué)各占5%，變態(tài)心理學(xué)占30%，心理測(cè)量學(xué)占22.5%，咨詢心理學(xué)占32.5%異常心理過程1異常心理過程2異常心理過程3變態(tài)心理學(xué)常見精神障礙

變態(tài)心理學(xué)概述

心理正常與心理異常常見心理異常的病癥

常見精神障礙

第一節(jié)

第二節(jié)

第三節(jié)

第四節(jié)內(nèi)容第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述一、變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象變態(tài)心理學(xué)是一門以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。側(cè)重研究和說明心理異常的根本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)心理異常發(fā)生、開展的影響。精神病學(xué)是醫(yī)學(xué)的分支，著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后以及精神障礙的預(yù)防與康復(fù)。二、科學(xué)簡(jiǎn)史對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注公元前400年古希臘醫(yī)生希波克里特體液學(xué)說“心理是腦的功能〞5世紀(jì)到16世紀(jì)宗教扼殺了樸素唯物主義見解，神秘主義占優(yōu)勢(shì)，魔鬼附身17世紀(jì)中葉神經(jīng)科學(xué)的開展唯物的思維---心理異常19世紀(jì)末-20世紀(jì)初延續(xù)至今各種理論如何看待心理異常精神分析弗洛伊德：固著、焦慮〔自我〕、壓抑〔潛意識(shí)〕行為主義存在—人本巴甫洛夫，斯金納：興奮和抑制的神經(jīng)沖突馬斯洛、羅杰斯：潛能趨于完善收到阻礙，自我無法實(shí)現(xiàn)分區(qū)觀點(diǎn)：意識(shí)、潛意識(shí)、前意識(shí)結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)：本我、自我、超我動(dòng)力學(xué)：力比多〔性沖動(dòng)，快樂本能〕開展觀點(diǎn)：口欲期、肛欲期、生殖器期、潛伏期、生殖期適應(yīng)觀點(diǎn)：變相宣泄、自我保存〔心理防御機(jī)制〕“精神分析之父〞西格蒙德·弗洛伊德〔SigmundFreud，1856年5月6日－1939年9月23日〕，猶太人。精神分析學(xué)的創(chuàng)始人,奧地利精神分析學(xué)家。著作?夢(mèng)的解析??精神分析引論?等。提出“潛意識(shí)〞“自我〞“本我〞“超我〞“俄狄浦斯情結(jié)〞“性沖動(dòng)〞〔Libido〕等概念，解釋異常心理現(xiàn)象的兩個(gè)根本命題心理過程主要是潛意識(shí)的性的沖動(dòng)是神經(jīng)癥和精神病的重要起因精神分析理論意識(shí)層次理論人格結(jié)構(gòu)理論性本能理論釋夢(mèng)理論心理防御機(jī)制理論第二節(jié)心理正常與心理異常正常心理活動(dòng)的功能正常心理活動(dòng)的功能保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會(huì)組織正常運(yùn)行保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存開展心理正常與心理異常的區(qū)分醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)精神障礙同軀體疾病：病癥、功能失調(diào)心理特征服從正態(tài)分布、測(cè)驗(yàn)、相對(duì)性標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分〔李心天1991〕

內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)；二是觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)。主觀性社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)行為符合社會(huì)準(zhǔn)那么，根據(jù)社會(huì)要求和道德標(biāo)準(zhǔn)行事心理學(xué)的區(qū)分原那么主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原那么心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原那么人格的相對(duì)穩(wěn)定性原那么感知、思維、自知力等知、情、意每個(gè)人都會(huì)形成自己獨(dú)特的人格心理特征第三節(jié)常見心理異常的病癥常見異常心理的病癥認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙思維障礙無自知力有自知力自知力障礙感覺障礙知覺障礙感知覺綜合障礙感知障礙注意障礙記憶障礙智能障礙注意記憶與智能障礙認(rèn)知障礙一、感知障礙〔一〕感覺障礙〔disordersofsensation〕1.感覺過敏〔hyperesthesia〕多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。2.感覺減退〔hypoesthesia〕多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時(shí)常常有感覺減退。3.內(nèi)感性不適〔senestopathia〕軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、不畏不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。〔二〕知覺障礙〔disturbanceofperception〕1.錯(cuò)覺〔illusion〕對(duì)客觀世界歪曲的知覺。正常人偶有錯(cuò)覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺常帶有恐怖性質(zhì)。2.幻覺〔hallucination〕無對(duì)象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神病性病癥?！?〕幻聽〔auditoryhallucination〕包括言語性和非言語性的幻聽。見于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等?！?〕幻視〔visualhallucination〕缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺。見于精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者?！?〕幻嗅〔olfactoryhallucination〕患者嗅到的異味感。常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時(shí)也有時(shí)可見?！?〕幻味〔gustatoryhallucination〕患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。〔5〕幻觸〔tactilehallucination〕患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙?！?〕內(nèi)臟性幻覺〔visceralhallucination〕患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁發(fā)作。按幻覺體驗(yàn)的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種。真性幻覺〔genuinehallucination〕患者的幻覺形象清晰、生動(dòng)，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反響。假性幻覺〔pseudohallucination〕幻覺形象模糊、不生動(dòng)、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間，表達(dá)幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。功能性幻覺〔functionalhallucination〕在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。多見于精神分裂癥，有時(shí)見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。思維鳴響〔audiblethought〕或思維回響〔thought-echo〕是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見于精神分裂癥。心因性幻覺〔psychogenichallucination〕是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺。僅見于應(yīng)激相關(guān)的精神障礙、癔癥等?！踩掣兄C合障礙視物變形癥患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。例：視物顯大癥、視物顯小癥非真實(shí)感〔derealization〕?；颊哂X得周圍事物像布景、“水中月〞、“鏡中花〞，人物像是油畫中的肖像，沒有生機(jī)。非真實(shí)感可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。窺鏡癥患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)屢次窺鏡，故稱為“〞，可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。二、思維障礙思維形式障礙〔disordersofthethinkingform〕包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。

思維奔逸〔fightofthought〕：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。

思維緩慢〔retardationofthought〕：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，以思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反響遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。思維貧乏〔povertyofthought〕：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反響或答復(fù)得非常簡(jiǎn)單。答復(fù)時(shí)的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維緩慢精神病癥鑒別要點(diǎn)之一。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。思維松弛或思維散漫〔loosenessofthought〕：患者的思維或表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫?？梢娪诰穹至寻Y早期。破裂性思維〔splittingofthought〕：患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一。思維不連貫〔incoherenceofthought〕嚴(yán)重的破裂性思維，在意識(shí)清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，諺語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，成為語詞雜拌〔wordsalad〕。多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。思維中斷〔blockofthought〕患者無意識(shí)障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。多見于精神分裂癥。思維插入〔thoughtinsertion〕和思維被奪〔thoughtwithdrawal〕：兩者多見于精神分裂癥。思維云集〔pressureofthought〕又稱強(qiáng)制性思維〔forcedthinking〕：多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。病理性贅述〔circumstantiality〕：多見于腦器質(zhì)性精神障礙。病理性象征性思維〔symbolicthinking〕：多見于精神分裂癥。邏輯倒錯(cuò)性思維〔paralogicthinking〕：多見于精神分裂癥。思維內(nèi)容障礙1.妄想〔delusion〕是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。關(guān)系妄想〔delusionofreference〕患者把實(shí)際與他無關(guān)的事情，認(rèn)為與他有本人有關(guān)系。多見于精神分裂癥。被害妄想〔delusionofpersecution〕多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。特殊意義妄想〔delusionofspecialsignificance〕物理影響妄想〔delusionofphysicalinfluence〕多見于精神分裂癥?？浯笸搿瞕elusionofgrandeur〕可見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。自罪妄想〔delusionofsin〕又稱罪惡妄想。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。疑病妄想〔hypochondriacallydelusion〕嚴(yán)重的疑病妄想又稱虛無妄想〔nihilisticdelusion〕多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。嫉妒妄想〔delusionofjealousy〕多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。鐘情妄想〔delusionofbeingloved〕多見于精神分裂癥。內(nèi)心被揭露感〔experienceofbeingrevealed〕又成被洞悉感。多見于精神分裂癥。除常見的妄想外，根據(jù)妄想內(nèi)容的不同，還可以分出很多其他種類的妄想，如被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。按照妄想的起源分為。原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。以突發(fā)性妄想最為常見。繼發(fā)性妄想：指以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為根底所產(chǎn)生的妄想，或在某些妄想的根底上產(chǎn)生另一種妄想。2.強(qiáng)迫觀念〔obsessiveidea〕又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中。強(qiáng)迫觀念多見于強(qiáng)迫癥。強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥。3.超價(jià)觀念〔over-valuedidea〕是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。注意、記憶與智能障礙注意障礙〔disturbanceofattention〕注意減弱：多見于神經(jīng)衰弱病癥群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙等。注意狹窄〔narrowingofattention〕：多見于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。記憶障礙：記憶包括識(shí)記、保存、認(rèn)知〔再認(rèn)〕和回憶〔再現(xiàn)〕四個(gè)過程。識(shí)記：事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過程，也是一種反復(fù)感知的過程。保存：使這些痕跡免于消失的過程，也即狹義的記憶。認(rèn)知〔再認(rèn)〕：是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程。回憶：痕跡的重新活潑或復(fù)現(xiàn)。記憶障礙〔disturbancememory〕包括：1.記憶增強(qiáng)〔hypermedia〕見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。2.記憶減退〔hypomnesia〕表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。3.遺忘〔amnesla〕對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。順行性遺忘〔anterogradeamnesia〕逆行性遺忘〔retrogradeamnesia〕心因性遺忘癥〔psychogenicamnesia〕4.錯(cuò)構(gòu)〔paramecia〕是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。5.虛構(gòu)〔confabulation〕患者在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事情，說成是確有此事。

當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)那么稱之為柯薩可夫綜合征〔Korsakov’ssyndrome〕，又稱遺忘綜合征，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。智能障礙〔disturbanceofintelligence〕智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識(shí)的保持和計(jì)算力等等。1.精神發(fā)育遲滯〔mentalretardation〕2.癡呆〔dementia〕自知力障礙自知力〔insight〕是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。

第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙情感高漲〔elation〕多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。情感低落〔depression〕多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙。焦慮〔anxiety〕焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙?？植馈瞤hobia〕多見于恐怖癥。二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍〔emotionalblunting〕見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。情感冷淡〔apathy〕見于精神分裂癥衰退期以及腦器質(zhì)性精神障礙。情感倒錯(cuò)〔parathymia〕多見于精神分裂癥三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙情感脆弱〔emotionalfragility〕常見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，也可見于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。易激惹〔irritability〕常見于腦器質(zhì)性精神障礙，也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。強(qiáng)制性哭笑〔spontaneouscryingandlaughter〕多見于腦器質(zhì)性精神障礙。欣快〔euphoria〕可見于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。

第三單元意志行為障礙一、意志增強(qiáng)〔hyperdulia〕二、意志缺乏〔adulia〕多見于精神分裂癥精神衰退時(shí)，也可見于癡呆患者。三、意志減退〔hypobulia〕常見于抑郁狀態(tài)患者和意志減退。四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮〔psychomotorexcitement〕協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)。五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制〔psychomotorinhibition〕木僵〔stupor〕多見于精神分裂癥緊張型，稱之為緊張性木僵〔cataonicstupor〕。臨床還可見到抑郁癥的抑郁性木僵，心因性木僵，以及腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵。違拗〔negativism〕多見于精神分裂癥緊張型。蠟樣屈曲〔waxyflexibility〕多見于精神分裂癥緊張型。緘默〔mutest〕多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。被動(dòng)性服從〔passiveobedience〕見于精神分裂癥緊張型?？贪鍎?dòng)作〔stereotypedact〕多見于精神分裂癥緊張型。模仿動(dòng)作〔echopraxia〕多見于精神分裂癥緊張型。以木僵為主要臨床表現(xiàn)。意向倒錯(cuò)〔parabulia〕見于精神分裂癥青春型。作態(tài)〔mannerism〕見于精神分裂癥青春型。強(qiáng)迫動(dòng)作〔compulsion〕多見于強(qiáng)迫癥，也可作為強(qiáng)迫狀態(tài)的一局部見于精神分裂癥。第四節(jié)常見精神障礙目前常用的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)國際疾病分類第十版(ICD-10)歐洲常用標(biāo)準(zhǔn)美國診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版〔DSM-V〕科研中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版〔CCMD-3〕中國ICD-10分類一、器質(zhì)性精神障礙二、使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙三、精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙四、心境障礙五、神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的以及軀體形式障礙六、伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合癥七、成人人格和行為障礙八、精神發(fā)育遲滯九、心理發(fā)育障礙十、通常起病于童年與青少年期的行為和情緒障礙十一、未特定的精神障礙第一單元精神分裂癥及

其他妄想性障礙精神分裂癥精神分裂癥(schizophrenia)是常見的精神疾病之一，病因至今不明。主要表現(xiàn)為特征性的感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。多數(shù)情況下患者意識(shí)清楚，無智能障礙，但局部患者可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害常起病于青壯年，緩慢起病者較多，一般表現(xiàn)為慢性病程。因?qū)ψ陨砑膊∪狈φ_認(rèn)識(shí)，往往不主動(dòng)就醫(yī)，造成病情的慢性化傾向和社會(huì)功能的衰退。臨床表現(xiàn)1、感知覺障礙：幻覺〔評(píng)論性幻聽、爭(zhēng)論性幻聽、命令性幻聽、思維鳴響〕2、思維障礙思維形式障礙：聯(lián)想障礙〔思維松散、思維破裂〕、邏輯障礙〔語詞新作、狡辯癥〕思維內(nèi)容障礙：妄想〔關(guān)系妄想、被害妄想、被控制感、被洞悉或思想被播送〕3、情感障礙：情感反響與思維內(nèi)容或外界環(huán)境不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的重要特征。如：情感冷淡、情感倒錯(cuò)。4、意志與行為障礙：主要表現(xiàn)意志活動(dòng)減退，有的表現(xiàn)為緊張綜合征。如：被動(dòng)、退縮、意向倒錯(cuò)、蠟樣屈曲分型偏執(zhí)型青春型緊張型單純型未定型其他型妄想性障礙單一的或一整套相關(guān)的妄想，通常是持久的，甚至終身存在；妄想內(nèi)容有一定的現(xiàn)實(shí)性，并不荒唐；假設(shè)有幻覺那么歷時(shí)短暫且不突出；病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征；在不涉及妄想的情況下，無明顯的其它心理方面異常。有時(shí)人格可以保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力；病程開展緩慢，多不為周圍人覺察。急性短暫性精神障礙兩周內(nèi)急性起病以精神病癥為主起病前有相應(yīng)的心因在2-3個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)第二單元心境障礙心境障礙〔mooddisorder〕，又稱情感性精神障礙〔affectivedisorder〕，是一組以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯木窦膊　ＥR床主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，通常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，軀體病癥也很常見甚至成為重要臨床相。病情重者可有精神病性病癥，如幻覺、妄想。躁狂發(fā)作心境高漲思維奔逸精神運(yùn)動(dòng)性興奮其他〔1〕心境高漲主觀體驗(yàn)特別愉快，自我感覺良好，表現(xiàn)為整日興高采烈、無憂無慮、樂觀、熱情、得意洋洋，洋溢著歡快的幽默和神態(tài)。生動(dòng)鮮明，與內(nèi)心體驗(yàn)協(xié)調(diào)，具有一定的感染力，往往博得周圍人的共鳴。有時(shí)情緒不穩(wěn)，表現(xiàn)明顯的易激惹性?！?〕思維奔逸聯(lián)想速度加快，表現(xiàn)為言語增多，語速加快，高談闊論，滔滔不絕，內(nèi)容豐富，一個(gè)概念接一個(gè)概念，感到說話的速度跟不上思維的速度。觀念飄忽、音聯(lián)、意聯(lián)。思維活動(dòng)常受周圍環(huán)境變化的影響而突然改變?cè)掝}，稱為“隨境轉(zhuǎn)移〞。言辭夸大，自我評(píng)價(jià)過高，自命非凡，嚴(yán)重者可達(dá)妄想程度，但內(nèi)容不荒唐?！?〕精神運(yùn)動(dòng)性興奮精力旺盛，興趣廣泛，活動(dòng)明顯增多，好管閑事，整日忙碌不停，但做任何事常?；㈩^蛇尾、有始無終。行為輕浮，招引周圍人注意，好接近異性。自我控制能力下降，舉止粗魯，任意揮霍錢財(cái)，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)沖動(dòng)毀物行為?！?〕其他面色紅潤(rùn)、雙目炯炯有神，且有心率增快、瞳孔輕度擴(kuò)大、便秘等交感神經(jīng)功能興奮病癥。極度興奮患者，體力過度消耗，多有體重減輕、失水等。食欲增加，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。抑郁發(fā)作情緒低落思維緩慢和思維內(nèi)容障礙活動(dòng)減少、意志活動(dòng)受到抑制軀體病癥其他病癥〔1〕情緒低落體驗(yàn)到情緒低、悲傷，終日憂心忡忡、愁眉苦臉、郁郁寡歡，凡事缺乏興趣，有度日如年、生不如死之感。典型病例的抑郁情緒具有晝重夜輕的變化特點(diǎn)。〔2〕思維緩慢和思維內(nèi)容障礙思維聯(lián)想速度緩慢，主動(dòng)性言語減少，語速明顯減慢，思考問題緩慢，反響遲鈍，工作和學(xué)習(xí)能力下降。患者自我評(píng)價(jià)低、無故貶低自己，常產(chǎn)生絕望感、無助感、無用感。對(duì)前途感到失望，甚至有厭世想法和自殺打算。自責(zé)自罪觀念，關(guān)系觀念。〔3〕活動(dòng)減少、意志活動(dòng)受到抑制主動(dòng)性活動(dòng)減少，生活被動(dòng)，不愿和周圍人接觸交往，不愿外出，不愿參加平素感興趣的活動(dòng)，回避社交場(chǎng)合，常閉門獨(dú)居。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抑郁性木僵〔4〕軀體病癥睡眠障礙、食欲減退、體重減輕、便秘、性功能減退。非特異性軀體病癥：心悸、胸悶、胃腸功能紊亂、尿頻、頭痛或全身疼痛等。一般到綜合醫(yī)院各科就診，常被診為各種植物神經(jīng)功能紊亂?！?〕其他病癥出現(xiàn)幻覺、現(xiàn)實(shí)解體、人格解體及強(qiáng)迫病癥。明顯的認(rèn)知功能損害病癥，如計(jì)算力、理解和判斷能力、記憶力下降，類似癡呆表現(xiàn)。雙相障礙臨床特點(diǎn)是反復(fù)〔至少兩次〕出現(xiàn)情緒高漲或低落的發(fā)作持續(xù)性心境障礙持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至缺乏以到達(dá)輕度抑郁?？梢猿掷m(xù)多年，有時(shí)甚至占據(jù)生命的大局部時(shí)間，因而造成相當(dāng)大的痛苦和功能缺陷。環(huán)性心境障礙、惡劣心境環(huán)性心境障礙反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作病癥標(biāo)準(zhǔn)。符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，但這2年中，可有數(shù)月心境正常間歇期。惡劣心境持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的病癥標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無躁狂病癥。符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期。第三單元神經(jīng)癥表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且阻礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理根底〔許又新，1992〕具有五個(gè)特點(diǎn)：一、意識(shí)的心理沖突二、精神痛苦三、持久性四、神經(jīng)癥阻礙著病人的心理功能或社會(huì)功能五、沒有任何器質(zhì)性病變作為根底心理沖突的常形一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件二是它有明顯的道德性質(zhì)心理沖突的變形一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或涉及的是生活中的雞毛蒜皮的小事二是它不帶明顯的道德色彩心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的診斷神經(jīng)癥的依據(jù)第一，病程。＜3個(gè)月，評(píng)分1；3個(gè)月到1年，評(píng)分2；＞1年，評(píng)分3。第二，精神痛苦程度。輕度，評(píng)分1；中度，評(píng)分2；重度，評(píng)分3。第三，社會(huì)功能。輕度阻礙，評(píng)分1；中度阻礙，評(píng)分2；重度阻礙，評(píng)分3。≥6分，診斷為神經(jīng)癥。4～5分，可疑病例。注意：評(píng)價(jià)近3個(gè)月的精神痛苦和社會(huì)功能第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙指一組主要由心理、社會(huì)〔環(huán)境〕因素引起異常心理反響，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反響性精神障礙。決定本組精神障礙的發(fā)生開展、病程，及臨床表現(xiàn)的因素有：①生活事件和生活處境，如劇烈的超強(qiáng)精神創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)困難處境，均可成為直接病因；②社會(huì)文化背景；③人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等；④不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。“9.11〞世貿(mào)中心印度洋海嘯5.12汶川大地震急性應(yīng)激障礙以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后立刻〔1小時(shí)之內(nèi)〕發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。病癥往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。臨床表現(xiàn)病癥變化多端、形式豐富初期為“茫然〞階段或者“麻木〞，注意狹窄、意識(shí)清晰度下降、定向困難，對(duì)周圍事物感知遲鈍。精神運(yùn)動(dòng)性抑制，退縮、呆滯、甚至到達(dá)木僵的程度。精神運(yùn)動(dòng)性興奮，可有激越、喊叫、活動(dòng)過多、沖動(dòng)毀物。自主神經(jīng)功能紊亂病癥常見，如出汗、心律加快、面赤等。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：①反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)〔病理性重現(xiàn)〕、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；②持續(xù)的警覺性增高；③持續(xù)的回避；④對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；⑤對(duì)未來失去信心。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。少數(shù)病人可有人格改變。適應(yīng)障礙因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損。病程往往較長(zhǎng)，但一般不超過6個(gè)月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)起病。隨著事過境遷，刺激的消除或者經(jīng)過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。第五單元人格障礙人格障礙是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式。顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式〔尤其在待人接物方面〕明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良病人為此感到痛苦雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)開展至成年或終生人格障礙的常見類型偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙表演性〔癔癥性〕人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙第六單元心理生理障礙與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙什么是進(jìn)食障礙？指在心理因素、社會(huì)因素與特定的文化壓力等因素交互作用下導(dǎo)致的進(jìn)食行為異常。主要包括神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性厭食有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。多見于青少年女性。主要表現(xiàn)限制飲食，尤其排斥高能量食物過度運(yùn)動(dòng)、誘導(dǎo)嘔吐、服用減肥和導(dǎo)瀉藥物雖已嚴(yán)重消瘦，病人仍強(qiáng)烈地認(rèn)為自己太胖，恐懼體重增加常有營(yíng)養(yǎng)不良，繼發(fā)性內(nèi)分泌和代謝紊亂可有抑郁情緒、易激惹等表現(xiàn)局部病人可有間歇發(fā)作性暴飲暴食神經(jīng)性貪食具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進(jìn)食后又因擔(dān)憂發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。多見于青少年女性。主要表現(xiàn)暴食行為，一次進(jìn)食大量食物，且多為高熱量食物存在對(duì)身體發(fā)胖的恐懼心理不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨?，自我誘發(fā)嘔吐、濫用瀉藥等自己明知不對(duì)卻無法控制常伴有情緒低落長(zhǎng)時(shí)間自我誘發(fā)嘔吐等行為可能造成水電解質(zhì)紊亂神經(jīng)性嘔吐一組自發(fā)或成心誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙常與心情不愉快、心理緊張、內(nèi)心沖突有關(guān)無相應(yīng)器質(zhì)性病變可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物，嘔吐后不影響下次進(jìn)食的食欲由于總的進(jìn)食量不減少，所以體重?zé)o明顯減輕睡眠障礙指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙睡眠的發(fā)動(dòng)與維持困難〔失眠〕白天過度睡眠〔嗜睡〕睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡眠中的異?；顒?dòng)和行為睡行癥夜驚夢(mèng)魘失眠癥指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙，致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個(gè)體正常需要的一種狀況。主要臨床表現(xiàn)難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡白天困乏，精神萎靡，注意力減退，思考困難，反響遲鈍焦慮與抑郁情緒惡性循環(huán)：失眠→擔(dān)憂→焦慮→失眠加重病程多遷延持久嗜睡癥白天睡眠過多。表現(xiàn)為特別在安靜或單調(diào)環(huán)境下，經(jīng)常困乏思睡，并可不分場(chǎng)合甚至在需要十分清醒的情況下，也出現(xiàn)不同程度、不可抗拒的入睡。過多的睡眠不是由于睡眠缺乏、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙〔如神經(jīng)衰弱、抑郁癥〕病癥的一局部。過多的睡眠引起顯著的痛苦或社交、職業(yè)或其它重要功能的受損。常見的損害是認(rèn)知和記憶功能障礙，表現(xiàn)為記憶減退，思維能力下降，學(xué)習(xí)新鮮事物出現(xiàn)困難，甚至意外事故發(fā)生率增多。睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡眠-覺醒節(jié)律紊亂、反常。睡眠時(shí)相延遲，如患者常在凌晨入睡，次日下午醒來，在常人應(yīng)入睡的時(shí)候不能入睡，在應(yīng)覺醒的時(shí)候需要入睡。有時(shí)整個(gè)睡眠時(shí)間提前，過于早睡和過于早醒。入睡時(shí)間變化不定，總睡眠時(shí)間也隨入睡時(shí)間的變化而長(zhǎng)短不一。多伴有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率下降，阻礙社會(huì)功能。睡行癥多發(fā)生于入睡后不久，通常出現(xiàn)在睡眠的前三分之一段的深睡期。突然從床上起來四處走動(dòng)，常雙目向前凝視，一般不說話，詢問也不答復(fù)。可有一些復(fù)雜的行為，如能避開前方的障礙物，能劈柴、倒水、開抽屜等。難于被喚醒，常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘，自行上床，或被人領(lǐng)回床上，再度入睡。次日醒來，對(duì)睡行經(jīng)過完全遺忘。夜驚一種常見于兒童的睡眠障礙，通常發(fā)生在睡眠前三分之一階段NREM睡眠相，尤其容易發(fā)生在大約在入睡后15－30分鐘發(fā)作時(shí)從睡眠中突然驚叫、哭喊伴有驚恐表情和動(dòng)作，兩眼直視，手足亂動(dòng)，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮病癥每次發(fā)作約持續(xù)1－10分鐘。難以喚醒，意識(shí)呈朦朧狀態(tài)第二天醒后對(duì)發(fā)作不能回憶夢(mèng)魘多見于兒童，也可見于成年人。通常發(fā)生在后半夜的REM睡眠相表現(xiàn)為被噩夢(mèng)突然驚醒，醒后恐懼不安、伴有心率增快、呼吸急促、出汗等夢(mèng)境多為令人恐懼、危險(xiǎn)境場(chǎng)景容易醒來，對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶第七單元癔癥指一種以解離病癥和轉(zhuǎn)換病癥為主的精神障礙，這些病癥沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變根底。本障礙有癔癥性人格根底和起病常受心理社會(huì)〔環(huán)境〕因素影響，除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知力障礙外，自知力根本完整，病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。別離性障礙主要表現(xiàn)－1以意識(shí)、身份或行為突發(fā)暫時(shí)性變化為特征意識(shí)障礙周圍環(huán)境意識(shí)障礙：朦朧狀態(tài)、昏睡、癔癥性木僵、癔癥性神游自我意識(shí)障礙〔別離性身份障礙〕：交替人格、雙重人格、多重人格情感爆發(fā)精神刺激之后突然發(fā)作，時(shí)哭時(shí)笑、捶胸頓足、呼天撞地、吵鬧不安，有的自傷、傷人、毀物，有明顯的發(fā)泄情緒的特征。人多時(shí)，可表現(xiàn)得更明顯。別離性障礙主要表現(xiàn)－2癔癥性癡呆〔假性癡