ICU去定植策略是否增加細(xì)菌耐藥性

ICU去定植策略是否增加

細(xì)菌耐藥性1導(dǎo)語

病原微生物在人體的定植可能是引起臨床感染很重要的一個環(huán)節(jié)。比較普遍的觀點認(rèn)為，ICU實施去定植策略可以減少相關(guān)感染。因此，對ICU患者實施去定植治療可能成為感染防控的新方法。2一、重癥患者為何要進(jìn)行去定植治療金黃色葡萄球菌既是人體的共生菌又是致病菌。它在人體以3種方式定植，包括持續(xù)攜帶（20%）、間歇攜帶（60%）和非攜帶者（20%）。除腋窩、腹股溝、消化道外，前鼻腔是主要定植部位。3一項對急診患者多部位金葡菌定植篩查（前鼻腔、口咽部、手掌、腹股溝、肛周、傷口以及導(dǎo)管穿刺部位等）研究顯示，前鼻腔是45%的MSSA和MRSA的唯一定植部位。而對鼻腔局部去定植治療后，多數(shù)患者其他部位的金葡菌也同時消失。Wertheim等認(rèn)為定植是“清除與吸引力相互作用的凈效果”4

但是，定植與感染之間關(guān)系并不都是因果關(guān)系。Robicsek等發(fā)現(xiàn)，住院期間發(fā)生MRSA感染的患者中，只有67%的患者入院時發(fā)現(xiàn)存在鼻腔MRSA的定植。對于免疫缺陷或受損者，定植菌是發(fā)生感染的重要病原菌來源。一項薈萃研究發(fā)現(xiàn)MRSA定植患者發(fā)生感染的幾率是MSSA定植患者的4倍，提示不同類別的細(xì)菌定植對后續(xù)感染發(fā)生也有重要影響。5研究證明，無論是在患者入院時或住院過程中，細(xì)菌定植都增加了以后發(fā)生醫(yī)院獲得性感染（HAI）的風(fēng)險。MRSA定植與ICU患者的短期預(yù)后直接相關(guān)。HuangSS隨訪了存在MRSA定植的出院患者，隨后的18個月有30%的患者發(fā)生了MRSA導(dǎo)致的感染。說明MRSA定植是這一超級細(xì)菌感染的長期危險因素。Nestor等對MRSA定植患者的長期預(yù)后研究發(fā)現(xiàn)，MRSA定植的患者出院后90天發(fā)生MRSA相關(guān)感染的再入院率及病死率均顯著高于無定植的患者。6二、去定值策略與細(xì)菌耐藥性改變不少研究顯示，MRSA去定植在ICU是一個有效的感染措施。早在2006年，菏蘭已經(jīng)把金黃色葡萄球菌的去定植策略寫入相關(guān)指南。而2%莫匹羅星和2%葡萄糖醛酸氯己定因為價廉高效、依從性好，成為使用最多的局部去定植藥物。7氯己定是一種具有對包括金黃色葡萄球菌在內(nèi)的廣譜抗菌活性的局部使用抗菌藥物其抗菌活性優(yōu)于碘絡(luò)酮，并有良好的延續(xù)抗菌作用。近年有多個ICU患者使用氯已定全身皮膚擦浴去定植的研究。8莫匹羅星是一種抑制細(xì)菌蛋白與RNA合成的抗生素，在體外對鏈球菌及