多器官功能障礙綜合征的臨床救治原則(黃子通)

多器官功能障礙綜合征

的臨床救治原則中山大學附屬第二醫(yī)院黃子通概念多器官功能障礙綜合征（MODS）是指機體遭受到嚴重創(chuàng)傷、休克、感染、中毒、大面積燒傷、急診大手術(shù)等損害后，以連鎖或累加的形式出現(xiàn)的2個或2個以上的器官發(fā)生序貫性、可逆性功能障礙及衰竭，但在嚴重情況下也可同時發(fā)生。MODS特點：發(fā)病急、進展快，死亡率高。MODS的誘發(fā)因素低血容量性休克和再灌注損傷全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和膿毒癥嚴重創(chuàng)傷、出血、低血壓、休克、大面積燒傷及進行大手術(shù)后敗血癥及嚴重感染大量輸血輸液腸道功能紊亂、菌群紊亂及細菌移位MODS的誘發(fā)因素缺血性損害毒物與中毒嚴重的低氧血癥經(jīng)典的多系統(tǒng)疾病長期存在某些潛在易發(fā)生MODS的因素臨床上的診療錯誤MODS的發(fā)病機制假說缺血再灌注機制假說胃腸道假說炎癥失控假說兩次打擊假說基因調(diào)控假說微循環(huán)障礙免疫機制障礙失控性炎癥假說

SIRS中性粒細胞產(chǎn)生的介質(zhì)

氧自由基溶酶體酶花生四烯酸代謝產(chǎn)物（LTS、PGS等）單核巨噬細胞產(chǎn)生的介質(zhì)趨化物質(zhì)

IL-1TNF發(fā)病機制失控性炎癥反應(yīng)

CARS：感染、創(chuàng)傷導致免疫功能、容易招致感染的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)。內(nèi)源性抗炎介質(zhì)

IL-4、IL-10、IL-11

可溶性TNF

受體轉(zhuǎn)化生長因子

抗炎介質(zhì)過多，抑制免疫反應(yīng)，容易招致感染！二次打擊第一次：創(chuàng)傷予激活免疫系統(tǒng)，炎癥失控；第二次：感染可能具有致死性，迅速造成遠處多器官功能障礙。

MODS區(qū)別于其它器官衰竭的臨床特點1.發(fā)病前器官功能良好，發(fā)病中伴應(yīng)激、SIRS；2.不是原發(fā)因素直接損傷的器官；3.二次打擊，常有幾天的間隔；4.其功能障礙與病理損害程度上不一致，病理變化沒有特異性；5.發(fā)展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治療難以奏效，死亡率高；6.可以逆轉(zhuǎn)，可治愈，不留后遺，不會轉(zhuǎn)入慢性階段。MODS的臨床治療原則一、MODS的預防樹立預防觀念探索新的早期治療手段

盡早阻斷機體自身的炎癥反應(yīng)，避免過度激活的反應(yīng)引起介質(zhì)“瀑布樣連鎖反應(yīng)”導致炎癥失控。及早防治病因控制疾病

控制或解除誘發(fā)因素二、主要器官功能障礙及衰竭的防治肺①氣道管理：保持呼吸道通暢②機械通氣③預防肺水腫④早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素⑤合理用藥：防止過量補堿、補鈉；避免使用呼吸興奮劑。二、主要器官功能障礙及衰竭的防治腎①維持血容量、心排出量、腎血流量和尿量②積極控制感染③在積極抗休克、抗感染的基礎(chǔ)上，適量補鈉④有少尿性或無尿性腎衰患者早期腎臟替代治療⑤慎用血管活性藥物⑥合理應(yīng)用抗生素二、主要器官功能障礙及衰竭的防治肝①高度重視，病死率高，預后差②早期治療（第一天）③肝臟功能支持（人工肝）④促進氨的代謝⑤肝移植⑥換血療法或換血漿療法二、主要器官功能障礙及衰竭的防治胃粘膜功能①治療原發(fā)病②設(shè)法降低胃酸濃度③質(zhì)子泵抑制劑④手術(shù)止血治療二、主要器官功能障礙及衰竭的防治凝血功能①原