慢性硬膜下血腫(1) 3

慢性硬膜下血腫定義

慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對于血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)理尚無統(tǒng)一的認(rèn)識。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的１０％，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達(dá)１００—３００毫升。臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。2、精神障礙：癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。診斷依據(jù)

1、常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后３周以上出現(xiàn)。2、慢性顱內(nèi)增高癥狀如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，嬰幼兒出現(xiàn)驚厥、嘔吐、前囟膨隆和頭圍增大，至晚期可出現(xiàn)腦疝。部分病人以精神癥狀較為突出或以局灶性腦癥狀為主。3、頭部Ｘ線攝片多顯示慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，少數(shù)可見血腫鈣化征象。幕上血腫者，超聲波檢查中線波向?qū)?cè)移位。腦血管造影、頭部ＣＴ或核磁共振檢查可顯示血腫部位和范圍。4、顱骨鉆孔探查發(fā)現(xiàn)硬腦膜下血。5、嬰幼兒患者常有急產(chǎn)或生產(chǎn)困難史。病例介紹姓名：趙聲仁年齡90歲，入院時T36.7 P120次/分R24次/分BP118/67mmhg發(fā)育正常，營養(yǎng)極差，神志昏睡，慢性危重病容，被動體位，GCS評分8分，左側(cè)瞳孔呈縱向橢圓形，直徑約3.0mm，對光反射消失，右側(cè)瞳孔圓形，直徑4.0mm，對光反射消失，右側(cè)肢體肌力1-2級，左側(cè)肢體肌力0級，四肢肌張力不高。入院診斷1肺部感染 2右側(cè)額，顳，頂部硬膜下血腫恢復(fù)期 左側(cè)額，顳，頂部硬膜下血腫引流術(shù)后 病例介紹現(xiàn)病史：患者家屬訴患者去年10月底曾摔倒在地，其后有頭痛，頭暈，2013年11月7日家屬發(fā)現(xiàn)其意識不清，呼之不應(yīng)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療3天后病情無好轉(zhuǎn)，于2013年11月10日送入益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院，行頭部CT示右側(cè)額，顳，頂部硬膜下血腫，急診行右側(cè)硬膜下血腫微創(chuàng)引流術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者神志較前好轉(zhuǎn)，能自行睜眼，發(fā)聲，但吐詞不清，能自主吞咽，復(fù)查CT提示右側(cè)硬膜下血腫較前減少，左側(cè)硬膜下積液增多，于2013年11月23日在局麻下行左側(cè)硬膜下積液鉆孔引流術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者神志基本同前，10余天患者痰液增多，黃色濃痰，予以抗炎，化痰治療后，痰液減少，起病以來，患者進(jìn)食有嗆咳，予以胃管插管行腸內(nèi)營養(yǎng)，極度消瘦，大便硬結(jié)，偶有便秘，小便正常。護(hù)理診斷1：焦慮恐懼與環(huán)境的改變,擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)2：知識缺乏與患者及家屬文化程度低，知識來源有限有關(guān)。3：生活自理缺陷與右側(cè)肢體活動能力下降有關(guān)4：潛在并發(fā)癥有腦疝形成的危險

與血腫壓迫腦組織，顱內(nèi)壓增高有關(guān)

5：有感染的可能與手術(shù)有關(guān)

6:

疼痛與手術(shù)有關(guān)7：肺部感染、壓瘡與長期臥床有關(guān)

護(hù)理措施1、向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

2、密切觀察疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑（如雙氯栓等），并觀察藥物療效及副作用。3、

絕對臥床休息，遵囑使用脫水劑，有嘔吐時及時將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返流造成窒息，保持呼吸道通暢。4、密切觀察患者病情變化。護(hù)理措施5、指導(dǎo)患者掌握放松心情的方法，如聽輕音樂等6、減少探視，病房每日開窗通風(fēng)2次，保持室內(nèi)空氣新鮮，。減少感染機(jī)會7、增進(jìn)營養(yǎng)，勤翻身，保持床單位清潔、干燥、預(yù)防壓瘡。。治療

1非手術(shù)治療2手術(shù)治療非手術(shù)治療1.①安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時翻