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分裂情感性精神病
的診斷和治療朱少毅分裂情感性精神病(SAP)概念:是一組分裂性癥狀和情感性癥狀在疾病同一次發(fā)作中同時(shí)存在又同樣突出,且常有反復(fù)發(fā)作的一種精神障礙。本病多發(fā)于青少年,起病多數(shù)較急,發(fā)病可有不同的誘因,間歇發(fā)作,緩解良好。病前個(gè)性無(wú)明顯缺陷,能較好適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。部分患者有明顯家族史。分裂情感性精神病的流行病學(xué)一、發(fā)病率:多數(shù)學(xué)者認(rèn)為分裂情感性精神病發(fā)病率占精神分裂癥的10%左右。年發(fā)病率為0.3-5.7/10萬(wàn)。
Helmchen報(bào)導(dǎo):432例精神分裂癥中,分裂情感性精神病占8.5%;
WHO報(bào)導(dǎo)10個(gè)國(guó)家811例精神分裂癥中,分裂情感性精神病107例,占13%;
上海報(bào)導(dǎo):住院診斷為分裂情感性精神病者占同期精神分裂癥患者總數(shù)的4%。分裂情感性精神病的流行病學(xué)二、發(fā)病年齡:大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn),分裂情感性精神病的發(fā)病年齡比單相和雙相情感性精神障礙較輕。平均發(fā)病年齡為29歲,發(fā)病高峰年齡為16—30歲(占全部病倒的76.5%),兒童和老年較少見(jiàn)。
三、性別:Leongard報(bào)導(dǎo):男女比例為:1:8-9Walinder報(bào)導(dǎo):復(fù)發(fā)性家族性分裂情感性精神病中,男:女為:1:10Berner報(bào)導(dǎo):女:男比例為:0.3:1-1.1
上海報(bào)導(dǎo):男女之比為:1:1.1,性別差異不大Kitamura報(bào)導(dǎo):分裂情感性精神病的躁狂和抑郁亞型中,男女比例均相當(dāng)。分裂情感性精神病的流行病學(xué)四、病前性格:病前個(gè)性多無(wú)明顯缺陷。
上海資料表明:病前性格外向者占29.1%;內(nèi)向者占45.2%,中間型占22.6%,循環(huán)型占3.1%。Marneros報(bào)導(dǎo):分裂情感性精神病患者受教育程度高于精神分裂癥患者,與情感性障礙無(wú)差異;職業(yè)訓(xùn)練狀況也是這樣。
分裂情感性精神病患者的社會(huì)地位較精神分裂癥為高,家庭破裂在這3種疾病中的百分比是一致。分裂情感性精神病的臨床特征
主要臨床特征:
1、有明顯的抑郁或躁狂發(fā)作征象,同時(shí)具有明確的精神分裂癥癥狀。這兩種癥狀同時(shí)存在又同樣突出。2、起病較急,發(fā)病可有應(yīng)激因素。3、發(fā)病年齡以青壯年多見(jiàn),女性多于男性。4、病程呈間歇發(fā)作(多為3個(gè)月左右),多數(shù)緩解良好5、病前性格無(wú)明顯缺陷,能較好適應(yīng)環(huán)境,部分患者可有精神分裂癥或躁抑癥家族史。分裂情感性精神病的臨床特征
上海報(bào)導(dǎo):261例分裂情感性精神病的臨床資料:1、起病多為急性或亞急性(占84%),慢性占16%。2、病前有誘因占46%,平均發(fā)病年齡為24.4%,家族史中精神病史者占34.5%。3、臨床特征:情感癥狀和分裂癥狀同時(shí)出現(xiàn)。4、病程:一次發(fā)作病程短則數(shù)周,長(zhǎng)則數(shù)月,多為3個(gè)月。左右,間歇期基本正常,少數(shù)患者(12%)遺留有疏懶或易激惹癥狀。5、情感性障礙以雙相形式出現(xiàn)為多數(shù)(占89%),單相而不表現(xiàn)躁狂者較少(占11%)。分裂情感性精神病的臨床特征261例分裂情感性精神病患者情感障礙的臨床特征:
—————————————————————————————————————————躁狂發(fā)作癥狀:
例數(shù)
%
抑郁發(fā)作癥狀:
例數(shù)%—————————————————————————————————————————
情感高漲13953.3情感低落4316.5
易激惹10841.4焦
慮
62.3言語(yǔ)增多18470.5言語(yǔ)減少
218.1動(dòng)作增多
11845.2思維遲緩
124.6思維敏捷4818.4自責(zé)自罪
2810.7音聯(lián)意聯(lián)點(diǎn)2610.0消極言語(yǔ)
6023.0自我感覺(jué)良好
5822.2自殺行為3111.9愛(ài)管閑事5922.6早
醒
51.9有戲劇色彩3814.6食欲減少
114.2睡眠減少13852.1性欲亢進(jìn)166.1——————————————————————————————————————————分裂情感性精神病的臨床特征
261例分裂情感性精神病患者分裂性癥狀的臨床特征:
—————————————————————————————————————分裂性癥狀:例數(shù)%分裂性癥狀:
例數(shù)%—————————————————————————————————————
思維散溫10339.5不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮7629.1
思維破裂51.9自殺行為3111.9思維貧乏41.5生活懶散135.0病理性象征性思維72.7SchneiderⅠ級(jí)癥狀
41.5邏輯障礙3111.9意識(shí)障礙
31.14各種妄想12347.1幻覺(jué)6625.6———————————————————————————————————————分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
一、CCMD-3中分裂情感性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn):1、符合精神分裂癥和情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn),符合以下兩項(xiàng):
①社會(huì)功能顯著下降;②自知力不全或缺乏。3、分裂性癥狀與情感性癥狀在整個(gè)病程中多同時(shí)存在,出現(xiàn)與消失的時(shí)間比較接近,但以分裂性癥狀為主要臨床相的時(shí)間,必需持續(xù)2周以上。
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