酒精性心肌病心力衰竭特點(diǎn)及預(yù)后課件

酒精性心肌病心力衰竭特點(diǎn)及預(yù)后6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂咕凭孕募〔⌒牧λソ咛攸c(diǎn)及預(yù)后酒精性心肌病心力衰竭特點(diǎn)及預(yù)后6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來。——德謨耶克斯酒精性心肌病

心力衰竭特點(diǎn)及預(yù)后哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬四院李學(xué)奇酒精性心肌病定義Alcoholiccardiomyopathy，ACM指長期嗜酒引起的心肌病變，以心臟擴(kuò)大、心律失常和充血性心力衰竭為特征的心肌病屬于繼發(fā)性心肌病酒精性心肌病心力衰竭特點(diǎn)及預(yù)后6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有1酒精性心肌病心力衰竭特點(diǎn)及預(yù)后課件2酒精性心肌病心力衰竭特點(diǎn)及預(yù)后課件3酒精性心肌病心力衰竭特點(diǎn)及預(yù)后課件4酒精性心肌病心力衰竭特點(diǎn)及預(yù)后課件5發(fā)病機(jī)制ACM嚴(yán)重程度與服用酒精的劑量和持續(xù)時(shí)間成正相關(guān)酒精對心臟的毒性作用是可逆的，停止酒精攝入可阻止損害進(jìn)展乙醇常導(dǎo)致彌散性心肌損傷，心肌搏動(dòng)減弱，心排血量降低，因此酒精性心肌病常表現(xiàn)為全心功能不全發(fā)病機(jī)制ACM嚴(yán)重程度6臨床表現(xiàn)起病隱匿,多見于大量飲烈性酒10年以上者一般發(fā)病年齡在40歲以上，男性多于女性癥狀心力衰竭心律失常由于右心衰竭癥狀相對輕微，左心衰竭的呼吸困難較突出，病人常因左心衰竭而首診，此時(shí)病人往往已有較明顯的右心衰竭體檢可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心尖部收縮期雜音、舒張期奔馬律心律不齊兩下肺濕性啰音及頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫臨床表現(xiàn)起病隱匿,多見于大量飲烈性酒10年以上者7臨床表現(xiàn)心律失常乙醇對心肌損傷可首先表現(xiàn)為心律失常，若此時(shí)心臟病變較輕微，心律失常往往被誤診為功能性急性酒精中毒時(shí)床邊心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，最初12小時(shí)內(nèi)可有較頻繁的室性早博出現(xiàn)，同時(shí)由生化分析發(fā)現(xiàn),血漿中兒茶酚胺濃度明顯升高普萘洛爾能明顯降低急性酒精中毒心律失常的發(fā)生率，表明交感神經(jīng)在酒精所致心律失常中起重要作用臨床表現(xiàn)心律失常8長期大量飲酒可致高血壓動(dòng)脈血壓往往中等度升高，持續(xù)數(shù)日后自行恢復(fù)如血壓升高幅度較大，則需要更長時(shí)間恢復(fù)，且伴有竇性心動(dòng)過速慢性持續(xù)飲酒可使血壓一直增高，戒斷一段時(shí)間后血壓可降為正常約10%的病人戒酒后血壓仍可高于正常臨床表現(xiàn)長期大量飲酒可致高血壓臨床表現(xiàn)9輔助檢查X線檢查心影擴(kuò)大、心胸比例>0.55∶1肺瘀血及胸腔積液CT和磁共振成像無特殊發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T改變（非特異性改變）左心室肥厚（非特異性改變）房性和室性心律失常，房性心律失常多見、房顫最常見輔助檢查X線檢查10輔助檢查超聲心動(dòng)圖亞臨床期表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)射血分?jǐn)?shù)不能相應(yīng)提高舒張期順應(yīng)性下降左心室肥厚臨床期各房室腔擴(kuò)大（主要為左房、左室和右室）左心室肥厚彌散性室壁運(yùn)動(dòng)減弱二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全CO下降、EF下降、LVEDP增高輔助檢查超聲心動(dòng)圖11輔助檢查SPECT心肌顯像心血池掃描心血管造影（LVG）室壁運(yùn)動(dòng)減弱二尖瓣關(guān)閉不全輔助檢查SPECT12肥厚型心肌病Hypertrophiccardiomyopathy酒精性擴(kuò)張型心肌病Alcoholicdilatedcardiomyo-pathy心肌顯像：鑒別心力衰竭病因缺血性心肌病Ischemiccardiomyopathy肥厚型心肌病酒精性擴(kuò)張型心肌病心肌顯像：鑒別心力衰竭病因缺血13心血池顯像：判定心功能心血池顯像：判定心功能14診斷標(biāo)準(zhǔn)（Donald）①長期大量飲酒史或反復(fù)大量酗酒史。長期大量飲酒一般指純酒精125ml/d以上白酒約150g/d以上啤酒約4瓶/d以上持續(xù)6～10年以上②出現(xiàn)心臟擴(kuò)大和心力衰竭的臨床表現(xiàn)，輔助檢查示心室擴(kuò)大、心功能減低、肺瘀血征③既往無其他心臟病病史；除外高血壓性心臟病、冠心病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病、心肌炎等④酒精性心肌病早期，戒酒后（6個(gè)月），心肌病的臨床表現(xiàn)可以逆轉(zhuǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（Donald）①長期大量飲酒史或反復(fù)大量酗酒史。15診斷標(biāo)準(zhǔn)（非特異）主要癥狀和體征臨床主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭和心律失常，NYHA心功能分級(jí)大多為Ⅱ～Ⅲ級(jí)輔助檢查①胸片：心影擴(kuò)大，心胸比>55%，肺淤血和肺水腫②心臟超聲左右心室、左房增大為主，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱EF下降，左室舒張功能下降③心電圖各種類型的心律失常最常見的是竇速、房顫和室性早搏非特異性的ST-T改變診斷標(biāo)準(zhǔn)（非特異）主要癥狀和體征16治療酒精性心肌病是可逆性心肌疾患預(yù)后的關(guān)鍵是在病程盡可能早的時(shí)候立即徹底地戒酒并積極對癥支持治療有研究證實(shí)，停止飲酒的酗酒者心肌攝取標(biāo)記的單克隆抗心肌抗體減少，表明戒酒后心臟的損傷有所減輕治療包括酒精中毒的治療和酒精性心臟損傷的治療。治療酒精性心肌病是可逆性心肌疾患17持續(xù)飲酒戒酒酒精性心肌病的可逆性持續(xù)飲酒戒酒酒精性心肌病的可逆性18戒酒酒精性心肌病的治療基礎(chǔ)研究表明：酒精引起的心肌抑制是可逆的，經(jīng)戒酒以后，心臟功能可恢復(fù)，心腔無進(jìn)行性擴(kuò)大但戒酒對重癥心力衰竭患者的心功能和病情進(jìn)展可無影響輕癥患者給予絕對臥床休息，低鹽飲食，利尿治療中、重癥患者一般按照心力衰竭或擴(kuò)張性心肌病方案治療及時(shí)處理并發(fā)癥酒精性肝病、酒精性腦病等，按其?？浦委煶Ｒ?guī)處理治療戒酒酒精性心肌病的治療基礎(chǔ)治療19特殊用藥①曲美他嗪能降低細(xì)胞酸中毒和細(xì)胞內(nèi)鈣離子過負(fù)荷等缺血、缺氧性細(xì)胞損害，改善左室功能和重構(gòu)過程，改善ACM預(yù)后②左卡尼丁以補(bǔ)充肉毒堿的形式改善細(xì)胞內(nèi)呼吸功能，有助于逆轉(zhuǎn)酒精性心肌病室間隔肥厚，中長期效果好，但不改善EF③β-受體阻滯劑兒茶酚胺在乙醇致心律失常作用中起重要作用，交感神經(jīng)阻斷劑有益④維生素B1、C及輔酶Q10動(dòng)物試驗(yàn)表明：乙醇可以降低兔心臟的收縮功能及舒張功能，維生素B1、C、輔酶Q10對損傷心肌具有保護(hù)作用，可逆轉(zhuǎn)心功能下降治療特殊用藥治療20喝紅酒的誤區(qū)紅葡萄酒的營養(yǎng)保健價(jià)值抗動(dòng)脈硬化、保護(hù)心臟、降低血中壞膽固醇、提高高密度膽固醇、消除自由基氧化作用、防止血栓形成、減少腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)、降低中風(fēng)的危險(xiǎn)、預(yù)防癡呆等45歲以上的男性和55歲以上的女性，每天飲1~2杯紅酒有“行經(jīng)絡(luò)、御風(fēng)寒、通血脈”的作用紅酒中酒精含量約11%~16%，雖然比白酒低很多，但飲用過量對健康也不利喝紅酒的誤區(qū)紅葡萄酒的營養(yǎng)保健價(jià)值21美國醫(yī)學(xué)營養(yǎng)保健專家頒布：適量飲酒標(biāo)準(zhǔn)按人體對酒精最大耐受能力或代謝能力計(jì)算,以12克酒精為一個(gè)飲酒單位男性一次可飲2個(gè)單位的酒精含量的酒類女性一次可飲1個(gè)單位的酒精含量的酒類每周最好有2~3天完全禁酒飲酒量要參考體重、家族史、疾病史、種族、性別、心理等因素美國醫(yī)學(xué)營養(yǎng)保健專家頒布：適量飲酒標(biāo)準(zhǔn)按人體對酒精最大耐受能22酒精單位的含量一個(gè)酒精單位含有12克酒精一個(gè)單位酒精含量相當(dāng)于啤酒270毫升紅酒100毫升40度白酒30毫升2個(gè)單位酒精含量相當(dāng)于540毫升啤酒200毫升紅酒60毫升低度白酒酒精單位的含量一個(gè)酒精單位含有12克酒精23TheEND酒精性心肌病心力衰竭特點(diǎn)及預(yù)后課件2466