小腸梗阻的CT診斷課件

小腸梗阻的CT診斷丁香園戰(zhàn)友你好嗎?小腸梗阻的CT診斷1定義:腸道內(nèi)容物不能正常運行或通過發(fā)生障礙時稱為腸梗阻(Intestinaobstruction)?！虿∫蚍诸?機械性、血運性、動力性原因不明的假性歷梗阻◎機械性:因機械性因素引起腸腔狹窄(分三類):腸壁病變、腸壁外病變腸腔內(nèi)梗阻定義:腸道內(nèi)容物不能正常運行或通過發(fā)2腸壁病變1、先天性:腸轉(zhuǎn)位不良、梅克爾憩寶、腸管重復畸形、囊腫。2、炎癥性:結(jié)核、憩室炎癥、放線菌感染、克羅恩病、嗜酸性肉芽腫3、腸壁新生物(腫瘤)4、創(chuàng)傷性(血腫、缺血性狹窄腸壁外病變:粘連、疝、先天性環(huán)形胰腺腸糸膜腫瘤、腹腔內(nèi)膿腫。腸腔內(nèi)梗阻:膽結(jié)石、糞石、異物、寄生蟲腔內(nèi)憩室腸壁病變3動力性腸梗阻(Paralyticileus):分痙攣性及麻痹性。痙攣性見于急性腸炎、腸道功能紊亂、慢性鋁中毒,由于腸壁肌肉過度收縮引起。(較少見麻痹性:腹腔手術(shù)后、體掖及代謝異常、彌慢性腹膜炎。血運性腸梗阻:由于腸糸膜血管栓塞或血栓形成,使腸管血運障礙繼發(fā)腸道蠕動障礙?；颊叨酁槔夏耆恕Ｂ曰颊吒篂a與便秘交替進行,有大便形狀的改變,癥狀類似直腸癌。動力性腸梗阻(Paralyticileus):分痙4其他分類法:單純性與絞窄性:是否有血運障礙(腸膻及腹腔積血、腸糸膜血管扭轉(zhuǎn)·截斷、腸壁壞死征象)完全性及不完全性:急性與慢性:按病情緩急分類按梗阻部位分類:高位腸道梗阻(通常指十二指腸和空腸梗阻)及低位腸梗阻指回腸梗阻其他分類法:單純性與絞窄性:是否有血運5◎癥狀:腹痛、排氣排便停止、嘔吐◎局部腸管改變◎腸笞積氣-積液:梗阻以上腸管內(nèi)積氣多為吞咽所致,含量最多為氮氣,因氧氣及二氧化碳均為腸壁可吸收氣體?！蚰c道蠕動異常:正常時腸管受自主神經(jīng)糸統(tǒng)控制,腸管本身活動由本身的肌電活動及多肽類激素控制。梗阻早、中期各種剌激腸道蠕動増強。高位梗阻肘頻率較快3-5分鐘一次;低位肘10-15分鐘一次。梗阻后期腸道蠕動減弱、或無蠕動?！蚰c壁亢血水腫、通透性増加(積液)、腸腔膨脹、腸壁壞死,正常小腸內(nèi)壓力約0·4Kp,梗阻肘可達4Kp以上。腸內(nèi)壓增加,腸靜脈回流受阻,腸壁通透性增加引發(fā)腸腔積液、腸壁水腫、有肘繼發(fā)腸糸膜動脈血栓腸壁壞死?！蛉砀淖?體液及電解質(zhì)喪失、感染、膿毒癥、休克呼吸及心臟功能障礙?！虬Y狀:腹痛、排氣排便停止、嘔吐6CT在腸梗阻診新中的優(yōu)勢(比較平片)檢查快捷、禁忌癥少、準確率高、可對腹腔內(nèi)血管腸答及其他鄰近臟器做較全面的訐價(腸壁缺血、絞窄、較小穿孔、少量甚至微量氣腹):精確梗阻點判斷梗阻性質(zhì)、并能行矢狀位、冠狀位、多平面重建盡量在胃腸減壓之前檢查最好口服76%泛影葡胺(梗阻位置較高者約40ml,梗阻位置低者口服約100m),8-12h后掃描。急診患者很難做到CT在腸梗阻診新中的優(yōu)勢(比較平片)7CT腸道梗阻(成人)標準小腸內(nèi)徑超過30mm,結(jié)腸超過60mm視為腸管擴大,大多數(shù)可見氣液平面,有時擴張腸管內(nèi)僅見積液。腸梗阻的CT征象:1·腸管擴張、凹陷并存;腸管內(nèi)氣-液平面,U形及C形腸袢(提示閉袢);腸管內(nèi)積血;或小腸內(nèi)其他異常蜜度影;2·小腸壁增厚超過5mm視為異常;3~5mm為可疑異常。腸壁密度及強化異常,腸壁分層(暈征:粘膜下水腫、靶征:彌謾性腸壁水腫);腸壁積氣、腸氣囊CT腸道梗阻(成人)標準83·腸管異位、腸笞位置固定成角、腸管向心性集中;漩渦征Whirlsign(腸扭轉(zhuǎn)肘扭轉(zhuǎn)中心點周邊走行的血管及腸答呈旋渦狀)鳥嘴征Beaksign-梗阻點與明顯擴張腸管間移行部成烏嘴樣。4·腸糸膜模糊不清、積氣、積液甚至積血糸膜血管閉塞或梗塞;血扭曲·數(shù)糸膜血管及糸膜內(nèi)積氣、糸膜血管向梗阻點集中、糸膜血管周圍腫大淋巴結(jié)。3·腸管異位、腸笞位置固定成角、腸管向心9血管截斷征血管截斷10小腸梗阻的CT診斷課件11小腸梗阻的CT診斷課件12小腸梗阻的CT診斷課件13小腸梗阻的CT診斷課件14小腸梗阻的CT診斷課件15小腸梗阻的CT診斷課件16小腸梗阻的CT診斷課件17小腸梗阻的CT診斷課件18小腸梗阻的CT診斷課件19小腸梗阻的CT診斷課件20小腸梗阻的CT診斷課件21小腸梗阻的CT診斷課件22小腸梗阻的CT診斷課件23小腸梗阻的CT診斷課件24小腸梗阻的CT診斷課件25小腸梗阻的CT診斷課件26小腸梗阻的CT診斷課件27小腸梗