重癥監(jiān)測治療課件

重癥監(jiān)測治療6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。重癥監(jiān)測治療重癥監(jiān)測治療6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。第九章重癥監(jiān)測治療第一節(jié)重癥監(jiān)測治療一、概述重癥監(jiān)測治療室（intensivecareunit,ICU）是集中各有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，對重癥病例進行生理功能的監(jiān)測和積極治療的專門單位。讓學(xué)生會尋找知識、處理知識、理解知識、掌握運用知識，達到一種自身的突破和超越。課堂教學(xué)是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的主渠道，教師有責任充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，使學(xué)生積極主動地參與到教學(xué)活動中，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。那么，如何在小學(xué)數(shù)學(xué)課程教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力呢？一、營造創(chuàng)新的氛圍教學(xué)中教師要注意建立良好的師生關(guān)系，營造民主和諧的課堂教學(xué)氛圍，最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習的內(nèi)在驅(qū)動力，激發(fā)探索未知的欲望，誘發(fā)創(chuàng)新意識。1.建立民主和諧關(guān)系，充分發(fā)揮主體作用在教學(xué)中，教師首先要真誠地尊重、熱愛每一位學(xué)生，相信每位學(xué)生通過自己的努力，都可以在原有的基礎(chǔ)上得到發(fā)展。以自己對學(xué)生的良好情感，采用啟發(fā)式或討論式教學(xué)，去引導(dǎo)學(xué)生積極的情感反應(yīng)，創(chuàng)設(shè)師生情感交流的氣氛。及時表揚學(xué)生取得的成績，使其不斷獲得學(xué)習預(yù)期和尊重需要的滿足，激發(fā)起主動學(xué)習的強烈欲望和激情。其次，教師要依據(jù)學(xué)生的心理特點和知識水平，從學(xué)生學(xué)習的角度來設(shè)計教學(xué)過程，創(chuàng)設(shè)自覺參與的課堂教學(xué)環(huán)境。使學(xué)生在觀察、操作、討論、交流、猜測、歸納、分析和整理等活動中，主動思考，積極探索，形成一種發(fā)現(xiàn)問題、積極探求的心理趨向。第三，教師對學(xué)生學(xué)習中遇到的困難，出現(xiàn)的問題，要及時有效地給予引導(dǎo)，使其樹立起學(xué)習的自信心，增強敢于創(chuàng)新、不怕挫折、執(zhí)著追求真理的勇氣和毅力。2.展開合作互動，創(chuàng)設(shè)創(chuàng)新環(huán)境在每節(jié)課教學(xué)知識的重點或難點處，開展小組討論，讓小組內(nèi)每一個人都充分參與，積極發(fā)表見解，直至達成共識。教師要參與到小組討論之中，掌握學(xué)生思維的動態(tài)，監(jiān)控教學(xué)過程。對學(xué)生的作業(yè)開展自評、互評，鼓勵學(xué)生勇敢發(fā)言、積極爭議。使學(xué)生始終保持著積極向上的樂觀情緒和努力探索獲得成功的強烈愿望。啟迪學(xué)生對問題總想用新的思路、新的方法去解決的態(tài)度和意愿，形成創(chuàng)新的氛圍。二、誘發(fā)創(chuàng)新的靈感1.重視學(xué)生參與教學(xué)過程，提高學(xué)習能力數(shù)學(xué)教學(xué)過程是一個在教師指導(dǎo)下，以系統(tǒng)掌握間接經(jīng)驗為主的特殊的認識過程。在這個過程中，學(xué)生所要的認識的數(shù)學(xué)知識雖然是人類已知的，但對學(xué)生來說，卻是新的、未知的，他們學(xué)習時仍然要經(jīng)歷一個由不知到知的認識過程。不可能單靠學(xué)習現(xiàn)成的數(shù)學(xué)結(jié)論來完成，特別是其中蘊含的數(shù)學(xué)思想方法和數(shù)學(xué)思維品質(zhì)，很難從現(xiàn)成的數(shù)學(xué)結(jié)論中獲取。在教學(xué)中不僅要求學(xué)生掌握抽象的結(jié)論，更要側(cè)重引導(dǎo)學(xué)生參與概念的形成過程、解題思路的探索過程、幾何知識教學(xué)中的表象形成過程、計量單位教學(xué)中的單位觀念的建立過程以及知識的遷移過程。讓學(xué)生了解所學(xué)數(shù)學(xué)知識的現(xiàn)實背景，感知知識的發(fā)生過程，掌握解決問題的思路，知道思路的形成過程，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)意識，提高探索學(xué)習的能力。2.留出思維的時間和空間，誘發(fā)創(chuàng)新靈感教師要有足夠的耐心，給學(xué)生足夠的時間去思考和體驗。學(xué)生感到困難的問題，不要直接予以解答，要盡可能啟發(fā)他們自己來解答。非由教師解答不可的問題，也應(yīng)立足于啟發(fā)，即以啟發(fā)的方式予以解答。要盡可能將一些知識的發(fā)生過程詳盡地展現(xiàn)在學(xué)生面前，讓學(xué)生共同參與這個過程，從中得出結(jié)論。只有給學(xué)生足夠多的時間去思考，才能使其嘗試著用自己的方法進行思考和探索，以誘發(fā)創(chuàng)新靈感。三、喚起創(chuàng)新的欲望1.激活思維動機，促進積極思維維持學(xué)生完成思維的內(nèi)部力量是思維的動機。只有思維的目的符合個人的欲望或興趣時，才會產(chǎn)生這種內(nèi)在的積極性。教師在設(shè)定讓學(xué)生思考的對象及目標時要從以下三個方面考慮：一是，根據(jù)兒童特點激發(fā)思維興趣。利用學(xué)生好奇心強，求知欲旺盛，充滿著對新鮮事物的敏感與極其豐富的想象力的特點，每節(jié)課每個環(huán)節(jié)都要有新的內(nèi)容呈現(xiàn)在學(xué)生面前。并且，要求學(xué)生在學(xué)習中有所發(fā)現(xiàn)，使他感到自己有所進步，進而產(chǎn)生學(xué)習的成功感，引發(fā)積極探索的興趣和動機。二是，要讓學(xué)生獨立思考。每次活動除安排集體探索，小組討論等形式外，還要留有一定的獨立思考時間。讓學(xué)生按照各自的思維方式展開思考，并不斷有新的想法產(chǎn)生。以保證學(xué)生思維興趣，逐步養(yǎng)成勤思、善思的習慣，萌發(fā)創(chuàng)新意識。2.發(fā)展求異思維，開發(fā)創(chuàng)新潛能人的創(chuàng)新意識主要依靠求異思維，沒有求異，就無所謂創(chuàng)新。盡管學(xué)生的創(chuàng)造性沒有客觀的價值，但對學(xué)生自己來說，從主觀上看是新的，研究過程是創(chuàng)造性的，故發(fā)展學(xué)生的求異思維是開發(fā)其創(chuàng)新潛能的重要途徑。教學(xué)中發(fā)展學(xué)生的求異思維的方法：一是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會從不同的角度觀察問題。如教學(xué)乘法口訣、運算定律和計算法則都是引導(dǎo)學(xué)生多角度、全方位地觀察、探索，進而發(fā)現(xiàn)知識內(nèi)在的本質(zhì)和規(guī)律，從而教給學(xué)生思維的方法。二是啟發(fā)學(xué)生用多種思路解答問題。從不同的角度觀察問題，就會有不同的解題思路，通過比較可選擇出最佳思路。三是重視發(fā)散思維的訓(xùn)練。使學(xué)生能夠根據(jù)問題提供的信息，尋求變化，獲得多種答案。四、培養(yǎng)創(chuàng)新的意識由于教師的教學(xué)時間和內(nèi)容都是有限的，而學(xué)生的發(fā)展是無限的，所以在課堂教學(xué)中教師必須不斷改進教學(xué)方法，在引導(dǎo)學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識的同時，注重學(xué)法指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習能力，提高創(chuàng)新意識。1.滲透學(xué)習方法，豐富創(chuàng)新內(nèi)容達爾文有句名言：“最有價值的知識是關(guān)于方法的知識”。學(xué)習方法可以保證一個人繼續(xù)不斷地獲得知識，提高學(xué)習和創(chuàng)新能力。教學(xué)中，教師要對閱讀、觀察、詢問、動手操作等學(xué)習方法和演繹推理、歸納推理等思維方法，有目的、有計劃地逐步滲透。2.加強實踐活動，增強創(chuàng)新能力動手、動腦是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的有效實踐活動之一。在教學(xué)中，一是組織學(xué)生通過實驗、制作、動手操作、嘗試錯誤和成功等活動，讓學(xué)生接觸貼近其生活的事例，使學(xué)生體會到所學(xué)內(nèi)容與自己身邊接觸到的問題息息相關(guān)。讓學(xué)生從現(xiàn)實生活中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)問題，在探討解決問題方法的過程中，掌握觀察、操作、猜測的方法，培養(yǎng)學(xué)生的探索意識和發(fā)現(xiàn)意識。如，教師有意識地設(shè)置讓學(xué)生動手的情境，引導(dǎo)學(xué)生動手操作，在操作的實踐活動中去探索新知識。二是指導(dǎo)學(xué)生參加各種形式的科學(xué)興超活動，社會考察活動和各種內(nèi)容的認識實踐活動。在實踐活動中放手讓學(xué)生自己組織，自己制定方案，自行探索研討等。學(xué)生在實踐活動中，使創(chuàng)新思維的結(jié)果物化，體驗創(chuàng)新快樂，進一步引起創(chuàng)新沖動?；瘜W(xué)是九年級才開設(shè)的一門課程，對于剛上九年級的學(xué)生來說，還是一門全新的課程，如何上好第一節(jié)化學(xué)課，就顯得尤為重要。萬事開頭難，如果頭開的好，則會事半功倍。作為學(xué)生學(xué)習化學(xué)的啟蒙教師，該如何去上好這第一節(jié)課？教學(xué)方法是實現(xiàn)教學(xué)目標必不可少的載體，教學(xué)方法是否正確，直接影響教學(xué)目標實現(xiàn)的可能性。先進的教學(xué)思想和理念需要有與之相匹配的教學(xué)方法作為媒介才能充分得以體現(xiàn)。發(fā)展跨世紀的創(chuàng)新教育、培養(yǎng)高素質(zhì)的人才，教學(xué)方法的改革是極其重要的環(huán)節(jié)，所要從時代和社會發(fā)展的特征和趨勢的高度，重新審視教學(xué)方法，下面我來介紹一下創(chuàng)新教育下口訣記憶教學(xué)法的作用。一、口訣記憶教學(xué)法有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣有人說興趣是學(xué)習的最好老師，興趣能激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的動機和創(chuàng)新欲望，教師應(yīng)時常借助像這樣的工具引導(dǎo)學(xué)生主動積極的思考、理解、吸收新知識。蘇霍姆林斯基曾說過，“教師：課要上的有趣，能激發(fā)學(xué)生的情趣，從而產(chǎn)生良好的學(xué)習情感?！笨谠E記憶教學(xué)法就能產(chǎn)生這樣的效果。在語文課上，老師講句子結(jié)構(gòu)時，有位老師這樣開篇：“句子結(jié)構(gòu)不算難，一句妙詩定標桿”一首打油詩活躍課堂氣氛，吊起學(xué)生的胃口，學(xué)生會想這個“妙詩”是什么呢？接下來老師講主謂賓，定狀補的作用和用法，最后老師啟發(fā)學(xué)生并配合學(xué)生歸納出這首“妙詩”：主謂賓是骨干，定語常主賓前。謂語一看著了忙，前狀后補巧打扮。這幾句話很清楚的總結(jié)出這節(jié)課的內(nèi)容，并且重點突出?？上攵@樣的課一定能使學(xué)生很喜歡語文。二、口訣記憶教學(xué)法有助于學(xué)生理解和掌握知識規(guī)律“世界比我們偉大，不會按我們的想法行事。我們比世界渺小，必須遵守它的法則?！薄爸钦唔槃荻\，愚者逆理而動?！边@些名家所談及的都是理解掌握規(guī)律對認知的重要性?？梢娬J識事物本質(zhì)把握事物的規(guī)律是何等的重要，那么如何掌握事物的認知規(guī)律呢？正如陶行知先生所說：“事怎么做就怎么學(xué)，怎么學(xué)就怎么教”。故科學(xué)的認知方法有利于把握事物的認知規(guī)律。我國流行這樣的諺語：“驚蟄聞雷米似泥，春分有雨病人稀，月中但得逢三卯，到處棉花豆麥佳?！边@段口訣深刻揭示了把握季節(jié)規(guī)律對人們生活生產(chǎn)的影響。教學(xué)其實就是傳承前人的經(jīng)驗的同時發(fā)揚現(xiàn)代文化，這樣把握知識規(guī)律能更好的傳承和發(fā)揚文化。下面看這樣一個教學(xué)片段：在地理課上，老師講的是地球的特點這節(jié)課，首先老師播放了幾張地球的外觀圖片，目的是讓學(xué)生直觀感覺地球的外貌，接下來這位老師結(jié)合圖片講了地球的形狀、經(jīng)緯線、赤道和極點等知識，但是知識點多而散，并且不好記憶，于是老師給同學(xué)們編了這樣一套口訣“赤道略略鼓，兩極稍稍扁。自西向東轉(zhuǎn)，時間始變遷。南北為緯線，相對成等圈。東西為經(jīng)線，獨成平行圈；赤道為最長，兩極化為點?！边@樣學(xué)生像背詩一樣學(xué)會和理解這節(jié)課的內(nèi)容，故此可以看出口訣教學(xué)法在學(xué)生理解把握規(guī)律中起著重要的作用。三、口訣記憶教學(xué)法有助于學(xué)生長久記憶知識知識轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰κ俏覀兊哪繕耍趯W(xué)習的過程中，由于學(xué)生的科目眾多，有些知識一時之間難以理解，故記憶顯得十分重要，只有將所需要的知識點長久的記憶下來才有助于以后更好的理解，而要想達到這樣的目的對有些人來說實屬困難，口訣的運用，則是教學(xué)中落實知識的重要途徑之一，“欲畢其功，先利其器”，運用得好，可以化難為易，達到事半功倍的教學(xué)效果。從而也就有利于激發(fā)我們的學(xué)習興趣，提高學(xué)習效率并養(yǎng)成動手動腦的良好習慣，培養(yǎng)學(xué)生思維能力。一次歷史課上，老師講的是第一次世界大戰(zhàn)，這節(jié)課的特點是內(nèi)容多，知識點散，老師只有把課堂容量擴大才能完成任務(wù)，但是效果往往不好。然而這位老師是這樣講的，按一戰(zhàn)的時間、起因、戰(zhàn)爭過程等角度穿線講的，最后總結(jié)一段口訣教給學(xué)生，口訣如下：“一次大戰(zhàn)整四年，十四開始十八完，薩拉熱窩導(dǎo)火線，塞爾維亞來點燃，三大戰(zhàn)場東西線……”這樣原本很難講的課變得生動有趣，同時方便記憶，從而大大提高了效率、節(jié)約了時間，并且學(xué)生很不容易忘記。不難看出口訣教學(xué)法是一種科學(xué)行之有效的方法。四、口訣記憶教學(xué)法有助于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)思維作為一種能力和品質(zhì)，是人的智力的核心，是人智慧的集中體現(xiàn)。然而創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力并非天賦神授與生俱來的，是通過后天培養(yǎng)訓(xùn)練開發(fā)出來的。正因為如此，中外教育家總是把對學(xué)生思維能力的培養(yǎng)作為學(xué)校教育的一項十分重要的任務(wù)，赫欽斯說：“教育不能復(fù)制學(xué)生畢業(yè)所需的經(jīng)驗，它應(yīng)當使學(xué)生致力于培養(yǎng)思維的正確性?！笨谠E記憶教學(xué)法能使學(xué)生聯(lián)想性思維得到訓(xùn)練，這種思維是根據(jù)當前感知到的事物、概念或現(xiàn)象想到與之相關(guān)事物或現(xiàn)象的思維活動。在化學(xué)的教學(xué)中，有許多的性質(zhì)、化合價等有相似的元素，學(xué)生在學(xué)習時最基本的要求應(yīng)該是記住這些性質(zhì)和價態(tài)，然而大多數(shù)學(xué)生這一關(guān)就很難突破。這正體現(xiàn)了物理難、化學(xué)繁、數(shù)學(xué)題做不完的特點，所以我們運用聯(lián)想性思維把具有相似性質(zhì)的元素放在一起記憶是十分必要的。也正因為如此我們經(jīng)常用這樣的口訣“一價鉀納氯氫銀，二價氧鈣鋇鎂鋅，三鋁四硅五價磷，談變價也不難，二三鐵二四碳，硫有負二正四六，銅汞二價最常見……”來幫助我們完成教學(xué)，這種方法不僅局限在化學(xué)科，在其他學(xué)科也被廣泛使用。這種教學(xué)方法以此激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維的形成，繼而形成能力起到的作用不可忽視。實踐證明，在優(yōu)化課堂教學(xué)模式，適應(yīng)新課改下的教學(xué)要求，讓學(xué)生學(xué)習積極性得到充分的發(fā)揮，讓學(xué)生準確有效的把握知識規(guī)律，延長知識長久記憶及培養(yǎng)創(chuàng)新能力，口訣記憶法的應(yīng)用是一種非常有效的措施。在各學(xué)科教學(xué)中，應(yīng)鼓勵一線教師們嘗試編寫一些口訣來幫助教學(xué)，也可以指導(dǎo)和鼓勵學(xué)生編寫口訣來幫助記憶，讓這種科學(xué)有效的教學(xué)和記憶方法在我們廣泛的應(yīng)用中繼續(xù)傳承并得以發(fā)揚。重癥監(jiān)測治療6、露凝無游氛，天高風景澈。重癥監(jiān)測治療重癥監(jiān)測1重癥監(jiān)測治療課件2重癥監(jiān)測治療課件3重癥監(jiān)測治療課件4重癥監(jiān)測治療課件5規(guī)模：病床在500張以下者可設(shè)綜合ICU，500張以上者可設(shè)專業(yè)ICU。如：外科重癥監(jiān)測治療病房（SICU）、冠心病監(jiān)測治療病房（CCU）呼吸監(jiān)測治療病房（RICU）等。ICU的床位可占醫(yī)院病床數(shù)的3%~6%。規(guī)模：6設(shè)備：多功能監(jiān)測儀、心排除量測定儀、肺量計、脈搏血氧飽和儀、潮氣末CO2測定儀、血氣分析儀、呼吸器、氧治療用具、除顫器、輸液泵各種急救用具等。設(shè)備：多功能監(jiān)測儀、呼吸器、7ICU是一個多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)療單位，病人入ICU后由ICU主治醫(yī)師負責管理治療，但病人的原病情仍由該專業(yè)的主管醫(yī)師負責。護士總數(shù)與床位數(shù)之比3~4∶1ICU是一個多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)療單位，病人入ICU后由ICU主治8收治病人的種類包括：嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植術(shù)后需要監(jiān)測器官功能者；各種原因引起的循環(huán)功能失代償，需要以藥物或特殊設(shè)備來支持其功能者；有可能發(fā)生呼吸衰竭，需要嚴密監(jiān)測呼吸功能，或需要用呼吸器治療者；嚴重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者麻醉意外、心搏驟停復(fù)蘇后治療者等。收治病人的種類包括：9二、ICU的工作內(nèi)容ICU的主要工作內(nèi)容是對重癥病人的生理功能進行嚴密監(jiān)測，預(yù)測病情變化和發(fā)展趨勢；改善和促進器官功能的恢復(fù)，進行生命支持治療以便爭取時間治療原發(fā)病。主要內(nèi)容包括：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)二、ICU的工作內(nèi)容ICU的主要工作內(nèi)容是對重癥病人的生理功10循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)監(jiān)測心電圖監(jiān)測：了解心率的快慢，心率失常的類型及心肌缺血等。血液動力學(xué)監(jiān)測：尤其是有創(chuàng)性監(jiān)測可以實時反映病人的循環(huán)狀態(tài)。循環(huán)系統(tǒng)11CVP與BP關(guān)系的臨床意義CVPBP臨床意義低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功能不全，容量相對多高正常容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高正常低心輸出量低，容量血管過度收縮CVP與BP關(guān)系的臨床意義CVPBP臨床意義低低血容量不足低12血流動力學(xué)參數(shù)及計算方法血流動力學(xué)參數(shù)及計算方法13重癥監(jiān)測治療課件14重癥監(jiān)測治療課件15重癥監(jiān)測治療課件16循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測PCWP＜10mmHg，心臟前負荷↓，有循環(huán)血量不足，參考紅細胞比容及血漿滲透壓，選擇不同的液體補充。PCWP＞18mmHg，心臟前負荷↑，應(yīng)用利尿劑或血管擴張藥，可使PCWP↓，以保護心臟功能，CO↑或不變。當TPR＜100kPa·s/L，心臟后負荷↓，應(yīng)補充血容量，并可輔以血管收縮藥治療。當TPR＞200kPa·s/L，心臟后負荷↑，用血管擴張藥，可使SV和CO↑，并可降低心機耗氧量。當心機收縮力↓時，表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力藥物治療。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測17呼吸系統(tǒng)呼吸功能監(jiān)測

術(shù)后肺部并發(fā)癥是引起死亡的主要原因之一，術(shù)前肺功能正常者術(shù)后發(fā)病率為3%，而異常者為70%。肺功能監(jiān)測主要是肺通氣功能、氧合功能和呼吸機械功能。呼吸系統(tǒng)呼吸功能監(jiān)測18常用呼吸功能監(jiān)測參數(shù)參數(shù)正常值機械通氣指征潮氣量（VT，ml/kg)5～7——呼吸頻率(RR，BPM)12～20＞35死腔量/潮氣量(VD/VT)0.25～0.40＞0.60二氧化碳分壓(PaCO2，mmHg)35～45＞55氧分壓(PaO2，mmHg)80～100＜70(吸O2)血氧飽和度(SaO2，%)96～100——肺內(nèi)分流量(Qs/QT，%)3～5＞20肺活量(VC，ml/kg)65～75＜15最大吸氣量(MIF，cmH2O)75～100＜25常用呼吸功能監(jiān)測參數(shù)參數(shù)19呼吸治療氧治療氧治療是通過吸入不同濃度的氧，使吸入氧濃度（FiO2）和肺泡氣的氧分壓（PaO2)升高，動脈血氧分壓（PaO2)，達到緩解或糾正低氧血癥的目的。但并不能逆轉(zhuǎn)肺部原發(fā)病。呼吸治療20高流量系統(tǒng)：用文圖里（Venturi）面罩，F(xiàn)iO2可穩(wěn)定的控制并調(diào)節(jié)。

高流量吸氧時氧濃度的調(diào)節(jié)FiO20.240.280.310.350.40.50.600.7氧/空氣1/251/101/71/51/31/1.71/11/0.6氧流量（L/min）44688121212總流量(L/min)10444484832322419高流量系統(tǒng)FiO20.240.280.310.350.40.21低流量吸氧時氧濃度的調(diào)節(jié)低流量系統(tǒng)：常用方法有鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧。吸氧方法鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧貯氣囊面罩吸氧氧流量（L/min）1234565～66～77～8678～10FiO20.240.280.320.360.40.440.40.50.60.60.7＞0.8低流量吸氧時氧濃度的調(diào)節(jié)吸氧鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧貯氣囊氧流量122呼吸治療機械通氣：機械通氣是治療呼吸衰竭的主要方法。如面罩吸氧。PaO2＜70mmHg，PaCO2正?；蚱?，程為換氣功能衰竭—ARDS；如PaO2＜60mmhg，PaCO2＞50mmHg程為通氣功能衰竭。呼吸治療機械通氣：機械通氣是治療呼吸衰竭的主要方法。如面罩吸23通氣功能障礙引起的呼衰:機械通氣可糾正。換氣功能障礙引起的呼衰:機械通氣難以改善，應(yīng)采用綜合治療，包括原發(fā)病治療、氧治療、胸部物理治療、機械通氣和PEEP治療。通氣功能障礙引起的呼衰:24常用機械通氣模式控制通氣（control-modeventilation,CMV）輔助/控制通氣（assist/control-modeventilation）同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）呼氣末正壓通氣治療（positiveend-expiratorypressure,PEEP）常用機械通氣模式25病人病情評估表一、治療評分系統(tǒng)（therapeuticinterventionscoringsystem,TISS）是根據(jù)病人所需要采取的診療和護理措施進行評分。積分越高，表示病情越嚴重。病人病情評估表26TISS評分標準評分標準4分（1）心搏驟?；螂姵澓螅?8h內(nèi)）（2）控制呼吸，用或不用PEEP（3）控制呼吸，間斷或持續(xù)用肌松藥（4）食管靜脈出血，三腔管壓迫止血（5）持續(xù)動脈內(nèi)輸液（6）放置肺動脈漂浮導(dǎo)管（7）心房和（或）心室起搏（8）病情不穩(wěn)定者行血液透析（9）腹膜透析（10）人工低溫（11）加壓輸血（12）抗休克褲（MAST）（14）輸血小板（15）主動脈球囊反搏（IABP）（16）急充分反映手術(shù)（24h內(nèi)）（17）急性消化道出血灌洗（18）急診行內(nèi)鏡或纖維支氣管鏡檢（19）應(yīng)用血管活性藥物（＞1種）TISS評分標準評分標273分（1）靜脈營養(yǎng)（包括腎心肝衰營養(yǎng)液）（2）備用起搏器（3）胸腔引流（4）IMV或輔助通氣（5）應(yīng)用CPAP治療（6）經(jīng)中心靜脈輸高濃度鉀（7）經(jīng)鼻或口氣管內(nèi)插管（8）無人工氣道者行氣管內(nèi)吸引（9）代謝平衡復(fù)雜，頻繁調(diào)整出入量（10）頻繁或急量動脈血氣分析、出凝血指標（＞4次/班）（11）頻繁成分輸血（＞5U/24h）（12）非常規(guī)靜脈單次注藥（13）靜滴一種血管活性藥物（14）持續(xù)靜滴抗心律失常藥物（15）電轉(zhuǎn)復(fù)治療心律失常（16）應(yīng)用降溫毯（17）動脈置管測壓（18）48h內(nèi)快速洋地黃化（19）測定心排出量（20）快速利尿治療體液超負荷或腦水腫（21）積極糾正代謝性堿中毒（22）積極糾正代謝性酸中毒（23）緊急行胸腔、腹膜后或心包穿刺（24）積極抗凝治療（最初48h）（25）因容量超負荷行靜脈放血（26）靜脈應(yīng)用2種以上抗生素（27）藥物治療驚厥或代謝性腦?。òl(fā)病48h內(nèi)）（28）復(fù)雜性骨牽引3分（1）靜脈營養(yǎng)（包括腎心肝衰營養(yǎng)液）（15）電轉(zhuǎn)復(fù)治療心282分（1）監(jiān)測CVP（2）同時開放2條靜脈輸液（3）病情穩(wěn)定者行血液透析（4）48h內(nèi)的氣管切開（5）氣管內(nèi)插管或氣管切開者接T形管或面罩自主呼吸（6）鼻飼（7）因體液丟失過多行補液治療（8）靜脈化療（9）每小時記錄神經(jīng)生命體征（10）頻繁更換敷料（11）靜滴垂體后葉素1分（1）監(jiān)測ECG（2）每小時記錄生命體征（3）開放1條靜脈輸液（4）慢性抗凝治療（5）常規(guī)記錄24h出入量（6）急查血常規(guī)（7）按計劃間歇靜脈用藥（8）常規(guī)更換敷料（9）常規(guī)骨牽引（10）氣管切開護理（11）褥瘡（12）留置導(dǎo)尿管（13）吸氧治療（鼻管或面罩）（14）靜脈應(yīng)用抗生素（＜2種）（15）胸部物理治療（16）傷口、瘺管或腸瘺需加強沖洗、包扎或清創(chuàng)（17）胃腸減壓（18）外周靜脈營養(yǎng)或脂肪乳劑輸入2分（1）監(jiān)測CVP（6）鼻飼1分（1）監(jiān)測ECG（11）褥29二、APACHEⅡ(acutephysiologyandchronichealthevaluation)評分系統(tǒng)是將病人的年齡、急性病理生理改變及慢性健康狀況進行綜合評分。二、APACHEⅡ(acutephysiologyand30二、APACHEⅡ評分系統(tǒng)（病情評分）生理指標不正常值高限0不正常值低限＋4＋3＋2＋1＋1＋2＋3＋41、體溫（肛溫）(）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.92、平均動脈壓（mmHg）≥160130-159110-12970-