認(rèn)識(shí)老年失智癥課件

忘了我是誰(shuí)

－淺談失智癥古梓龍社團(tuán)法人桃園縣失智癥關(guān)懷協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)忘了我是誰(shuí)

－淺談失智癥古梓龍從幾件案例說(shuō)起李先生最近每天早上在尾隨太太外出逛街，原來(lái)懷疑

已65歲的太太有外遇。王先生最近同一件事情不斷的重複發(fā)問(wèn)，有時(shí)忘記重要的物放置那裡，懷疑別人把它偷走，怪罪他人。邱女士晚上看到她已死去的媽媽回來(lái)坐在客廳與她聊天。從幾件案例說(shuō)起李先生最近每天早上在尾隨太太外出逛街，原來(lái)懷疑什麼是老年失智癥？一種源自大腦功能持續(xù)惡化的疾病。出現(xiàn)日益健忘、記憶衰退、智力退化、言語(yǔ)障礙、識(shí)別能力受損、定向障礙、自我照顧能力衰退、性格改變和怪異行為的綜合表現(xiàn)。患者多為60歲或以上人士，年齡越大，患病機(jī)率越高。什麼是老年失智癥？一種源自大腦功能持續(xù)惡化的疾病。老年失智癥的類別60%因腦部退化而造成的阿茲海默氏癥。30%因多次腦中風(fēng)而造成血管性失智癥。10%，假性失智癥(憂鬱癥)等。不同失智癥之成因，其預(yù)防及治療方針均不一樣老年失智癥的類別60%因腦部退化而造成的阿茲海默氏癥?？赡嫘允е前Y會(huì)治好可逆性失智癥，應(yīng)及早診斷、及早治療，可望改善或治癒,不可耽誤時(shí)機(jī)。例如：

1.正常腦壓性水腦癥

2.腦瘤

3.甲狀腺功能過(guò)低

4.維他命B12缺乏癥

5.神經(jīng)性梅毒等?？赡嫘允е前Y會(huì)治好可逆性失智癥，應(yīng)及早診斷、及早治療，可望改老年失智癥的診斷檢查目的：全面的醫(yī)療檢查，確認(rèn)失智癥的診斷，排除因其他身體疾病導(dǎo)致突然精神混亂或失憶的可能性。醫(yī)療檢驗(yàn)：血球數(shù)、肺部X光、甲狀腺機(jī)能檢查、電腦斷層檢查、智能測(cè)驗(yàn)等。提供失智癥者照顧前，要進(jìn)行自我照顧能力評(píng)估、日常獨(dú)立活動(dòng)能力評(píng)估、行為評(píng)估及憂鬱癥檢查等。老年失智癥的診斷檢查目的：全面的醫(yī)療檢查，確認(rèn)失智癥的診斷，老年失智癥的病徵智力上：記憶力減退、認(rèn)知能力逐漸喪失精神上：部分會(huì)幻覺(jué)、幻聽(tīng)、妄想情緒上：較大波動(dòng)、失去自我控制能力行為上：坐立不安、無(wú)法安睡、暴力激動(dòng)行為、遊蕩老年失智癥的病徵智力上：記憶力減退、認(rèn)知能力逐漸喪失老年失智癥的分期目的：設(shè)計(jì)照顧計(jì)畫或方案時(shí)參考用。每個(gè)患者病程不盡相同，實(shí)際上很難劃分清晰的界線。初期：沒(méi)有明顯認(rèn)知障礙，可瞞天過(guò)海。中期：較明顯問(wèn)題出現(xiàn)，依賴程度增加。晚期：無(wú)法認(rèn)出家人、失禁、完全喪失自我照顧能力。老年失智癥的分期目的：設(shè)計(jì)照顧計(jì)畫或方案時(shí)參考用。初期階段善忘、近期記憶變差、失去方向感、遊盪。日常生活能力未受影響。獨(dú)力完成複雜工作有些困難。要人陪伴、也要反覆提示。初期階段善忘、近期記憶變差、失去方向感、遊盪。中期階段理解力倒退、說(shuō)話語(yǔ)無(wú)倫次、精神混亂次數(shù)更多、個(gè)人衛(wèi)生差，如拒絕洗澡等。問(wèn)題行為如情緒不穩(wěn)定、容易動(dòng)怒、日夜顛倒、四處遊蕩。日常生活明顯須要?jiǎng)e人照顧，依賴增加，照顧者要陪伴左右。中期階段理解力倒退、說(shuō)話語(yǔ)無(wú)倫次、精神混亂次數(shù)更多、個(gè)人衛(wèi)生晚期階段混亂更嚴(yán)重，對(duì)環(huán)境完全失去方向感，說(shuō)話和理解力遲緩，幻想和妄想，與外界失去溝通。冷漠、被動(dòng)，全仰賴照顧者驅(qū)使才活動(dòng)。要密集照顧，如餵食、個(gè)人照顧、失禁護(hù)理，長(zhǎng)期慢性肺部感染等。晚期階段混亂更嚴(yán)重，對(duì)環(huán)境完全失去方向感，說(shuō)話和理解力遲緩，失智癥之十大警訊

記憶力衰退，忘東忘西、藏東藏西、重複發(fā)問(wèn)。判斷能力減退。性格出現(xiàn)轉(zhuǎn)變。行為或情緒改變、出現(xiàn)妄想、幻想、憂鬱等癥狀。語(yǔ)言表達(dá)方面出現(xiàn)困難。對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物感到混淆。處理日常熟悉的事情出現(xiàn)困難。做事失去主動(dòng)性。對(duì)於較抽象的觀念出現(xiàn)問(wèn)題。常把東西放在不適當(dāng)?shù)牡胤健Ｊе前Y之十大警訊記憶力衰退，忘東忘西、藏東藏西、重複發(fā)問(wèn)。阿茲海默氏癥的危險(xiǎn)因子年齡增加而增加低教育程度ApoE4基因嚴(yán)重腦外傷中年高血壓老年憂鬱癥家族史阿茲海默氏癥的危險(xiǎn)因子年齡增加而增加阿茲海默氏癥的保護(hù)因子教育運(yùn)動(dòng)(散步)地中海飲食：以果蔬、魚類、橄欖油、穀物及紅酒等為主咖啡咖哩維持社交活動(dòng)降血脂藥物阿茲海默氏癥的保護(hù)因子教育失智癥的常用處理方法藥物治療：無(wú)法根治、部分早期可延緩?fù)嘶睦砑靶袨橹委煟含F(xiàn)實(shí)導(dǎo)向、團(tuán)體活動(dòng)(音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)、寵物、懷舊、感官等)療法保持和外界接觸失智癥的常用處理方法藥物治療：無(wú)法根治、部分早期可延緩?fù)嘶F(xiàn)實(shí)導(dǎo)向?qū)F(xiàn)實(shí)情況重新讓長(zhǎng)者認(rèn)識(shí)，掌控環(huán)境、提高自主能力和自我形象持續(xù)提供各樣刺激、減低混亂情況幫助運(yùn)用仍有之記憶及智能適應(yīng)個(gè)別需求做環(huán)境適度調(diào)節(jié)，練習(xí)應(yīng)付現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向?qū)F(xiàn)實(shí)情況重新讓長(zhǎng)者認(rèn)識(shí)，掌控環(huán)境、提高自主能力和自全日密集式現(xiàn)實(shí)認(rèn)知訓(xùn)練資料正確清晰重複傳遞，熟悉環(huán)境報(bào)告板：顯眼處張貼大字板、大日曆、節(jié)日、天氣、重要消息等房門口、廁所、睡房、廚房等標(biāo)記備私人盒袋，顏色文字鮮明，養(yǎng)成放置用品習(xí)慣鼓勵(lì)多閱讀，多談?wù)撊粘Ｊ挛锶彰芗浆F(xiàn)實(shí)認(rèn)知訓(xùn)練資料正確清晰重複傳遞，熟悉環(huán)境團(tuán)體活動(dòng)治療的好處活動(dòng)中減緩?fù)嘶?、重建社交維持剩餘能力，過(guò)程得到樂(lè)趣適當(dāng)感官刺激和維持心情健康增強(qiáng)溝通和情感表達(dá)對(duì)身邊事物留神、感興趣注意並非所有長(zhǎng)者均適合活動(dòng)團(tuán)體活動(dòng)治療的好處活動(dòng)中減緩?fù)嘶⒅亟ㄉ缃灰魳?lè)治療播放其年輕時(shí)代歌曲幫助平復(fù)起伏情緒避免搖滾樂(lè)音樂(lè)治療播放其年輕時(shí)代歌曲運(yùn)動(dòng)治療散步、跳舞、隨音樂(lè)做簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)、簡(jiǎn)單球類運(yùn)動(dòng)等宣洩精力、減少問(wèn)題行為、容易入睡維持體魄健康運(yùn)動(dòng)治療散步、跳舞、隨音樂(lè)做簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)、簡(jiǎn)單球類運(yùn)動(dòng)等寵物治療寵物帶來(lái)溫暖感覺(jué)和觸感有照顧者的能力貓、小狗、小鳥(niǎo)等都是不錯(cuò)的選擇寵物治療寵物帶來(lái)溫暖感覺(jué)和觸感懷舊治療想起昔日情景或成就，帶來(lái)喜樂(lè)和自我認(rèn)同失智癥者遠(yuǎn)期記憶維持較好，活躍而感興趣舊照片、紀(jì)念品、舊物，勾起回憶舊地重遊、舊時(shí)文物，刺激感官、表達(dá)感受懷舊治療想起昔日情景或成就，帶來(lái)喜樂(lè)和自我認(rèn)同感官治療系統(tǒng)活動(dòng)，適合失智末期、失去語(yǔ)言能力者觸摸輕撫柔軟纖維或公仔、手部按摩嗅一下花朵、香水或特殊氣味聆聽(tīng)音樂(lè)，放鬆與刺激思考放置刺激感官設(shè)備，如燈光、音樂(lè)、氣味等感官治療系統(tǒng)活動(dòng)，適合失智末期、失去語(yǔ)言能力者照顧的目標(biāo)補(bǔ)償不足及維持獨(dú)立照顧需求因人而異，勿過(guò)與不及照顧的目標(biāo)補(bǔ)償不足及維持獨(dú)立照顧的基本原則尊重患者、維持其尊嚴(yán)、給予安全感視其為成人：勿當(dāng)嬰兒看待、勿隨意談?wù)摮芭蜇?zé)罵多瞭解、多溝通：認(rèn)識(shí)長(zhǎng)者，多用輕觸、微笑等非語(yǔ)言方式溝通留意其剩餘能力、興趣及喜好給予讚賞、鼓勵(lì)及陪伴照顧的基本原則尊重患者、維持其尊嚴(yán)、給予安全感照顧的一般技巧日常生活方面：簡(jiǎn)單化、規(guī)律化、適當(dāng)提示、安全防護(hù)處理問(wèn)題行為：非麻煩製造者、多體諒、對(duì)癥下藥對(duì)事不對(duì)人：以適當(dāng)行為取代不適當(dāng)行為、事先防止問(wèn)題行為、分散注意照顧的一般技巧日常生活方面：簡(jiǎn)單化、規(guī)律化、適當(dāng)提示、安全防給照顧者的提醒長(zhǎng)者無(wú)辜，因疾病影響、非故意搗蛋會(huì)忘了你是誰(shuí)，勿羞愧、厭惡或氣憤懂得變通，保持忍耐聆聽(tīng)或傾談，享受相處時(shí)間適當(dāng)表達(dá)關(guān)懷和感情自我照顧，尋求資源和外援給照顧者的提醒長(zhǎng)者無(wú)辜，因疾病影響、非故意搗蛋與失智癥者溝通原則鼓勵(lì)多溝通，和外界聯(lián)繫、維持自我意識(shí)隨時(shí)找最好方法溝通語(yǔ)言之外，眼神、微笑、輕觸、聲調(diào)、動(dòng)作也很重要，尤其後期階段與失智癥者溝通原則鼓勵(lì)多溝通，和外界聯(lián)繫、維持自我意識(shí)溝通要點(diǎn)吸引注意力：燈光聲調(diào)、輕觸、眼神接觸、距離高度，停止噪音等干擾身體語(yǔ)言：放鬆微笑、平靜安定，找含意溝通過(guò)程：緩慢、簡(jiǎn)要、確認(rèn)、重複聆聽(tīng)：慢說(shuō)，試猜測(cè)、詢問(wèn)、多理解尊重：成人相對(duì)，勿隨意談?wù)?、禮貌溝通要點(diǎn)吸引注意力：燈光聲調(diào)、輕觸、眼神接觸、距離高度，停止協(xié)助失智癥者日常生活瞭解長(zhǎng)者情況及剩餘能力協(xié)助長(zhǎng)者提高自我照顧：步驟清楚、簡(jiǎn)化、規(guī)律化、備忘錄、日間適當(dāng)活動(dòng)、儀容衛(wèi)生環(huán)境設(shè)計(jì)：家居化、安全、提升知覺(jué)定向活動(dòng)能力適度刺激、親切感、保障隱私協(xié)助失智癥者日常生活瞭解長(zhǎng)者情況及剩餘能力問(wèn)題行為成因健康因素：藥物、疲憊、生病、睡眠不足環(huán)境因素：轉(zhuǎn)換環(huán)境、不安、吵雜、照明、氣溫心理社交因素：欠規(guī)律、刺激，沉悶、受約束、焦躁問(wèn)題行為成因健康因素：藥物、疲憊、生病、睡眠不足處理問(wèn)題行為的目標(biāo)預(yù)防或減少問(wèn)題行為的出現(xiàn)協(xié)助家人容忍接納這些問(wèn)題行為不影響他人時(shí)，沒(méi)必要制止或激怒長(zhǎng)者處理問(wèn)題行為的目標(biāo)預(yù)防或減少問(wèn)題行為的出現(xiàn)反覆要求外出，怎麼辦？耐心解釋(不會(huì)一次就明白)，並找其他活動(dòng)替代，填補(bǔ)空閒時(shí)間帶到窗邊，告訴他：「外面太濕、天太黑，不能外出」，留意反應(yīng)替代活動(dòng)：看電視、聽(tīng)音樂(lè)或遊戲鼓勵(lì)長(zhǎng)者進(jìn)行其他活動(dòng)反覆要求外出，怎麼辦？耐心解釋(不會(huì)一次就明白)，並找其他活幻覺(jué)、妄想，怎麼辦？長(zhǎng)者精神狀況惡化，長(zhǎng)者感覺(jué)真實(shí)，爭(zhēng)辯徒增不安與不信任初期要接受，讓長(zhǎng)者平靜下來(lái)檢查視力、聽(tīng)力，精神狀況及混亂程度開(kāi)啟燈光、現(xiàn)場(chǎng)查勘等幻覺(jué)、妄想，怎麼辦？長(zhǎng)者精神狀況惡化，長(zhǎng)者感覺(jué)真實(shí)，爭(zhēng)辯徒增攻擊暴力行為，怎麼辦？被激怒、妄想、懷疑、惶恐，想自我保護(hù)透過(guò)暴力攻擊以達(dá)到目的找出背後原因動(dòng)機(jī)緩慢語(yǔ)調(diào)和安定的情緒應(yīng)對(duì)以長(zhǎng)者為中心的溝通攻擊暴力行為，怎麼辦？被激怒、妄想、懷疑、惶恐，想自我保護(hù)遊蕩行為，怎麼辦？迷路，不知往哪，怎麼走，伴隨外出帶他到熟悉的椅子上，找其喜歡的活動(dòng)，分散他的注意力注意力集中室內(nèi)，防止自行開(kāi)門，走