心衰患兒的觀察及護理新

心衰患兒的觀察及護理陳菊紅（一）病例介紹：

患兒，男，4個月，因發(fā)熱、咳嗽2天入院。入院查體T39.3℃，P122次/min，R28次/min。雙肺呼吸音粗，雙肺聞及中細濕啰音，胸片提示支氣管肺炎，診斷為支氣管肺炎。入院后予頭孢哌酮、舒巴坦抗感染，退熱止咳化痰對癥治療。入院6h后患兒突然出現(xiàn)煩躁不安，哭鬧，呼吸急促，查體：R61次/min，P182次/min，雙肺滿布中細濕啰音及哮鳴音，肝肋下3cm，考慮為肺炎合并心衰，立即予吸痰，吸氧，速尿利尿，西地蘭強心，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，減輕心臟前后負荷等后，患兒心衰癥狀得到控制，逐漸轉(zhuǎn)危為安。（二）思考題：

(1)診斷為心衰的依據(jù)有？

(2)作為一名心外科兒科護士，我們應當如何觀察及護理這樣的患兒？

（三）定義：心力衰竭是指各種心臟疾病導致心功能不全的一種臨床綜合征，心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。（四）分類①左心衰：※呼吸困難、咳嗽咳痰、低心排※肺部濕啰音、心臟擴大、舒張期奔馬律、P2亢進②右心衰：※胃腸道癥狀、呼吸困難※水腫、頸靜脈怒張肝腫大及壓痛、紫紺右心室增大③全心衰：※繼發(fā)于左心衰竭而形成的右心衰（五）發(fā)病機制：

當心臟發(fā)生心肌病損或長期負荷過重，心肌收縮逐步減退。早期通過加快心率、心肌肥厚和心臟擴大等進行代償，調(diào)整排血量，以滿足機體的需要，這個階段為心功能代償期，臨床上不出現(xiàn)癥狀。后期心功能進一步減退。當上述代償措施已不能維持足夠的心排血量時，則出現(xiàn)心衰的臨床表現(xiàn)。

（六）病因：①先天性心血管畸形（VSD、TGA、COA及PDA及TECD、PECD）②心肌炎、重癥肺炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心糖原累積癥及陣發(fā)性室上性心動過速。③風濕性心臟病和急性腎炎④克山病、重度貧血、甲狀腺功能亢進、維生素B1缺乏、電解質(zhì)紊亂及缺氧⑤靜脈輸液量過多或速度過快，可引起急性心力衰竭。（七）心衰觀察：①心率增快,聽診常有奔馬律,為最早出現(xiàn)的癥狀。嬰兒心率可達180次/min以上,幼兒心率160次/min以上,而不能用發(fā)熱或缺氧解釋者。②呼吸困難:呼吸淺而快,紫紺突然加重,是心衰的突出表現(xiàn),呼吸頻率可達50～100次/min以上。早期僅在吃奶和活動后出現(xiàn),嚴重時出現(xiàn)端坐呼吸。嬰兒表現(xiàn)為喜豎抱于成人肩上,咳嗽,咯血,咯泡沫血痰,溢乳,嘔吐。③肝臟腫大:為體循環(huán)瘀血的最早體征,心衰時肝臟腫

大可達肋下3～5cm?；蛟趪烂苡^察下短時間內(nèi)較前增大1.

5cm以上者。④鼻唇三角區(qū)青紫,面色蒼白,多汗,口干,脈搏減弱,血壓下降,尿量減少等。（八）心功能狀態(tài)評價:Ⅰ級：僅有心臟病體征，無癥狀，活動不受限，心功能代償。Ⅱ級：活動量較大時出現(xiàn)癥狀，活動輕度受限。Ⅲ級：活動稍多即出現(xiàn)癥狀，活動明顯受限。Ⅳ級：安靜休息即有癥狀，完全喪失勞動。嬰幼兒心衰評分表：（總分0-2分無心衰，3-6分輕度心衰，7-9分中度心衰，10-12分重度心衰。）（九）護理措施：

①休息病室應安靜舒適，避免各種精神刺激，防止用力過度，保持大便通暢，必要時用開塞露通便。體位取半坐臥位(小嬰兒取15°-30°，斜坡臥位)，使橫隔下降，有利呼吸運動。休息原則以心力衰竭程度而定，1度：可起床活動，增加休息時間。2度：限制活動延長臥床休息時間。3度：絕對臥床休息,病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量，以不出現(xiàn)癥狀為限。②吸氧護理有