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文檔簡介
護理查房頭頸二科ConceptConceptconceptConcept查房過程病情介紹1已解決的護理問題2現(xiàn)存的護理問題3護理查體4潛在的護理問題51.病情介紹
59床患者,鄧新高,男,47歲,務(wù)農(nóng),初中文化,江西省撫州市臨川人?;颊咭驖u進性聲嘶發(fā)現(xiàn)右頸淋巴結(jié)腫大2月余,于2012年8月13日第一次步行入院。7月13日于撫州市第一醫(yī)院行喉部新生物病理檢查示:黏膜重度不典型增生。7月20日在我院行病理檢查示左聲帶:鱗狀上皮不典型增生1—2級。電子鼻咽鏡提示:聲帶新生物性質(zhì)待查。故門診由周何強主任醫(yī)師以“喉癌右頸轉(zhuǎn)移”收治入院。
2.護理評估一般資料:病人既往體健,否認(rèn)肝炎、高血壓、肺結(jié)核等病史,無輸血及外傷、手術(shù)史,未發(fā)現(xiàn)有藥物及食物過敏史。入院時體溫:36.7℃,血壓:115/80mmHg,呼吸:19次/分,脈搏:74次/分,身高:174cm,體重:59Kg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清醒,自主臥位,檢查合作,全身皮膚正常。心理社會方面:病人入院時焦慮癥狀明顯,對疾病缺乏認(rèn)識,家庭經(jīng)濟狀態(tài)一般,為新農(nóng)村合作醫(yī)療,家屬較關(guān)心病人.
??茩z查情況:
一般情況好,間接喉鏡檢查見右側(cè)聲帶、喉室腔見新生物,聲帶活動受限,左側(cè)聲帶見白班,活動正常,頸軟,無抵抗,氣管居中,右上頸部及直徑約2cm左右淋巴結(jié)腫大,質(zhì)硬不平活動好。
完善各項檢查:三大常規(guī),肝腎功能大致正常,胸部CT、心電圖正常。彩超示:右上頸多發(fā)腫大淋巴結(jié),于2012年8月15日在全麻下行喉癌聯(lián)合根治術(shù)。3現(xiàn)在情況
患者術(shù)后第一天,精神、食欲欠佳,訴傷口仍有輕微疼痛。
頸部有一造瘺口,傷口外敷料有少量滲血,頸部有一根負(fù)壓引流,引流通暢,引出少量暗紅色血性液體。
患者有一根鼻飼管,保持管道通暢,指導(dǎo)相關(guān)飲食。已解決的護理問題
1恐懼:患者恐懼感消失,可積極接受治療和護理。效果評價:與陌生環(huán)境及擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo):患者恐懼感改善,情緒及心理狀態(tài)恢復(fù)平穩(wěn),能積極配合檢查及治療。已解決的護理問題護理目標(biāo):患者了解
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