臨床營養(yǎng)學(xué)外科營養(yǎng)(七年制)

外科營養(yǎng)

杜雋銘臨床營養(yǎng)，包括腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)指由腸外或腸內(nèi)補(bǔ)充氨基酸、脂肪、糖、維生素、微量元素等中小分子營養(yǎng)素外科營養(yǎng)支持的發(fā)展歷程1887年Handerer

將葡萄糖輸注入靜脈1935年Hat將棉子油乳劑輸注入靜脈1939年RobertElman

將酪蛋白水解產(chǎn)物輸注入靜脈1940年Shohl

將結(jié)晶氨基酸注入靜脈1952年Aubaniac

鎖骨下靜脈插管輸液1967年Dudrick

提出TPN1987年

Cerra提出代謝支持

現(xiàn)代營養(yǎng)不是單純供給營養(yǎng)是重要的治療措施腸外瘺、短腸綜合癥、炎性腸道疾病危重癥患者、消耗性疾病早期營養(yǎng)支持注重?zé)崃亢突緺I養(yǎng)素的補(bǔ)充現(xiàn)代營養(yǎng)支持通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從結(jié)構(gòu)支持向功能支持發(fā)展饑餓時(shí)的代謝變化神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變脂肪分解↑血酮↑酮利用↑糖需要量↓糖異生↑乳酸、丙酮酸肌蛋白分解↓手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體代謝的影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變糖原分解↑糖異生↑糖利用↓血糖↑蛋白質(zhì)分解↑負(fù)氮平衡自身相食脂肪分解↑營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定與監(jiān)測(cè)身高與體重機(jī)體脂肪儲(chǔ)存三頭肌皮膚褶皺厚度機(jī)體肌儲(chǔ)存上臂肌周徑內(nèi)臟蛋白質(zhì)狀況前清蛋白清蛋白最常用指標(biāo)半衰期長，影響因素多轉(zhuǎn)鐵蛋白視黃醇結(jié)合蛋白甲狀腺素結(jié)合蛋白纖維連接蛋白免疫功能測(cè)定周圍血液總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)延遲型皮膚過敏試驗(yàn)氮平衡測(cè)定氮平衡=氮攝入量-氮排出量三甲基組氨酸測(cè)定三甲基組氨酸----肌纖維蛋白和肌球蛋白的最終分解產(chǎn)物尿三甲基組氨酸排出量----反映機(jī)體蛋白質(zhì)分解量人體組成分析營養(yǎng)不良的診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良

嚴(yán)重疾病時(shí)，分解代謝增強(qiáng)和營養(yǎng)素?cái)z入不足蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

組織和皮下脂肪消耗混合型營養(yǎng)不良

骨骼肌和內(nèi)臟蛋白質(zhì)均減少營養(yǎng)物質(zhì)的需要量體溫升高，嚴(yán)重感染，大手術(shù)，ARDS時(shí)的基礎(chǔ)能量消耗增加根據(jù)Harris-benedict方程式男性：66.5+13.7×體重(kg)+5.0×身高(cm)-6.8×年齡（歲）女性：65.5+9.6×體重(kg)+1.8×身高(cm)-4.8×年齡（歲）嚴(yán)重應(yīng)激的危重病人給予代謝支持底物碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)減少糖負(fù)荷增加蛋白質(zhì)降低熱氮比營養(yǎng)支持的方法選擇依據(jù)是否允許使用胃腸道胃腸道供給量是否足夠有無可引起胃腸道功能紊亂的疾病有無使用腸外營養(yǎng)的禁忌癥腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition)禁忌癥早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿失衡肝功能衰竭急性