中國醫(yī)療保障制度的變革

第八講中國醫(yī)療保障制度的變革

一、關(guān)于醫(yī)療保障的典型模式二、中國醫(yī)療保障制度的變革

“人類的歷史就是其疾病的歷史?！薄鸬洳±韺W(xué)家福爾克·漢森

“我們?cè)谏眢w上治療病人，卻往往在經(jīng)濟(jì)上殺死他們?！?/p>

——南非醫(yī)生巴納德

關(guān)于醫(yī)療保障的典型模式

英國

美國

德國醫(yī)療保障模式英國——《貝弗利奇報(bào)告》主導(dǎo)的國民免費(fèi)醫(yī)療△1948年《國民醫(yī)療服務(wù)法》，建立NHS△三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)就醫(yī)：社區(qū)診所社區(qū)醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院△醫(yī)藥分開:門診：（藥費(fèi)不免除非16歲以下、16歲至18歲的全日制學(xué)生、60歲以上、家庭生活困難需要補(bǔ)助者和孕婦等）

住院：病人的診治費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)則全免，就連膳食也由醫(yī)院免費(fèi)提供。

△預(yù)約服務(wù)好處：全面覆蓋，國民就醫(yī)的直接費(fèi)用低廉不足：效率低下，手術(shù)排隊(duì)時(shí)間長

難而不貴

醫(yī)療保障模式美國——自由主義理念下的制度安排△政府計(jì)劃——覆蓋25％的人群Medicare醫(yī)療照顧：為65歲以上或殘障的美國居民或公民的人群

Medicaid醫(yī)療救助:醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃，貧窮者兒童健康計(jì)劃：△私人計(jì)劃——覆蓋60％的人群好處：政府承擔(dān)有限責(zé)任，節(jié)約公共資源不足：醫(yī)療費(fèi)用昂貴，很多人沒有任何醫(yī)療保障貴而不難美國人一只腳已經(jīng)邁進(jìn)了全民醫(yī)保的新時(shí)代

2010年3月23日醫(yī)改法案實(shí)施后，將讓全美大約3200萬沒有醫(yī)保的人獲保，使醫(yī)保覆蓋率從85%升至95%，距離全民醫(yī)保只有一步之遙。醫(yī)療保障模式德國——團(tuán)結(jié)互助原則下的社會(huì)保險(xiǎn)△法定醫(yī)療保險(xiǎn)——覆蓋88％的人群

雇主和雇員雙方繳費(fèi)，政府適當(dāng)補(bǔ)貼，覆蓋雇員無收入家屬

453家法定自治組織經(jīng)辦，購買醫(yī)療服務(wù)△私人計(jì)劃——覆蓋10％的人群（籌資:法定保險(xiǎn)77.4%,私人保險(xiǎn)8.4%,稅收7.8%,自付12.2%）好處：全社會(huì)共濟(jì)，分擔(dān)責(zé)任，分散風(fēng)險(xiǎn)不足：保費(fèi)持續(xù)上漲，經(jīng)辦過于分散不難但有點(diǎn)貴小結(jié)1.各有利弊，依據(jù)國情2.共同方向:覆蓋全體國民3.資金既要投向供方也要投向需方我國醫(yī)療保障制度改革的主要?dú)v程計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期：勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療1994年：兩江試點(diǎn)1996年：擴(kuò)大試點(diǎn)1998年：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度