小器官疾病的超聲診斷-課件

小器官疾病的超聲診斷小器官疾病的超聲診斷1檢查特點： 專用高頻探頭5~10ＭＨＺ。雙側對比。無特殊準備。檢查特點： 專用高頻探頭5~10ＭＨＺ。2

超聲除可用于心臟，腹、盆腔臟器及外周血管疾病的診斷外，還可用于眼、甲狀腺、乳腺等器官疾病及軀體、四肢軟組織腫塊的診斷和鑒別診斷，習慣上稱為小器官疾病的超聲診斷。超聲除可用于心臟，腹、盆腔臟器及外周血管疾病的3小器官疾病的超聲診斷價值觀察各器官、組織有否增大或縮小。觀察各器官、組織有否占位性病變。確定各器官、組織占位性病變的囊實性質。觀測占位性病變的血供及血流情況。評估占位性病變的良惡性。超聲引導下占位性病變的穿刺活檢。超聲引導下各占位性病變的穿刺引流或藥物注射治療。小器官疾病的超聲診斷價值觀察各器官、組織有否增大或縮小。4眼部超聲診斷眼部超聲診斷5眼球的超聲解剖眼球位于眼眶的中央部,近似球形,正常成人前后徑24mm。眼球內容物包括房水、晶狀體和玻璃體。眼球壁包括三層膜:1、外層為纖維膜（由角膜和鞏膜構成）。2、中層為色素膜（由虹膜、睫狀體和脈絡膜構成）。3、內層為視網(wǎng)膜。眼球的超聲解剖眼球位于眼眶的中央部,近似球形,正常成人前后徑6大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點7小器官疾病的超聲診斷-課件8正常聲像圖正常聲像圖9小器官疾病的超聲診斷-課件10視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離11視網(wǎng)膜脫離(retinadetachment,RD)視網(wǎng)膜脫離為視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的脫離。臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜脫離分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是指單純性視網(wǎng)膜脫離，多見于近視眼。繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是指由于眼部其他疾病所致，如滲出性視網(wǎng)膜炎，脈絡膜腫瘤等。視網(wǎng)膜脫離(retinadetachment,RD)視網(wǎng)膜12小器官疾病的超聲診斷-課件13聲像圖玻璃體內條帶狀回聲，較薄而整齊，凹面朝前，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周邊部的眼底光帶相連，光帶表面光滑，此條狀光帶有輕度運動，但后運動為陰性。視網(wǎng)膜脫離可為眼底某一象限的視網(wǎng)膜局限脫離，也可為360度全周視網(wǎng)膜脫離。CDFI：檢查此光帶上可見與視網(wǎng)膜中動脈相延續(xù)且頻譜形態(tài)完全相同的血流信號。聲像圖玻璃體內條帶狀回聲，較薄而整齊，凹面朝前，一端與視神經(jīng)14小器官疾病的超聲診斷-課件15小器官疾病的超聲診斷-課件16小器官疾病的超聲診斷-課件17玻璃體出血

玻璃體的血液主要來自周圍組織，出血的原因既可是全身疾病在眼部的表現(xiàn)，也可是眼局部的疾病引起眼內出血進入玻璃體，少量出血易于吸收且無后遺癥。較多的出血則難以吸收，玻璃體部分液化、濃縮、后脫位等玻璃體出血

玻璃體的血液主要18小器官疾病的超聲診斷-課件19超聲表現(xiàn)

少量出血玻璃體內可見弱點狀回聲，散布于玻璃體內。出血多時可充滿玻璃體內形成肌化條后，肌化條呈中低至中強回聲，肌化條的形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，與視神經(jīng)乳頭不相連玻璃體出血的運動及后運動均較明顯彩色多普勒超聲肌化條內無血流信號超聲表現(xiàn)

少量出血玻璃體內可見弱點狀回聲，散布于玻璃體內。出20乳腺超聲診斷乳腺超聲診斷21解剖成年婦女的乳腺位于胸前2~6肋骨之前,胸大肌的淺面。外起自腋前線，內至胸骨緣。乳房內每側包含15~20個腺葉，每個腺葉分成許多小葉，每個小葉由10~15個腺泡組成。乳房由淺層至深層依次為:皮膚、淺筋膜層、皮下脂肪層、乳腺腺體層、深筋膜層、胸大肌及肋骨等。解剖成年婦女的乳腺位于胸前2~6肋骨之前,胸大肌的淺22

乳腺的血液供給：內側由乳內動脈（發(fā)自鎖骨下動脈）供給，同時有乳腺內靜脈伴行；外側由腋動脈的分支供給乳腺的淋巴回流主要匯合于腋窩婦女乳腺從青春發(fā)育開始到老年萎縮，共分為五個時期：乳腺的血液供給：內側由乳內動脈（發(fā)自鎖骨下23青春期此時腺體增厚、致密，脂肪相對少性成熟期乳腺隨著月經(jīng)周期的變化而改變妊娠期早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多，導管擴張。后期，腺泡細胞開始有分泌活動哺乳期小葉內腺體增多，管腔擴大，腺泡上皮頂端脫落形成乳汁進入擴大的導管內儲存老年萎縮期乳腺腺體萎縮變薄，脂肪相對增多青春期此時腺體增厚、致密，脂肪相對少24小器官疾病的超聲診斷-課件25正常聲像圖正常成年女性乳腺聲像圖由淺至深布依次為：皮膚：呈一增強回聲光帶，厚2~3mm。皮下淺筋膜與皮下脂肪：呈低回聲，散在分部，境界不十分清楚。乳腺腺體層：厚10~15mm，老年可萎縮僅5mm。該層由腺葉、導管及脂肪等組成，超聲呈中強回聲夾雜有中低回聲，但排列較整齊，層次結構清晰。腺體后方為深筋膜，為脂肪和纖維組織。再后方還可見胸大肌回聲。正常聲像圖正常成年女性乳腺聲像圖由淺至深布依次為：26小器官疾病的超聲診斷-課件27小器官疾病的超聲診斷-課件28小器官疾病的超聲診斷-課件29小器官疾病的超聲診斷-課件30病理聲像圖病理聲像圖31乳腺炎臨床表現(xiàn)：本病多發(fā)于產(chǎn)后哺乳期，以初產(chǎn)婦多見，產(chǎn)后3~4周，由于金色葡萄球菌的感染，而引起急性乳腺炎。開始時病人有高熱、寒戰(zhàn)、乳房紅腫及疼痛。炎癥多位于外下象限，形成硬結，有壓痛。繼而在短期內軟化形成膿腫，患側腋窩淋巴結腫大，白細胞計數(shù)增高等。乳腺炎臨床表現(xiàn)：32小器官疾病的超聲診斷-課件33小器官疾病的超聲診斷-課件34小器官疾病的超聲診斷-課件35聲像圖表現(xiàn)乳腺體層局限性增厚，其內見異?；芈?。早期異?；芈曔吔绮磺?、內回聲不均勻增強。形成膿腫時內部回聲呈不均質的無回聲區(qū)，內透聲差，邊界增厚而不光滑。慢性炎癥或膿腫液化不全時，內部可呈現(xiàn)不均質的混合回聲。聲像圖表現(xiàn)乳腺體層局限性增厚，其內見異?；芈?。36乳腺增生臨床表現(xiàn)：雙側乳房同時或先后發(fā)生多個大小不等的結節(jié)，多呈圓形、質韌，散在于乳房內，結節(jié)于周圍組織界限不甚清楚、但于皮膚或胸大肌不粘連。平時乳房脹痛，月經(jīng)來潮前3~4天疼痛加劇，但月經(jīng)一來，疼痛立即減輕。本病與卵巢功能失調有關。病理表現(xiàn)：乳房內形成大小不等的囊腫，為小葉囊性增生所致。囊內可見淺黃色或棕黃色液體，繼之囊腫形成，導管擴張，小葉間纖維組織增生。乳腺增生臨床表現(xiàn)：雙側乳房同時或先后發(fā)生多個大小不等的結節(jié)，37小器官疾病的超聲診斷-課件38小器官疾病的超聲診斷-課件39小器官疾病的超聲診斷-課件40小器官疾病的超聲診斷-課件41聲像圖表現(xiàn)雙側乳房乳腺體層增厚，內部結構稍紊亂?；芈暦植疾痪?，呈粗大的光點或光斑。如有乳腺導管囊性擴張，乳房內可見大小不等的無回聲去，其后壁稍強，有時有蝌蚪為征。加彩后未見異常血流信號聲像圖表現(xiàn)雙側乳房乳腺體層增厚，內部結構稍紊亂。42乳腺囊腫臨床及病理：臨床患者多無癥狀，乳房內可捫及一到多個圓形腫塊，邊界清楚，有滑動感。乳腺囊腫多指乳腺單純性囊腫，病因多由于哺乳期乳腺導管阻塞，乳汁淤積、繼而導致導管擴張。開始內為粘稠的乳汁，時間較長，內固體成分被吸收，留下清亮液體，形成囊腫。內壁為一層扁平上皮，壁薄。乳腺囊腫臨床及病理：43小器官疾病的超聲診斷-課件44小器官疾病的超聲診斷-課件45聲像圖表現(xiàn)乳房腺體層內見一個/多個，無回聲區(qū)，呈圓形，邊界清、整齊，壁薄、光滑。內透聲好，后壁及后方回聲增強。加彩后周邊及內部無彩色血流信號。聲像圖表現(xiàn)乳房腺體層內見一個/多個，無回聲區(qū)，呈圓形，邊界清46乳腺纖維腺瘤纖維腺瘤由上皮細胞和纖維組織兩種成分增生而形成。本病的發(fā)生可能與內分泌對局部乳腺組織作用有關，常伴乳腺增生。大體病理多有完整、薄層纖維包膜，表面光滑或呈結節(jié)狀分葉。腺管成分多的質軟；纖維成分多者質硬。病程長者內部可發(fā)生玻璃樣變、鈣化。臨床上患者多無癥狀，少數(shù)病灶較大者可自行捫及，多數(shù)因乳腺增生就診。乳腺纖維腺瘤纖維腺瘤由上皮細胞和纖維組織兩種成分增生而形成。47小器官疾病的超聲診斷-課件48小器官疾病的超聲診斷-課件49聲像圖乳房腺體內可探及異常回聲，邊界清，有完整包膜。形態(tài)規(guī)則、呈橢圓形，長軸與乳腺腺體平行，縱橫比小于1。內呈低回聲，回聲均勻，無鈣化，后方回聲正常/輕度增強。與皮膚及周圍組織沒有粘連。加壓探頭可有一定程度的形變。加彩后異?；芈晝榷酂o彩色血流信號。動脈為低阻力型。聲像圖乳房腺體內可探及異?；芈?，邊界清，有完整包膜。50乳腺癌 臨床表現(xiàn)：乳腺癌是從乳腺導管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。發(fā)病率為我國婦女惡性腫瘤的第二位。早期無任何癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)，最初為一側乳房無痛性包塊，質硬，邊界不清，可以推動，癌瘤逐漸長大時，可侵入筋膜或庫柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)凹陷，繼之出現(xiàn)橘皮樣改變及乳頭凹陷。早期乳癌也可侵犯同側腋窩及鎖骨下淋巴結，晚期通過血循環(huán)轉移。乳腺癌 臨床表現(xiàn)：51小器官疾病的超聲診斷-課件52小器官疾病的超聲診斷-課件53小器官疾病的超聲診斷-課件54小器官疾病的超聲診斷-課件55小器官疾病的超聲診斷-課件56小器官疾病的超聲診斷-課件57小器官疾病的超聲診斷-課件58小器官疾病的超聲診斷-課件59小器官疾病的超聲診斷-課件60聲像圖乳房腺體層內見異常回聲，外形不規(guī)則。邊界不清，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或呈蟹足狀，界限往往不清。內部多呈低回聲或混合性回聲，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強回聲。其內可見針尖樣鈣化。后壁回聲減低或消失，后方回聲衰減明顯。中心有液化壞死時，可見低回聲或無回聲區(qū)。彩超顯示：病灶內有豐富的彩色血流信號，動脈為高速、高阻力型。聲像圖乳房腺體層內見異?；芈?，外形不規(guī)則。61甲狀腺甲狀腺62甲狀腺的超聲解剖甲狀腺位于頸前的中部，分左右兩側葉。形狀呈蝶形或啞鈴形。上起甲狀軟骨，下至第六氣管環(huán)。它粘附在喉及氣管的兩側，隨吞咽而上下移動。甲狀腺兩側葉相連處稱峽部。峽部呈方形，位于第2~4氣管軟骨環(huán)之前方。甲狀腺周圍組織：由淺到深有皮膚、皮下脂肪及頸前肌、舌骨下肌群，再深層為甲狀腺。甲狀腺由兩層被膜包裹，外層較厚，由結締組織及彈力纖維組成，內層淺薄為甲狀腺固有膜。甲狀腺側方為胸鎖乳突肌，外后方有頸總動脈及頸內靜脈。兩葉包繞氣管和食管。甲狀腺的超聲解剖甲狀腺位于頸前的中部，分左右兩側葉。形狀呈蝶63正常聲像圖表現(xiàn)由淺到深有頸前皮膚、呈一增強弧形回聲帶,其次為皮下脂肪及頸前肌、舌骨下肌群，再后方為可見一盾形或蝶形的甲狀腺，邊界光滑完整，有一層包膜，其內可見均質細弱回聲或等回聲，雜有散在光點,回聲較均質。正常聲像圖表現(xiàn)由淺到深有頸前皮膚、呈一增強弧形回聲帶,其次為64小器官疾病的超聲診斷-課件65小器官疾病的超聲診斷-課件66小器官疾病的超聲診斷-課件67原發(fā)性甲狀腺功能亢進（Graves）原發(fā)性甲狀腺功能亢進：為代謝障礙引起甲狀腺組織增生或腺體增大所致的甲狀腺腫大。病理表現(xiàn)為甲狀腺體積增大為正常的2~3倍。質地堅硬，血管豐富，血流加速，眼球后肌肉水腫、肥大引起眼球向外突出。臨床表現(xiàn)為：神經(jīng)過敏，情緒激動，心悸，多汗，食欲亢進，消瘦。體檢發(fā)現(xiàn)心動過速，手部震顫，甲狀腺腫大，內有雜音。原發(fā)性甲狀腺功能亢進（Graves）原發(fā)性甲狀腺功能亢進：為68小器官疾病的超聲診斷-課件69聲像圖甲狀腺呈彌漫性、均勻對稱性腫大，增大達正常的2~3倍。峽部前后徑增大明顯。內部回聲正?；蛏詮姡拭芗c狀回聲。彩色多譜勒超聲檢查：發(fā)現(xiàn)甲狀腺內小血管增多擴張，血流速度增加(S=70~90cm/s).或者更高甲狀腺內血流呈五彩繽紛,稱為“火海征”，此征有特征性。聲像圖甲狀腺呈彌漫性、均勻對稱性腫大，增大達正常的2~3倍。70小器官疾病的超聲診斷-課件71小器官疾病的超聲診斷-課件72小器官疾病的超聲診斷-課件73甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤主要分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤。占甲狀腺腫瘤的70~80%?；颊吲远嘁?，以中青年常見。腺瘤生長緩慢，一般無任何癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)。病理：腺瘤呈圓形或橢圓形，有包膜，表面光滑，質地較軟，于周圍組織分界清楚。甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤主要分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤。占甲狀腺74小器官疾病的超聲診斷-課件75聲像圖位于甲狀腺內，呈圓形或橢圓形異?；芈?，有包膜，表面光滑，邊界清楚。內部內呈均質低回聲，為濾泡狀腺瘤。如回聲稍強可能為乳頭狀腺瘤。濾泡狀腺瘤常有囊性變，顯示為無回聲，但邊界仍光滑完整，后壁回聲增強。腺瘤周圍可見環(huán)形低回聲暈。聲像圖位于甲狀腺內，呈圓形或橢圓形異?；芈?，有包膜，表面光滑76小器官疾病的超聲診斷-課件77小器官疾病的超聲診斷-課件78陰囊及其內容物超聲檢查

陰囊及其內容物超聲檢查

79陰囊及其內容正常解剖及超聲表現(xiàn)正常解剖陰囊為一帶狀結構。陰囊壁由皮膚和肉膜組成。肉膜向深部伸入形成陰囊中隔，將陰囊分為左、右兩部分睪丸鞘膜，其臟層貼附于睪丸和附睪表面，在睪丸后緣貼附于陰囊后壁并與壁層鞘膜延續(xù)。壁層臟層之間為潛在的鞘膜腔和少許漿液陰囊及其內容正常解剖及超聲表現(xiàn)正常解剖80

睪丸呈卵圓形，大小約40x30x20mm，實質表面由白膜包繞；外面還被臟層鞘膜貼附和包繞。白膜在睪丸后上睪丸門處局部增厚，稱睪丸縱隔。由縱隔向睪丸實質內分成許多扇形的睪丸小隔，形成許多睪丸小葉

81附睪呈新月形，位于睪丸的后外和上方，分頭、體、尾三部分，頭部膨大，體尾部細長。輸精管起自附睪尾，向上進入精索，隨精索通過腹股溝管后進入盆腔附睪呈新月形，位于睪丸的后外和上方，分頭、體、尾三部分，頭部82正常超聲表現(xiàn)

陰囊皮膚、肉膜及被膜呈較強帶狀回聲，鞘膜壁層整齊光滑睪丸大小為40x30x20mm。睪丸縱斷面呈卵圓形，橫斷面呈圓形；睪丸實質為均勻的中等點狀回聲。睪丸偏心部可見索狀或斑片狀較強回聲，為睪丸縱隔，由周邊伸入睪丸實質，逐漸變細睪丸實質內可見散在點狀、棒狀或條狀血流信號正常超聲表現(xiàn)

陰囊皮膚、肉膜及被膜呈較強帶狀回聲，鞘膜壁83附睪位于睪丸的背側和上方。附睪頭部縱斷時略呈新月形，內部回聲同睪丸實質或略強；體尾部回聲較弱附睪內一般不能探及血流信號附睪位于睪丸的背側和上方。附睪頭部縱斷時略呈新月形，內部回聲84小器官疾病的超聲診斷-課件85病理超聲表現(xiàn)臨床上陰囊超聲送檢的原因大致為：陰囊腫大原因不明睪丸、附睪腫物，包括炎癥、結核、腫瘤等的診斷和鑒別陰囊外傷、睪丸扭轉急性睪丸炎、附睪炎及其與睪丸扭轉的鑒別精索靜脈曲張病理超聲表現(xiàn)臨床上陰囊超聲送檢的原因大致為：86鞘膜積液

本病系由于鞘膜腔內異常液體積聚所致，除陰囊腫大外，常無疼痛等其他癥狀，可單側腫大，亦可為雙側性。鞘膜積液的類型有：（1）睪丸鞘膜積液；（2）精索鞘膜積液；（3）睪丸精索鞘膜積液；（4）交通性（先天性）。其中，以睪丸鞘膜積液最為常見鞘膜積液87睪丸鞘膜積液超聲表現(xiàn)陰囊