臨終護(hù)理知識(shí)

臨終護(hù)理

.臨終護(hù)理是對(duì)那些已失去治愈希望的病人在生命即將結(jié)束時(shí)所實(shí)施的一種積極的綜合護(hù)理，是臨終關(guān)懷的重要組成部分。臨終關(guān)懷護(hù)理的核心是“關(guān)心”，其目的是盡最大努力、最大限度地減輕病人痛苦，穩(wěn)定情緒，緩和面對(duì)死亡恐懼與不安，維護(hù)其尊嚴(yán)，提高尚存的生命質(zhì)量，使臨終病人處于親切、溫馨環(huán)境中離開(kāi)世界達(dá)到優(yōu)死的目的。

目前，世界上不同的國(guó)家對(duì)臨終的時(shí)限尚未統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。日本對(duì)預(yù)計(jì)只能存活2～6個(gè)月的病人，稱(chēng)為臨終病人；美國(guó)對(duì)估計(jì)只能存活6個(gè)月以內(nèi)的病人，稱(chēng)為臨終病人；而英國(guó)對(duì)預(yù)計(jì)能存活1年以內(nèi)的病人，稱(chēng)為臨終病人；我國(guó)則將預(yù)計(jì)能存活2～3個(gè)月的病人視為臨終病人。第一節(jié)概述

瀕死與死亡瀕死(dying)即臨終。指病人已接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將結(jié)束。是生命活動(dòng)的最后階段，各種跡象顯示生命即將終結(jié)死亡：個(gè)體生命功能的永久終止。傳統(tǒng)地死亡的標(biāo)準(zhǔn)是：心跳、呼吸停止死亡的標(biāo)準(zhǔn)腦死亡是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界提出的新的比較客觀的死亡標(biāo)準(zhǔn)腦死亡（braindeath）即大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡，是生命活動(dòng)結(jié)束的象征死亡的標(biāo)準(zhǔn)腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)哈佛大學(xué)，1968）無(wú)感受性及反應(yīng)性無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸無(wú)反射腦電波平坦上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無(wú)改變，并排除體溫過(guò)低及中樞神經(jīng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。死亡過(guò)程的分期瀕死期臨床死亡期生物學(xué)死亡期死亡過(guò)程的分期瀕死期：臨終狀態(tài)，是死亡過(guò)程的開(kāi)始階段，各系統(tǒng)功能?chē)?yán)重障礙，腦干以上的中樞神經(jīng)深度抑制。此期持續(xù)時(shí)間因人而異，病人生命尚處于可逆階段死亡過(guò)程的分期臨床死亡期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制已由大腦皮層擴(kuò)散至皮層下，延髓處于極度抑制狀態(tài)此期一般持續(xù)5~6min，但在低溫下，可延長(zhǎng)達(dá)1h或更長(zhǎng)各組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)。死亡過(guò)程的分期生物學(xué)死亡期：是死亡過(guò)程的最后階段，機(jī)體新陳代謝停止，機(jī)體不可能復(fù)活隨時(shí)間進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸體現(xiàn)象尸冷尸斑尸僵尸體腐敗死亡過(guò)程的分期尸冷：尸體溫度逐漸減低，死后10h內(nèi)每小時(shí)下降1°C，10h后為0.5°C，24h后與環(huán)境溫度相同尸斑：死亡后血液循環(huán)停止，由于重力作用，血液向身體最低部位墜積，死后2~4h，該處皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。死亡過(guò)程的分期尸僵：尸體肌肉僵硬，并使關(guān)節(jié)固定。先從小肌肉開(kāi)始，發(fā)展至全身。死后1~3h開(kāi)始出現(xiàn)，12~16h發(fā)展至高峰，24h后尸僵緩解尸體腐?。核劳龊髾C(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過(guò)程。一般在死后24h出現(xiàn)第二節(jié)臨終關(guān)懷（hospicecare）概念：指由社會(huì)各層次組成的團(tuán)隊(duì)向臨終病人及其家屬提供的包括生理、心理、社會(huì)等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料.目的:使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關(guān)懷的理念以治愈為主的治療（cure）轉(zhuǎn)為以對(duì)癥為主的照顧（care）尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)為提高病人的生命質(zhì)量注重臨終病人家屬的心理支持臨終關(guān)懷的發(fā)展Hospice的原意是指一群具有共同目標(biāo)的人希望能夠?qū)β愤^(guò)的旅行者提供新的活力和照顧，現(xiàn)引申到生命旅途。臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英國(guó)創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——StChristopherHospice，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個(gè)國(guó)家臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國(guó)天津醫(yī)學(xué)院成立了中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，同年10月，在上海成立了我國(guó)第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院，臺(tái)灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù)松堂醫(yī)院的李偉院長(zhǎng)和臨終老人臨終關(guān)懷的組織形式臨終關(guān)懷專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房居家照顧癌癥患者俱樂(lè)部第三節(jié)臨終病人和家屬的護(hù)理.臨終病人生理反應(yīng)肌張力喪失胃腸道蠕動(dòng)逐漸減弱循環(huán)功能減退呼吸功能減退感知覺(jué)、意識(shí)改變疼痛臨終病人肌肉張力喪失大小便失禁，吞咽困難，無(wú)法維持良好、舒適的功能體位，肌肉軟弱無(wú)力等。臨終病人

胃腸蠕動(dòng)逐漸減弱惡心嘔吐食欲不振腹脹便秘脫水口干臨終病人

循

環(huán)

功能減退皮膚蒼白、濕冷四肢發(fā)紺、斑點(diǎn)脈搏細(xì)弱、不規(guī)則血壓下降或測(cè)不出少尿等臨終病人呼吸功能減退頻率：由快變慢深度：由深變淺鼻翼呼吸、潮式呼吸張口呼吸、鼾聲呼吸呼吸停止臨終病人感知覺(jué)、意識(shí)改變表現(xiàn)為視覺(jué)逐漸減退、最后視力喪失。眼瞼干燥、分泌物增多。聽(tīng)覺(jué)是最后消失的一個(gè)感覺(jué)意識(shí)改變可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等。

臨終病人疼痛表現(xiàn)為煩躁不安、不尋常的姿勢(shì)，疼痛面容（五官扭曲、眉頭緊鎖、眼睛睜大或緊閉、雙眼無(wú)神、咬牙）。臨終病人臨近死亡的體征各種反射逐漸消失，肌張力減退、喪失，脈搏快弱、血壓降低，呼吸急促困難、出現(xiàn)潮式呼吸，皮膚濕冷。呼吸、心跳停止。護(hù)理措施改善呼吸功能減輕疼痛促進(jìn)患者舒適：皮膚、口腔護(hù)理，臥位舒適等增進(jìn)食欲，營(yíng)養(yǎng)支持減輕感知覺(jué)改變的影響觀察病情變化臨終病人的心理變化美國(guó)心理學(xué)羅斯博士（Dr.ElisabethKubler-Ross)提出臨終病人的五個(gè)心理反應(yīng)階段否認(rèn)期（denial）憤怒期（anger）協(xié)議期（bargaining）憂郁期（depression）接受期（acceptance）健康疾病穩(wěn)定震驚與否認(rèn)更加自立成長(zhǎng)憤怒為什么是我？！討價(jià)還價(jià)不錯(cuò)，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經(jīng)準(zhǔn)備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內(nèi)在罪惡感逐漸了解真實(shí)后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯(cuò)了！病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥病人仍報(bào)有希望，配合治療與護(hù)理病人產(chǎn)生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)病人接受即將面臨死亡的事實(shí)，情感平靜護(hù)理措施否認(rèn)期：真誠(chéng)地對(duì)待病人，但不要揭穿病人的防衛(wèi)機(jī)制，經(jīng)常陪伴病人，愿意與病人討論死亡的話題憤怒期：傾聽(tīng)病人的心理感受，允許病人發(fā)怒、抱怨、不合作等發(fā)泄行為，做好家屬的工作，給予病人寬容、關(guān)愛(ài)和理解護(hù)理措施協(xié)議期：予以指導(dǎo)和幫助，使病人更好地配合治療，控制癥狀憂郁期：給予病人精神支持，陪伴病人，預(yù)防自殺，盡量滿足病人的合理要求接受期：尊重病人，減少外界干擾，不強(qiáng)迫與病人交談，加強(qiáng)生活護(hù)理臨終病人家屬的護(hù)理（一）臨終病人家屬的心理反應(yīng)

個(gè)人需求的推遲或放棄家庭中角色的調(diào)整和再適應(yīng)壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少臨終病人家屬的護(hù)理（二）臨終患者家屬的護(hù)理滿足家屬照顧病人的需要鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情指導(dǎo)家屬對(duì)病人生活照料協(xié)助維持家庭的完整性滿足家屬本身的身心需求第四節(jié)死亡后護(hù)理尸體護(hù)理意義：對(duì)死者人格的尊重，對(duì)家屬心靈上的撫慰注意事項(xiàng)：在確認(rèn)病人死亡，醫(yī)生開(kāi)具死亡診斷書(shū)后盡快進(jìn)行尸體護(hù)理目的：維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)；安慰家屬，減輕哀痛評(píng)估：病人診斷、治療、搶救過(guò)程、死亡原因及時(shí)間尸體清潔程度、有無(wú)傷口、引流管等死者家屬對(duì)死亡的態(tài)度尸體護(hù)理準(zhǔn)備：用物、環(huán)境步驟：備齊用物，填寫(xiě)尸體識(shí)別卡一式三份勸慰家屬，請(qǐng)家屬暫離病房撤去一切治療用物尸體識(shí)別卡姓名__________住院號(hào)________年齡_____性別_____病室__________床號(hào)________籍貫_____診斷_____住址______________________________________________死亡時(shí)間________年______月______日_____時(shí)_______分護(hù)士簽名___________________醫(yī)院尸體護(hù)理步驟尸體仰臥，墊枕，大單遮蓋洗臉，維持自然面容以不脫脂棉花塞住身體孔道，清潔軀體，傷口包扎封閉穿衣褲，右手腕部系一張尸體識(shí)別卡，尸單包裹尸體（足、左右、頭部），在胸、腰、踝部用繃帶固定，在腰部系第二張尸體識(shí)別卡移送太平間后，在第三張尸體識(shí)別卡放于尸屜外整理消毒床單位，遺物交家屬喪親者的護(hù)理喪親者的心理反應(yīng)沖擊與懷疑期逐漸承認(rèn)期恢復(fù)常態(tài)期克服失落感期理想化期恢復(fù)期經(jīng)歷上述六階段大約需一年左右，但喪偶者可能要經(jīng)歷兩年時(shí)間。喪親者的護(hù)理影響喪親者調(diào)適的因素對(duì)死者的依賴(lài)程度病程的長(zhǎng)短死者的年齡與家人的年齡其它支持系統(tǒng)失去親人后的生活改變程度喪親者的護(hù)理喪親者居喪期的護(hù)理：做好尸體護(hù)理鼓勵(lì)家屬宣泄感情心理疏導(dǎo)，精神支持盡力提供生活指導(dǎo)、建議喪親者隨訪老年人遺物的整理（一）整理遺物的原則1、老年人物品需經(jīng)兩人清點(diǎn)后交予家屬。2、貴重物品由家屬直接保管。3、若為傳染病者，物品應(yīng)單獨(dú)放置，按規(guī)

定處理。老年人遺物的整理（二）整理遺物的方法1、整理遺物的時(shí)間選擇：整理遺物最好在家屬在場(chǎng)的情況下進(jìn)行，若家屬不在場(chǎng)，應(yīng)由兩人同時(shí)清點(diǎn)并登記。2、清點(diǎn)遺物：將遺物整理歸類(lèi)，如衣服類(lèi)、書(shū)籍類(lèi)、生活用品類(lèi)等分類(lèi)放置。3、登記：雙人清點(diǎn)、記錄老年人遺物的名稱(chēng)、數(shù)量，并簽全名。