江蘇省2017年上半年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))實(shí)踐技能試題

江蘇省2017年上半年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))實(shí)踐技能試題一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）1、起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速的發(fā)病機(jī)制是A．緩慢逆?zhèn)鞯腜波在心房不應(yīng)期后被感知，經(jīng)房室延遲間期后刺激心室，心室再次逆?zhèn)?，循環(huán)往復(fù)B．緩慢逆?zhèn)鞯腞波在心房不應(yīng)期后被感知，經(jīng)房室延遲間期后刺激心室，心室再次逆?zhèn)?，循環(huán)往復(fù)C．緩慢逆?zhèn)鞯腜波在心房不應(yīng)期前被感知，經(jīng)房室延遲間期后刺激心室，心室再次逆?zhèn)?，循環(huán)往復(fù)D．緩慢逆?zhèn)鞯腜波在心房不應(yīng)期后被感知，經(jīng)房室延遲間期后刺激心室，心房再次逆?zhèn)?，循環(huán)往復(fù)E．緩慢逆?zhèn)鞯腞波在心房不應(yīng)期后被感知，經(jīng)房室延遲間期前刺激心室，心室再次逆?zhèn)?，循環(huán)往復(fù)2、血小板計(jì)數(shù)正常的凝血功能障礙可見于A．稀釋性凝血病B．DICC．功能性凝血病D．ITPE．原發(fā)性血小板增多癥3、患者男性，62歲，胸悶伴頭暈2天，無暈厥。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，可聞及大炮音，雙下肢無水腫。心電圖示心率42次/分，P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS波時(shí)限為0.16秒，急診正確的處理是A．腎上腺素B．麻黃堿C．異丙腎上腺素D．同步直流電復(fù)律E．氨茶堿4、女性，35歲，間斷性胸悶不適2年，時(shí)有黑矇現(xiàn)象，近1周黑朦發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來診。如檢查后確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，治療的最佳選擇是A．同步直流電復(fù)律B．阿托品C．腎上腺皮質(zhì)激素D．異丙腎上腺素E．起搏器治療5、以下對蛋白質(zhì)的認(rèn)識正確的是A．1g雞蛋或1g肉即是1g蛋白質(zhì)B．機(jī)體不能合成氨基酸C．蛋白質(zhì)的基本組成單位是氨基酸D．氨基酸包括8種非必需氨基酸和必需氨基酸E．分解代謝的高峰期，大量補(bǔ)充氨基酸可以糾正負(fù)氮平衡6、各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)是A．有效循環(huán)量減少，血壓下降B．器官功能障礙C．腎上腺軸興奮D．低水平的器官灌注E．有效循環(huán)血容量銳減、組織灌注不足、產(chǎn)生炎癥介質(zhì)7、監(jiān)測流速-時(shí)間曲線的臨床意義不包括A．監(jiān)測呼吸回路有無漏氣B．監(jiān)測有無PEEPiC．監(jiān)測呼吸回路內(nèi)有無分泌物或積水D．監(jiān)測有無自主觸發(fā)E．反映支氣管擴(kuò)張劑的療效8、患者男性，28歲，自5m高處墜落后2小時(shí)來院。查體：神志清醒，雙上肢能自主活動(dòng)。T11棘突區(qū)叩痛，略顯外凸，雙下肢無活動(dòng)，肌張力低，Babinski征未能引出。入院后下列哪種情況最不可能出現(xiàn)A．腹脹、腹痛B．尿潴留C．壓瘡D．呼吸困難E．Babinski征陽性9、正常菌群的有益作用不包括A．生物拮抗作用B．營養(yǎng)作用C．免疫作用D．抗衰老作用E．抗過敏作用10、雙頻譜腦電監(jiān)測(BIS)在一定程度上可反映鎮(zhèn)靜催眠的深度，一般BIS為多少表示鎮(zhèn)靜A．85～100B．65～85C．40～65D．30～40E．0～30

11、男性，75歲，冠心病，時(shí)感心悸、胸悶。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以f波，不易辨認(rèn)，QRS波間隔不規(guī)則。心電圖診斷為A．室顫B．陣發(fā)性室性心動(dòng)過速C．房顫D．房撲E．室撲12、應(yīng)激后代謝改變的特點(diǎn)，正確的是A．合成代謝消失B．分解代謝下降C．代謝平衡D．分解代謝占優(yōu)勢E．合成代謝升高13、患者男性，62歲，患急性心肌梗死并發(fā)休克，血壓82/52mmHg，中心靜脈壓8cmH2O(0.78kPa)，肺毛楔嵌壓10mmHg(1.33kPa)。下述哪種藥物不宜應(yīng)用A．極化液B．多巴酚丁胺C．硝酸甘油D．5%的糖水E．低分子右旋糖酐14、細(xì)菌進(jìn)入腹腔致原發(fā)性腹膜炎的途徑是A．血道播散B．上行感染C．直接擴(kuò)散D．透壁性感染改變A．心排血量不明顯減少B．心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快C．外周血管阻力升高D．血液重新分布，使皮膚、腎的血流量增多E．心肌耗氧量增加5、腸外營養(yǎng)治療的并發(fā)癥不包括A．靜脈血栓B．空氣栓塞C．腹脹、腹瀉D．導(dǎo)管相關(guān)性感染E．氣胸、血胸6、有首關(guān)消除作用的給藥途徑是A．舌下給藥B．直腸給藥C．噴霧給藥D．靜脈給藥E．口服給藥7、對皮褶厚度測量正確的是A．皮褶厚度可以用來反映人體皮下脂肪含量B．皮褶厚度可以用來反映人體肌肉的含量C．可以通過皮褶厚度推算全身蛋白質(zhì)的情況D．腹壁是最常用的測皮褶厚度的部位E．水腫對皮褶厚度測量無影響8、患者女性，22歲，近1周來出現(xiàn)進(jìn)食嘔吐、食欲下降，繼而出現(xiàn)乏力、神志淡漠、四肢發(fā)涼等癥狀，血壓80/40mmHg，血常規(guī)正常，血鈉126mmol/L，血糖2.8mmol/L，為明確診斷最需要進(jìn)一步檢查的是A．血皮質(zhì)醇濃度B．甲狀腺功能C．腦脊液常規(guī)檢查D．漂浮導(dǎo)管E．血培養(yǎng)9、《中國ICU重癥病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見》就營養(yǎng)支持問題提出了指導(dǎo)意見，根據(jù)此指導(dǎo)意見，下列說法不正確的是A．代謝紊亂貫穿于疾病的始終B．器官功能的衰竭實(shí)際上是能量代謝衰竭C．不管受損器官的耐受能力如何，應(yīng)盡早進(jìn)行營養(yǎng)支持治療D．在急性應(yīng)激期遵循“允許性低熱量喂養(yǎng)”原則E．盡量避免營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥10、患者男性，77歲，因“COPD、呼吸衰竭”入院。體重50kg(原體重約60kg)，血清白蛋白30g/L，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白1.50g/L，則患者的營養(yǎng)狀況屬于A．無營養(yǎng)不良B．輕度營養(yǎng)不良C．中度營養(yǎng)不良D．重度營養(yǎng)不良E．提供信息不夠，無法判斷

11、下列不易導(dǎo)致腸功能障礙的是A．短腸綜合征B．腸梗阻C．腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后D．腸外瘺E．放射性腸炎12、酮癥酸中毒最常見誘因是A．感染B．胰島素使用不當(dāng)C．飲食失控D．過度疲勞或者激動(dòng)E．外傷13、男性，47歲。主訴：反復(fù)氣促、咯血2年，加重2天，肺血管CT造影：右肺動(dòng)脈根部充盈缺損。肺通氣灌注顯像：灌注顯像見右上較大面積放射性稀疏缺損區(qū)，肺通氣顯像未見明顯異常，考慮肺栓塞高度可能。該患者首選的手術(shù)治療為A．肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)B．肺移植C．PTCA術(shù)D．房間隔造口術(shù)E．動(dòng)脈搭橋術(shù)14、心源性休克早期血流量基本不變的器官是A．心臟B．腦C．肝D．肺E．腎15、患者女性，30歲，既往體健，因“淋雨后高熱、咳嗽伴右側(cè)胸痛2天”來院，確診右下肺肺炎，其抗生素選擇哪一種最合理A．抗革蘭陽性球菌抗生素B．抗革蘭陰性球菌抗生素C．抗革蘭陽性桿菌抗生素D．抗革蘭陰性桿菌抗生素E．抗真菌抗生素16、休克發(fā)生中的腫瘤壞死因子具有下列何種作用A．收縮血管B．?dāng)U張血管C．激活中性粒細(xì)胞D．激活血管內(nèi)皮細(xì)胞E．激活單核細(xì)胞17、患者女性，32歲，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史多年，長期服用潑尼松。2天前出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽，繼而出現(xiàn)嘔吐、乏力、神志淡漠、四肢發(fā)涼等癥狀，血壓80/40mmHg，血常規(guī)正常，血鈉126mmol/L，血糖2.8mmol/L，該患者最可能的診斷是A．肺部感染B．顱內(nèi)感染C．狼瘡活動(dòng)D．腎上腺危象E．感染性休克18、屬于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)禁忌證的是A．有正常吞咽功能，但攝入不足B．長期或較長期喪失吞咽功能C．大量腹腔積液D．口腔或食管病變導(dǎo)致吞咽困難E．胃扭轉(zhuǎn)的治療19、患者女性，30歲?；顒?dòng)后胸悶、氣促2年，加重1個(gè)月來院。心電圖示右心室肥大伴勞損；X線提示右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，考慮原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓可能，確診需行下列哪項(xiàng)檢查A．心臟超聲B．肺功能C．放射性核素/通氣灌注掃描D．右心導(dǎo)管術(shù)E．肺活檢20、休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)包括A．微循環(huán)缺血B．血容量降低C．血管床容積增加D．心泵功能障礙E．微循環(huán)淤血21、患者男性，42歲，因車禍致骨盆骨折和脾破裂急診手術(shù)治療。手術(shù)后12小時(shí)逐漸出現(xiàn)呼吸困難，臨床考慮ARDS。以下關(guān)于ARDS的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查正確的是A．呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率＞28次/分B．因本病主要病理變化為肺水腫，故不會出現(xiàn)管狀呼吸音C．早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音D．X線胸片演變過程符合肺水腫，不出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化E．血?dú)夥治鰞H表現(xiàn)為過度通氣，呼吸性堿中毒22、高滲性失水補(bǔ)液首選A．0.9%氯化鈉溶液B．等滲鹽水和氯化鉀C．5%葡萄糖溶液D．5%葡萄糖鹽水E．復(fù)方氯化鈉溶液23、關(guān)于醫(yī)院獲得性感染，描述不正確的是A．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B．本次感染直接與上次住院有關(guān)C．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外全身性感染遷徙灶)D．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌等的感染E．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作24、以下哪些機(jī)制可能參與毛細(xì)血管滲漏綜合征的發(fā)牛、發(fā)展A．全身炎癥反應(yīng)