肝硬化分級(jí)和分期的應(yīng)用

病理通訊第5期2010-11-26PAGEPAGE2 北京佑安醫(yī)院病理科bjlbp@，電話硬化分級(jí)和分期的應(yīng)用大部分的肝臟病理學(xué)中對(duì)慢性肝炎和脂肪性肝炎的纖維化進(jìn)行了半定量描述和評(píng)分，并沒(méi)有對(duì)肝硬化進(jìn)一步的的分級(jí)和分期。為了適應(yīng)臨床診療和科研的需要，應(yīng)外科的要求，對(duì)手術(shù)切除的肝臟標(biāo)本（腫物周圍肝組織）進(jìn)行肝硬化的分級(jí)和分期。經(jīng)過(guò)檢索文獻(xiàn)和討論，我們應(yīng)用最常用的諾德爾（Knodell）評(píng)分系統(tǒng)對(duì)肝硬化組織(炎癥和壞死)進(jìn)行分級(jí)，用雷奈克評(píng)分系統(tǒng)（

LaennecScoringSystem）對(duì)肝硬化期纖維化進(jìn)一步分期。雷奈克評(píng)分系統(tǒng)LaennecScoringSystem的優(yōu)點(diǎn)是：把纖維化最嚴(yán)重的的4期（肝硬化期）進(jìn)一步分成三期，即4A、4B和4C。需要說(shuō)明的是本評(píng)分系統(tǒng)是一個(gè)用于肝穿的評(píng)分系統(tǒng)，而且應(yīng)用并不廣泛。具體如下：雷奈克（Laennec）肝活檢纖維化分期評(píng)分系統(tǒng)

標(biāo)準(zhǔn)期別名稱間隔（纖維厚度和數(shù)量）(ThicknessandNumber)說(shuō)明0無(wú)明確的纖維化

1輕微纖維化+/?無(wú)纖維間隔，或者極少數(shù)纖細(xì)的纖維間隔；可以有門管區(qū)擴(kuò)大或者輕度竇纖維化。2輕度纖維化+偶見(jiàn)細(xì)的纖維間隔；可以有門管區(qū)擴(kuò)大或者輕度竇纖維化。3中度纖維化++中等量細(xì)的纖維間隔；最多是不完全的肝硬化4A肝硬化,輕度（明確或者可能）+++顯著地纖維間隔，形成圓形輪廓或者可見(jiàn)的結(jié)節(jié)。絕大多數(shù)為細(xì)的纖維間隔(允許見(jiàn)到一個(gè)寬的纖維間隔)4B肝硬化，中度++++至少2個(gè)寬的纖維間隔,但是無(wú)很寬的纖維間隔，并且小于由小結(jié)節(jié)組成的肝活檢長(zhǎng)度的一半。4C肝硬化，重度+++++至少1個(gè)很寬的纖維間隔,或者大于由小結(jié)節(jié)（小結(jié)節(jié)型肝硬化）組成的肝活檢長(zhǎng)度的一半。應(yīng)用舉例：1、肝臟原發(fā)性肝細(xì)胞癌，中分化。其周圍肝組織為乙肝后活動(dòng)性肝硬化（G2，S4B）。2、（肝穿）符合酒精性肝硬化（G1，S4A）。參考文獻(xiàn)：WANLESSI,CRAWFORDJM：Cirrhosis.In：Odze&Goldblum.SurgicalPathologyoftheGITract,Liver,BiliaryTract,andPancreas,2nded.肝纖維化病理分期系統(tǒng)簡(jiǎn)介對(duì)慢性肝炎的肝活檢結(jié)果進(jìn)行評(píng)分越來(lái)越受到重視。1981年，諾德爾（Knodell）提出的對(duì)無(wú)癥狀慢性肝炎組織學(xué)活動(dòng)性進(jìn)行評(píng)估的評(píng)分系統(tǒng)（表1）已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并不斷被完善。伊沙克（Ishak）簡(jiǎn)化的記分系統(tǒng)目前也在應(yīng)用。法國(guó)METAVIR小組制訂的包含27項(xiàng)組織學(xué)特點(diǎn)的復(fù)雜系統(tǒng)逐漸被簡(jiǎn)化成基于界面肝炎和小葉壞死的簡(jiǎn)單易行系統(tǒng)。毋庸置疑，簡(jiǎn)單的系統(tǒng)比復(fù)雜的系統(tǒng)更具實(shí)用性和可重復(fù)性。在這些已經(jīng)被廣泛應(yīng)用的評(píng)分系統(tǒng)中，應(yīng)將病理學(xué)特征（肝細(xì)胞損傷和炎癥）與結(jié)構(gòu)改變分別進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)閴乃?炎癥這一過(guò)程是肝炎的本質(zhì)，而結(jié)構(gòu)改變是壞死-炎癥所導(dǎo)致的結(jié)果，包括腺泡內(nèi)血管關(guān)系的變化和纖維化、硬化等。借用腫瘤學(xué)中的概念，將肝臟壞死炎癥的評(píng)分稱為分級(jí)，將結(jié)構(gòu)改變的評(píng)分稱為分期。但我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到，任何一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)中的數(shù)字都只代表對(duì)某種類型的評(píng)估，而不是精確的測(cè)算，對(duì)界面肝炎、門管區(qū)炎癥及肝細(xì)胞損傷等不同損傷程度的界定都不是線性相關(guān)。因此，不僅不同觀察者之間存在