預(yù)防動(dòng)脈硬化應(yīng)從童年始

預(yù)防動(dòng)脈硬化應(yīng)從童年始鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授夏輝明動(dòng)脈硬化和冠心病是中老年人的常見(jiàn)病。但目前不少學(xué)者認(rèn)為，從青少年起，隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化性病變逐漸加重，且與冠心病之間有直接因果關(guān)系。因此在青少年時(shí)期，就應(yīng)該針對(duì)促發(fā)動(dòng)脈硬化的因素開(kāi)展預(yù)防工作。促發(fā)動(dòng)脈硬化的因素有以下幾個(gè)方面，兒童和青少年要密切注意。（一）動(dòng)脈硬化的促發(fā)因素高膽固醇血癥大量資料證明，血清膽固醇過(guò)高和冠心病之間有密切關(guān)系。近年來(lái)對(duì)兒童高脂血癥進(jìn)行了廣泛研究，發(fā)現(xiàn)一部分兒童有高膽固醇血是遺傳造成的，他們往往很早就發(fā)生冠心病，10~20歲或者更早就可以發(fā)生心肌梗塞，但大多數(shù)高膽固醇血癥是由于飲食與環(huán)境因素的影響。日本的資料認(rèn)為，兒童及青少年血清膽固醇超過(guò)200毫克％者為過(guò)高，小學(xué)生膽固醇過(guò)高的發(fā)生率為4?9%，初中生為3?7%，高中生為3?10%，最高為17%。引起兒童高膽固醇血癥的主要因素是肥胖、吃糖類(lèi)及動(dòng)物脂肪過(guò)多、運(yùn)動(dòng)過(guò)少、吸煙及遺傳影響。多吃清淡有營(yíng)養(yǎng)的飲食，參加體育活動(dòng)，不僅可以防止肥胖，使血膽固醇水平降低，且可使保護(hù)動(dòng)脈壁的高密度脂蛋白水平升高。高血壓高血壓可以促使脂類(lèi)物質(zhì)在動(dòng)脈壁內(nèi)膜沉著，是引起動(dòng)脈硬化與冠心病的重要因素。以往對(duì)兒童高血壓重視不夠，近來(lái)認(rèn)為不能用成人標(biāo)準(zhǔn)診斷兒童高血壓，兒童及青少年的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)隨年齡而異。其血壓：3~6歲N110/70mmHg，6~9歲N120/75mmHg，10~13歲N130/81mmHg，14~19歲N140/85mmHg，即可診斷為高血壓。由于兒童血壓容易變化，應(yīng)進(jìn)行多次測(cè)量，才可診斷為高血壓。兒童高血壓的發(fā)生率為1?3%，這些兒童成年后，較易發(fā)展為高血壓病及冠心病患者，應(yīng)說(shuō)早期受到關(guān)注。吸煙吸煙者冠心病發(fā)生率比不吸煙者高3倍左右，而吸煙對(duì)20歲以前的青少年危險(xiǎn)性最大。因?yàn)榕c成年人相比，青年人高血壓與冠心病患者吸煙，不僅影響終身健康（出現(xiàn)最早），且相對(duì)發(fā)病率最高（各年齡組吸煙與不吸煙人群比較），特別使人擔(dān)心。有資料認(rèn)為，吸煙對(duì)心血管的損害，在戒煙以后可以明顯減輕或恢復(fù)，因此要大力勸阻兒童及青少年吸煙。運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持體肓活動(dòng)可以減輕體重，防止肥胖，降低血脂與血糖水平，使對(duì)動(dòng)脈有保護(hù)作用的高密度脂蛋白含量增加，從而減少青少年高血壓動(dòng)脈硬化與冠心病的發(fā)生率。肥胖單純肥胖本身并不能引起冠心病，但肥胖者如果靜坐多，體力活動(dòng)少，就容易有高血脂、高血糖，高血壓的發(fā)生率增高。肥胖兒童中，高血壓較多，且肥胖兒童成年后亦多患肥胖癥，說(shuō)明肥胖受生活環(huán)境的影響，當(dāng)然與遺傳也有關(guān)。家族史父母患冠心病，子女發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性比一般人高2?5倍，可能是遺傳與環(huán)境因素綜合影響的結(jié)果。對(duì)胎兒及新生兒的研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈壁的形態(tài)結(jié)構(gòu)有明顯的性別及種族差異，說(shuō)明遺傳也可能影響動(dòng)脈硬化與冠心病的發(fā)生，對(duì)這種孩子應(yīng)該給與更多的關(guān)切。高血糖癥糖尿病患者，動(dòng)脈硬化的發(fā)生率明顯高于一般人。關(guān)于青年糖尿病與動(dòng)脈硬化關(guān)系的資料不多，最近有人研究了9例青年糖尿病死者的動(dòng)脈壁，發(fā)現(xiàn)皆有明顯的動(dòng)脈硬化性病變，說(shuō)明糖尿病人的動(dòng)脈硬化性病變?cè)谇嗄陼r(shí)期已經(jīng)發(fā)生了，應(yīng)及早預(yù)防。精神因素 情緒劇烈波動(dòng)和疲勞，可以促使動(dòng)脈硬化患者發(fā)生心絞痛、心肌梗塞和腦卒中，并可使血脂水平及血壓升高。有人曾經(jīng)做過(guò)有趣的觀察，會(huì)計(jì)進(jìn)行緊張計(jì)算或?qū)W生進(jìn)行緊張考試后，發(fā)現(xiàn)血脂含量較平時(shí)升高。鹽 食鹽攝入過(guò)多的人群，高血壓發(fā)生率明顯高于淡食人群。在兒童及青少年時(shí)期，就應(yīng)該培養(yǎng)吃清淡飲食的習(xí)慣。飲食高熱量飲食、高糖飲食、高動(dòng)物脂肪飲食，可以引起高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥及肥胖癥。還發(fā)現(xiàn)吃酪蛋白過(guò)多時(shí)，可以使膽固醇升高，而對(duì)大豆蛋白飲食則有良好影響。許多人主張?jiān)趦和扒嗌倌陼r(shí)期，就要多吃植物蛋白食品，減少過(guò)多的動(dòng)物蛋白攝入量。對(duì)血脂過(guò)高的兒童，飲食治療有良好效果，如有家族性高膽固醇血癥的兒童，經(jīng)一年飲食控制后，37%的患者膽固醇恢復(fù)正常水平。但兒童及青少年是長(zhǎng)身體的時(shí)期，對(duì)血脂水平正常的兒童，不宜過(guò)分節(jié)制飲食和營(yíng)養(yǎng)?？傊瑒?dòng)脈硬化性病變的發(fā)展過(guò)程緩慢，往往到中老年才出現(xiàn)明顯影響，較易發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、腦卒中等，而且各種因素互相促進(jìn)，使病變逐漸加重。因此，在兒童和青少年時(shí)期，就應(yīng)該開(kāi)展配合性預(yù)防工作。兒童高血壓是成年老年高血壓的后備軍，而且較為嚴(yán)重，絕不可掉以輕心。.怎樣預(yù)防兒童高血壓：對(duì)兒童高血壓，預(yù)防比治療更重要。、重視遺傳影響：對(duì)父母有高血壓者，要特別重視預(yù)防子女高血壓。、避免兒童肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重15%的兒童易患高血壓。減肥主要措施是避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及增加活動(dòng)量，即“少吃多活動(dòng)”。如喝低脂牛奶，少吃甜食、油煎食品、高脂食品及巧克力，多吃粗糧、疏萊水果。要有足夠的活動(dòng)時(shí)間。、少吃鹽：從小養(yǎng)成淡食習(xí)慣。成人每日食鹽應(yīng)少于6克，兒童更應(yīng)在2克以下。、從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：有規(guī)律作息，充分睡眠，不吸煙，不喝酒。、避免精神刺激：讓兒童生活在溫馨的家庭環(huán)境中，不打罵，多娛樂(lè)。、定期體檢：每年給兒童作健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療。特別注意腎臟疾病的發(fā)現(xiàn)和治療。藥物治療要慎重兒童高血壓的藥物治療要特別慎重。繼發(fā)性高血壓以病因治療為主。對(duì)輕度原發(fā)性高血壓，但有明顯易患因素存在的兒童，以非藥物治為主，如增加戶(hù)外活動(dòng)，控制膳食營(yíng)養(yǎng)，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，不吸煙飲酒，注意勞逸結(jié)合，避免精神刺激，在健康愉快的環(huán)境中成長(zhǎng)。對(duì)于必須使用藥物降壓的兒童，要特別關(guān)注藥物用量及副作用因?yàn)閮和瘜?duì)藥物正、副作用較成人敏感，要在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下，密切觀