麻醉科管理工作要點

麻醉科管理工作要點第一條抓好術前、術中和術后麻醉的全程管理抓好全程管理是麻醉科管理的核心內容，重點是抓好四個方面：麻醉前準備，要正確判斷病情，根據手術范圍和種類來決定麻醉方法和術中治療措施，正確估計病人對麻醉的適應能力和可能發(fā)生的變化，盡可能減少不良后果；術前詳細了解病情（疾病診斷、擬手術方式、全身狀況、藥物過敏史、過去麻醉史），估計病人對手術和麻醉耐受力以選定麻醉方式、制定麻醉方案；做好麻醉前的器械、藥品、必要的監(jiān)測儀器和特殊準備；要認真抓好麻醉前病例討論；麻醉前用藥，此環(huán)節(jié)旨在減少麻醉藥的副作用，消除一些不利反應，緩和和解除術前疼痛，保證病人情緒安定和麻醉過程的平穩(wěn)，特別對一些老年體弱情況欠佳者、惡病質、休克情況，患有甲亢或甲減、心臟病患者以及兒童等特殊情況要對癥特別處理；術中麻醉，特別要做好以下幾項：（1） 嚴密觀察和及時正確記錄病人的生理指標，對重癥病人和心臟司術病人要觀察并記錄血氣分析指標；（2） 管好輸血輸液，監(jiān)督酸堿平衡狀態(tài)，控制和調整病人的生理活動，防止麻醉藥物和手術創(chuàng)傷給病人引起的生理擾亂；（3）記錄手術步驟和病人術中反應，當病人發(fā)生重大變化時要及時書示手術醫(yī)師，商討手術是否進行、停止或減簡等事宜;（4）詳細記錄麻醉用藥和其他處理。麻醉后蘇醒期護理（1）麻醉人員仍然要嚴密觀察，與護理人員密切合作（有條件的應手術后隨訪，手術后將病人置于術后復蘇室或監(jiān)護病房）。此期麻醉后蘇醒護理的重點是保持呼吸道通暢，保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，尤其要觀察血壓，防止輸液過多或過少，保持正常尿量，觀察體;變化，對術后疼痛進行相應處理，對出現蘇醒延遲者，要及時作出預防處理，只有待病人完全清醒，能按醫(yī)師指示主動咳嗽，肢體能有意識活動時才能離開蘇醒室。術后隨訪手術后3?4天內，麻醉人員要堅持對病人的隨訪，觀察有無因麻醉并發(fā)癥（尤其要注意呼吸、循環(huán)、神經系統(tǒng)的并發(fā)癥），一旦發(fā)生要協(xié)助病房進行處理。第二條抓好麻醉科機構建設和器械設備建設醫(yī)院領導要重視麻醉科對提高外科質量和搶救質量的作用，加強對麻醉科的領導，配備相應編制的專業(yè)技術人員并重視對麻醉人員的利培訓。保證麻醉科的硬件建設，設立麻醉準備室、麻醉器械室和麻醉恢（術后復蘇）。重視麻醉科的器械裝備建設已成為保證手術質量的必要條件，全自動麻醉機、麻醉監(jiān)護儀以及針對心臟、呼吸變化發(fā)生的麻醉意外進行搶救所必須的醫(yī)療器械，例如心電監(jiān)護儀、心臟除顫器、呼吸機等都是不可忽視的。要切實做好麻醉器械設備的保管維修，以確保設備的完好使用。第三條抓好麻醉科的制度建設抓好崗位責任制是麻醉科制度建設的核心，預防意外事故的發(fā)生是麻醉科制度建設的首要任務，其內容主要包括：術前麻醉會診和討論制度（1） 麻醉科接擇期手術通知單后，麻醉科負責人必須安排麻醉人員；（2） 麻醉人員應提前一天到病房熟悉病情，了解病人情況，確定麻醉方式，開好術前麻醉醫(yī)囑；（3） 凡屬重大手術應與手術醫(yī)師進行術前討論，共同制定麻醉方案；麻醉前查對制度麻醉前要根據手術方案認真檢查麻醉藥品、器械準備完好狀況，嚴格查對制度，確保麻醉安全；麻醉操作常規(guī)制度要嚴格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)，在執(zhí)行過程中不斷修訂補充；麻醉值職崗位制度值職麻醉醫(yī)師要堅守崗位，嚴禁失職，要精力集中，密切觀察病人變化，隨時記錄病人血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，如有異常應及時與手術醫(yī)師聯(lián)系作出處理；術后護送交班制度手術完畢，麻醉終止，麻醉人員要把麻醉記錄單各項填寫清楚，凡屬危重和全麻病人，麻醉人員要親自護送，向病房值班醫(yī)師交待手術麻醉的經過及注意事項；術后隨訪制度對危重和全麻病人或新開展的麻醉項目，應在24小時內隨訪，并將有關情況寫入麻醉記錄單，遇有并發(fā)癥應協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥應向上級匯報；麻醉科例會制度每日都應有例會，檢查一天內有無麻醉差錯事故，對重要麻醉作重點安排；麻醉藥品設備保管制度做到專人保管，定期檢查，及時維修，保證完好，麻醉藥品用后要及時補充，詳細登記；急診值班制度值班人員應隨時待命，不得擅離崗位，并做好急救藥品器械準備，以隨時參加病房或急診室呼吸心跳驟停病人的搶救工作；意外事故報告制度一旦發(fā)生麻醉意外和事故時應立即報告院方，并進行病例討論，明確性質，提出相應處理意見。第四條抓好麻醉質量控制和考核質量控制包括室內控制和室間控制，分別挑選選擇性手術和急診手術、一般病人和危重病人、無合并癥者和有嚴重合并癥者的病例進行分類比較考核。檢查麻醉誘導是否平衡；氣管內麻醉誘導插管時是否順利；麻醉方法選擇是否適合手術要求；麻醉期間病人生命體征維持是否穩(wěn)定；如有不穩(wěn)定情況時糾正及時程度；有無麻醉差錯、意外、事故和后遺癥；麻醉方法的改進