醫(yī)藥行業(yè)：提高藥品可負(fù)擔(dān)性的建議（英譯中）

5隨著歐洲人口的迅速老齡化，醫(yī)療保健預(yù)算承受著持續(xù)的巨大壓力。這種壓力只會(huì)因宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境的惡化而由于這種壓力，整個(gè)非洲大陸的醫(yī)療保健支付者越來(lái)根據(jù)定義，負(fù)擔(dān)能力只能通過(guò)降低成本或提高支付能這份報(bào)告為醫(yī)藥支出提供了一個(gè)新的視角。雖然它主要是為了改善患者的健康結(jié)果而進(jìn)行的投資，但醫(yī)藥支出還可以隨著時(shí)間和預(yù)算的推移創(chuàng)造效率和成本抵消-凈節(jié)省。關(guān)鍵的挑戰(zhàn)是所有相關(guān)利益相關(guān)者都要考慮到只有從更廣泛的時(shí)間角度來(lái)看，才會(huì)有足夠的資源用于醫(yī)療保健投資，這些投資會(huì)隨著時(shí)間的推移而得到只有從更廣泛的角度看待預(yù)算，我們才能解決主要付探索的另一個(gè)途徑是是否可以找到新的資金來(lái)源。確定的醫(yī)療保健優(yōu)先事項(xiàng)的社會(huì)影響債券就是這樣一個(gè)新的7在一些主要的歐洲市場(chǎng)，對(duì)這些挑戰(zhàn)的直接反應(yīng)是針對(duì)創(chuàng)新藥品引入總體成本控制措施。最近的例子包括英國(guó)的品牌藥品定價(jià)和獲取自愿計(jì)劃（VPAS）和德國(guó)的德國(guó)法定健康保險(xiǎn)制度金融穩(wěn)定法（GKV-FiStG）。盡管如此，可負(fù)擔(dān)性挑戰(zhàn)開(kāi)始對(duì)患者的實(shí)際獲取產(chǎn)生負(fù)面影響：在歐洲批準(zhǔn)的24種高級(jí)治療醫(yī)療產(chǎn)品(標(biāo)簽達(dá)成一致后退出了歐洲市場(chǎng)在緩慢或負(fù)增長(zhǎng)時(shí)期，政府很容易推遲或取消整個(gè)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的投資，包括醫(yī)療保健領(lǐng)域的投資。然而，重要的是要記住，健康的人口——最大限度地提高每個(gè)人的生產(chǎn)力——是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的先決條件。存在一個(gè)積極的反饋循環(huán)，其中健康結(jié)果的改善至少部分來(lái)自對(duì)醫(yī)療保健改善帶來(lái)的生產(chǎn)率提高的稅收。因此，重視健康是很1在2013年至2019年期間2.2%的持續(xù)平均增長(zhǎng)率之““我們不能再保證所有人在任何時(shí)候都能獲得醫(yī)療保（荷蘭第三大醫(yī)療保健保險(xiǎn)公司2022年1164.02022失減少了21平均出生時(shí)的健康預(yù)期壽命在截至的自身免疫性疾病，在改善疾病的抗風(fēng)濕藥物32％的患者無(wú)法獲得有效的治療方法，并為基線減少了約70%~2％的安慰劑減少。類(lèi)似地，presenteism下降了70%11桿力/=減少藥品支出可能會(huì)對(duì)未來(lái)改善健康結(jié)果產(chǎn)生負(fù)面影響。根據(jù)對(duì)27個(gè)國(guó)家的66種疾病的分一項(xiàng)對(duì)大型生物制藥公司內(nèi)部投資回報(bào)率預(yù)測(cè)的長(zhǎng)響在歐洲已經(jīng)可見(jiàn)：只有三個(gè)新的細(xì)胞和基因療試驗(yàn)比1期試驗(yàn)多的地區(qū)。16最終，研發(fā)的減少可能意味著需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)改善患者的預(yù)后，盡管藥品支出的構(gòu)成、使用的藥物類(lèi)型、分子的復(fù)雜性和治療的患者數(shù)量發(fā)生了重大變化，但自2000年以來(lái)，歐洲的藥品支出占醫(yī)療保健總盡管總體穩(wěn)定，但特定的預(yù)算持有人（例如腫瘤22經(jīng)合組織提供了四種潛在的政策選擇，以1.在不改變其他政府支出的情況下增加醫(yī)療支出，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)緩慢意味著政府總收入幾乎沒(méi)有增加的機(jī)2.保持總體政府支出不變，但在政府預(yù)算內(nèi)增加對(duì)醫(yī)療支出正在與教育、國(guó)防和福利等其他公共支出競(jìng)爭(zhēng)。考慮到烏克蘭戰(zhàn)爭(zhēng)、能源成本飆升和通脹壓力，優(yōu)先考慮醫(yī)療的機(jī)會(huì)成本可能會(huì)上升。因此根據(jù)他們的全民醫(yī)療保健原則，政治意愿不太可能從根本上改變歐洲的社會(huì)模式，并將財(cái)政負(fù)擔(dān)在無(wú)法提供更好結(jié)果的護(hù)理方面，可能會(huì)擴(kuò)大大挑戰(zhàn)在于事先確定這種浪費(fèi)的支出：解決方案可人死于該病毒。20全面接種疫苗的費(fèi)用約為每人COVID-19疫苗接種在醫(yī)療保健方面產(chǎn)生的成的患者處理嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)期成本。除醫(yī)療保健外,估計(jì)疫苗接種計(jì)劃帶來(lái)的生產(chǎn)力導(dǎo)致1萬(wàn)億對(duì)于其他類(lèi)型的疫苗接種（例如HPV資快地解雇醫(yī)院來(lái)實(shí)現(xiàn)成本抵消和效率，從而放棄?從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，當(dāng)人們恢復(fù)完全健康并可以重新上班時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生成本抵消。提高勞動(dòng)生產(chǎn)率減少了缺勤和出勤率，直接促進(jìn)了一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)繁榮重要的是要注意，所有這些成本抵消主要是對(duì)患者和藥物支出通常是通過(guò)改善患者的健康和生活質(zhì)量來(lái)評(píng)估系統(tǒng)甚至整個(gè)社會(huì)節(jié)省或提高生產(chǎn)率。在這方面，藥物主要集中在短期，而僅僅集中在藥品預(yù)算上關(guān)于負(fù)擔(dān)能力的決策通常沒(méi)有充分考慮到長(zhǎng)期和跨預(yù)算Thisapproachriskmissingthefoffsetofpharmaceutical要力€€€€€€本2233短期關(guān)注降低成本可能會(huì)在一段2233123123從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，現(xiàn)在的投資（資本支出（運(yùn)營(yíng)支出）負(fù)擔(dān)能力不是一成不變的：隨著時(shí)間的推移，成本和支付能力的變化會(huì)影響負(fù)擔(dān)能力。特別是對(duì)于藥品，負(fù)擔(dān)能力受到成本上升的威脅（由于人口老齡化和治療選擇的改善導(dǎo)致藥物使用增加），而支付能力卻沒(méi)有同時(shí)提高。為了管理可負(fù)擔(dān)性，必須考慮支出隨時(shí)間的短視的藥品成本降低策略將在短期內(nèi)降低系統(tǒng)的成本如果不考慮短期成本降低策略對(duì)長(zhǎng)期的負(fù)面影響，則會(huì)發(fā)生過(guò)多的短期成本降低。在最壞的情況下，這將導(dǎo)致系統(tǒng)在中期/長(zhǎng)期的成本更高，從而擴(kuò)大了可負(fù)通過(guò)在藥品支出決策中包括時(shí)間維度，成本可以在概念上分為投資（資本支出/CAPEX）和“日常”支出（運(yùn)營(yíng)支出/OPEX）。針對(duì)丙型肝炎的直接作用抗病毒藥物（DAA）在所有感染丙型肝炎病毒（HCV）的患者中提供了超過(guò)98%的病毒根除。它們每年在歐盟范圍內(nèi)防止約19,000名患者發(fā)展為晚期肝病，并防止約850人因肝硬化或肝癌而死亡。25每次治療的原件價(jià)格中位數(shù)為24,000-這些治療產(chǎn)生的費(fèi)用抵消包括其他醫(yī)療保健費(fèi)用的節(jié)省在四個(gè)歐洲國(guó)家表明，擴(kuò)大獲得DAAs所需的投資在年-所有這些都只是在避免治療的醫(yī)療費(fèi)用抵消（例醫(yī)療保健系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)是支付為所有HCV患者提供,并分散在不同的醫(yī)療保健預(yù)算和更廣泛的經(jīng)濟(jì)中。29并計(jì)算出，即使在一個(gè)共享的儲(chǔ)蓄模式中——在該治療被分配給醫(yī)療保健系統(tǒng)，而不是被完全分配給新的治療——Hemgenix將在最低的支付意愿閾值（每獨(dú)立的臨床與經(jīng)濟(jì)評(píng)論研究所（ICER）*得出的結(jié)論Costs能 452消支付能911Costs支付能Costs成本抵支付能45藥品支出不是孤立發(fā)生的。藥品支出更廣泛地影響醫(yī)療幫助患者避免去醫(yī)院就診的治療或減少衰弱癥狀的治療承擔(dān)提供產(chǎn)品或服務(wù)的成本的實(shí)體不會(huì)獲得主要利益。一個(gè)預(yù)算中由另一個(gè)預(yù)算中的支出引起的抵消可以(通預(yù)算持有人只有在一起考慮兩個(gè)預(yù)算時(shí)才能確定和實(shí)現(xiàn)這些成本抵消，因?yàn)檫@使得預(yù)算持有人能夠看到綜合與藥品支出相比，這些跨預(yù)算效應(yīng)可能非常顯著。瑞獲得了0.79的QALY，并為使用華法林（抗凝劑）治療的房顫患者每人產(chǎn)生了超過(guò)2,400如果指南推薦抗凝劑的所有患者都接受抗凝劑本報(bào)告確定了五個(gè)具體的政策解決方案，通過(guò)應(yīng)用長(zhǎng) 估1212對(duì)凈藥品成本進(jìn)行長(zhǎng)期掃描的目的是提高向付款人提供的信息的質(zhì)量，以幫助他們更有效地評(píng)估潛在的干預(yù)擴(kuò)大傳統(tǒng)的視野掃描方法，包括評(píng)估一段時(shí)間內(nèi)對(duì)藥個(gè)藥品產(chǎn)生的成本抵消，確保更全面地了解干預(yù)產(chǎn)生?只有與制藥公司和付款人/政策制定者之間的早期?付款人面臨短期年度預(yù)算的壓力，以及政治家關(guān)大多數(shù)國(guó)家醫(yī)療保健經(jīng)濟(jì)評(píng)估指南規(guī)定，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估（HTA）應(yīng)從狹窄的“付款人角度”進(jìn)行。通過(guò)考慮社會(huì)成本抵消的更廣泛的“會(huì)計(jì)”，將社會(huì)價(jià)值觀點(diǎn)納入HTA決策中（例如Procedre通過(guò)二級(jí)預(yù)防或非正式護(hù)理成本提高生產(chǎn)率)，有助于確保更有效地分配資源。?對(duì)HTA準(zhǔn)則的多部門(mén)協(xié)調(diào)和最佳實(shí)踐的共享可以?缺乏以足夠有力的方式評(píng)估未來(lái)社會(huì)儲(chǔ)蓄的政治指雖然幾個(gè)歐洲國(guó)家有地平線掃描機(jī)制，但大多數(shù)這些機(jī)制在使用地平線掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)劃（包括預(yù)算）和全面考慮成本方面都失敗了。世界衛(wèi)生組織（WHO）的奧爾索醫(yī)學(xué)倡議是一個(gè)新平臺(tái)，34比利時(shí)有住院和門(mén)診藥品的綜合預(yù)算34比利時(shí)有住院和門(mén)診藥品的綜合預(yù)算，而荷蘭則建立了兩個(gè)獨(dú)立的預(yù)算孤島。后一種方法阻礙付款人與制藥公司之間的創(chuàng)新協(xié)議，例如多年和多適為了能夠就創(chuàng)新的報(bào)銷(xiāo)協(xié)議達(dá)成一致，制藥公司可能?一個(gè)靈活的“沙箱”環(huán)境來(lái)測(cè)試和模擬創(chuàng)新的訪問(wèn)?多方利益相關(guān)者就創(chuàng)新的報(bào)銷(xiāo)模式達(dá)成一致的過(guò)程通過(guò)合并孤立的（制藥）預(yù)算，政府和付款人可以允許成本的最佳分配，因?yàn)轭A(yù)算之間的外部影響（即成本抵消）可以完全內(nèi)在化。這甚至可能超出不同的醫(yī)療保健預(yù)算，以便財(cái)務(wù)/財(cái)政部可以查看藥品預(yù)算預(yù)算的復(fù)原力，例如應(yīng)對(duì)某些遺傳疾病的區(qū)域高成本。?準(zhǔn)確衡量交叉藥品成本抵消增加了藥品支出可以帶?通常會(huì)引入筒倉(cāng)以使預(yù)算易于管理。集成這些預(yù)算將需要經(jīng)過(guò)調(diào)整的治理程序，以便仍然能夠有效產(chǎn)生的總體影響有更大程度的明確。同時(shí)，制藥公司可以預(yù)先明確其將獲得的收入，以收最佳治療的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前對(duì)降低成本的狹隘關(guān)注不太可能最佳治療的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前對(duì)降低成本的狹隘關(guān)注不太可能相反，采取更廣泛的視角將有助于確定藥品支出產(chǎn)生成本抵消的機(jī)會(huì)，從而有助于保持衛(wèi)生系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)得會(huì)變得明顯。當(dāng)藥品支出降低了以后的醫(yī)療保健成本并將這種長(zhǎng)期的跨預(yù)算觀點(diǎn)應(yīng)用于支出決策，可以更好地評(píng)估凈成本和相關(guān)預(yù)算，這為提高藥品的可負(fù)擔(dān)性正如本報(bào)告中的示例和潛在解決方案所說(shuō)明的那樣，通過(guò)采用關(guān)于成本抵消的長(zhǎng)期和跨預(yù)算觀點(diǎn)，可以?xún)?yōu)社會(huì)影響債券是公私伙伴關(guān)