流產(chǎn)的護(hù)理-課件

病例李小姐，24歲，停經(jīng)56天，陰道流血1天，多于月經(jīng)量，伴有下腹陣發(fā)性疼痛。婦科檢查：宮頸口開大1cm，有胎囊堵塞宮頸口，子宮增大如孕8周大小定義：妊娠于28周前終止、胎兒體重不足1000g者，稱為流產(chǎn)。妊娠時(shí)間早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)12周前發(fā)生

12周之后發(fā)生流產(chǎn)方式自然流產(chǎn)

人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的15%左右多數(shù)為早期流產(chǎn)護(hù)理評(píng)估1、健康史染色體異常是自然流產(chǎn)特別是早期流產(chǎn)的主要原因。孕婦接觸有害物質(zhì)患某些急慢性疾病黃體功能不足生殖器官疾病

身體或精神創(chuàng)傷病

因臨床表現(xiàn)流產(chǎn)的主要癥狀是：

停經(jīng)后陰道流血與下腹痛臨床類型正常妊娠先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)（1）先兆流產(chǎn)停經(jīng)后陰道少量流血，無腹痛宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符（2）難免流產(chǎn)陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重宮頸口已擴(kuò)張，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略?。?）不全流產(chǎn)妊娠物部分已排出體外陰道持續(xù)流血不止，甚至導(dǎo)致失血性休克。宮頸口擴(kuò)張，常有妊娠物填塞于宮頸口子宮小于停經(jīng)周數(shù)（4）完全流產(chǎn)妊娠物已全部排出陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失宮頸口關(guān)閉子宮接近正常大小護(hù)理評(píng)估流產(chǎn)類型臨床表現(xiàn)病史出血量下腹痛組織排出先兆流產(chǎn)少無或輕微無難免流產(chǎn)增多逐漸加劇無不全流產(chǎn)多逐漸減輕有完全流產(chǎn)少無完全排出護(hù)理評(píng)估流產(chǎn)類型臨床表現(xiàn)婦科檢查宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)關(guān)閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)擴(kuò)張或

有組織堵塞小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)關(guān)閉正?；蚵源髱追N特殊情況稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)合并感染（5）稽留流產(chǎn)胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小，胎心消失可引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）（6）習(xí)慣性流產(chǎn)連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者，每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份。（7）流產(chǎn)合并感染若陰道流血時(shí)間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，可能引起宮腔內(nèi)感染?？梢鹋枨谎?、腹膜炎、敗血癥

及感染性休克等。北京市人大代表、北京當(dāng)代律師事務(wù)所律師衛(wèi)愛民建議，“公立醫(yī)院實(shí)行學(xué)生墮胎免費(fèi)制，或象征性收取小額治療費(fèi)。家長、學(xué)校、社會(huì)、政府多方出力，關(guān)心這些孩子?！毕胍幌?、葉某，停經(jīng)50天，陰道少量流血伴下腹隱痛1周，近3天腹痛加劇，出血量增多。檢查宮口已開，子宮如孕7周大小，尿妊娠試驗(yàn)（-），可能性最大的是B、難免流產(chǎn)

D、稽留流產(chǎn)A、先兆流產(chǎn)C、不全流產(chǎn)E、異位妊娠想一想2、妊娠10周，陣發(fā)性腹痛及大量陰道流血，并有失血性休克，應(yīng)首先考慮

A、先兆流產(chǎn)B、難免流產(chǎn)

C、不全流產(chǎn)D、稽留流產(chǎn)E、完全流產(chǎn)3、心理-社會(huì)狀況焦慮不安4、輔助檢查HCG測(cè)定，黃體酮水平測(cè)定稽留流產(chǎn)應(yīng)檢查凝血功能B超檢查5、處理原則先兆流產(chǎn)：保胎治療難免流產(chǎn)：及時(shí)清宮不全流產(chǎn)：及時(shí)清宮完全流產(chǎn)：不需特殊處理稽留流產(chǎn)：了解凝血功能后，行引產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)：查明原因，對(duì)因治療流產(chǎn)合并感染：?陰道出血不多者：廣譜抗生素→刮宮5、處理原則術(shù)宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在妊娠14-16周時(shí)進(jìn)行子宮內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。陰道出血多

：廣譜抗生素、輸血、清宮→ 感染控制

→ 徹底刮宮護(hù)理診斷組織灌注量與反復(fù)出血、手術(shù)有關(guān)感染的危險(xiǎn)：預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)痛

與子宮制止出血，防治休克有?預(yù)防感染

改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)有?解除焦慮潛在并發(fā)癥：失血性休克潛在并發(fā)癥：DIC疼?健康指導(dǎo)收縮有關(guān)知識(shí)缺乏護(hù)

理

措

施先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理絕對(duì)臥床休息，禁止性生活，減少刺激，保胎藥物治療。注意觀察孕婦的情緒反應(yīng)，增強(qiáng)其保胎的信心。隨時(shí)評(píng)估孕婦的病情變化，注意觀察腹痛、陰道流血情況。護(hù)

理

措

施妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理大量陰道流血時(shí)，應(yīng)立即測(cè)血壓、脈搏，遵醫(yī)囑肌注縮宮素，同時(shí)開放靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。及時(shí)做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助完成手術(shù)過程。嚴(yán)密觀察生命體征及陰道流血量。2、預(yù)防感染

1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔。監(jiān)測(cè)孕婦的體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等。發(fā)現(xiàn)感染征象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用抗生素。5)流產(chǎn)合并感染者囑其半臥位。3、解除焦慮增強(qiáng)信心4、健康指導(dǎo)保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個(gè)月增加營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力清宮術(shù)后如有異常要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診消除流產(chǎn)誘因習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦，保胎時(shí)間應(yīng)超過以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠周數(shù)。張女士，25歲，停經(jīng)48日，下腹墜痛伴陰道出血2日，量多，宮口松，子宮孕40日大小。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生處理的項(xiàng)目是：A、給予宮縮劑

B、給予鎮(zhèn)靜劑C、維生素K肌肉注射

D、黃體酮肌肉注射E、盡快做好刮宮前準(zhǔn)備想一想劉女士，已婚5年，停經(jīng)40+天，陰道有少許出血，下腹部輕微疼痛。檢查子宮如孕

40天大小，質(zhì)軟，宮口閉，妊娠反應(yīng)（+）1、診斷可能性最大是

A、完全流產(chǎn)B、難免流產(chǎn)

C、不全流產(chǎn)D、稽留流產(chǎn)E、先兆流產(chǎn)想一想2、對(duì)劉女士正確的處理是

A、立即排出宮腔內(nèi)容物

B、防止感染C、保胎治療D、縮宮素靜脈滴注

E、不需特殊處理想一想3、如在治療過程中出現(xiàn)下腹墜脹感，出血