精神病人自殺40例原因分析

精神病人自殺40例原因分析

1材料和方法1.1職業(yè)情況:大學、大學,20例,年齡20.6歲這些數(shù)據(jù)來自20世紀70年代1月至研究結(jié)束時，護士就護士自殺事件和治療報告發(fā)布了報告。男23例,女17例;年齡20~54歲,平均年齡31.6歲;文化程度:大學3例,高中7例,初中14例,小學14例,文盲2例;職業(yè):干部1例,工程師1例,醫(yī)護人員2例,會計師2例,工人9例,農(nóng)民20例,軍人2例,學生1例,無業(yè)2例;婚姻:未婚20例,已婚18例,離婚2例;自殺與疾病的診斷:精神分裂癥6例,散腦后癡呆1例,癔癥性精神障礙1例,抑郁癥31例,心因性精神障礙1例。1.2實施自殺行為的材料及資料閱讀了解病人自殺行為的發(fā)生過程,歸納、記錄病人實施自殺行為的場所、時間、采取的手段及病人的一般資料。經(jīng)閱讀分析匯報材料確認40例均為自殺行為。資料不全查閱原始病歷進行補充。2結(jié)果2.1病人自殺發(fā)生在不同疾病的時間在疾病急性期或癥狀期自殺的病人有36例,病人癥狀主要為命令性幻聽及被害、關(guān)系妄想等;有4例病人自殺發(fā)生在恢復期,說明病人自殺行為可發(fā)生在疾病的任何階段。大部分病人自殺前都有消極言論或表露出自殺企圖,只有5例病人由于有過自殺行為和1例病人與家屬發(fā)生爭執(zhí)后暴露出自殺觀念,而給予特別注意。2.2異常外含量,因果報應(yīng),被深度拒沖,接觸了自己的裝點,打擊了自己自溢12例,投井及跳河溺水5例,跳樓3例,吞食異物4例,服藥過量3例,異物阻塞4例,割腕3例,撞墻2例,咬舌1例,爬樹1例,雷管引炸1例,墜床1例。2.3家屬探視帶出及假進出監(jiān)測病區(qū)病室里9例,單間7例,衛(wèi)生間4例,洗臉間1例,開放病房3例,帶洗澡及開放場所2例,餐廳3例,家屬探視帶出及假出院在家11例。2.4病人自殺的時間在院內(nèi)出現(xiàn)自殺行為的29例中,時間在5:00pm~7:30am有15例,11:00am~2:30pm有6例,其余8例都發(fā)生在工作人員做治療帶檢查,開放及洗澡時,即病人自殺的時間多選擇在工作人員少的中班和夜班,以及工作人員繁忙時候。2.5自殺的結(jié)果死亡21例,其中假出院死亡4例,家屬陪住開放病房死亡3例,其余19例均搶救成功。3防范病人自殺是精神病護理工作的重要課題自殺行為是精神病人表現(xiàn)的最嚴重的障礙,一旦發(fā)生不僅威脅病人生命,給病人家屬帶來痛苦,也給醫(yī)院醫(yī)療行為帶來影響,因此防范病人自殺是精神科護理工作面臨的一個重要課題,必須加以重視。3.1重視調(diào)查工作,預測癥狀后果在本調(diào)查中,幻聽、被害妄想、關(guān)系妄想、情緒低落、自制力缺乏等的病人與自殺行為有密切關(guān)系。我們對具有這些癥狀的對象要嚴加監(jiān)護,病人一入院,護士應(yīng)通過閱讀病歷、主動與病人交談、客觀觀察、護理查房等方法,了解病人是否存在上述癥狀,有的癥狀較隱蔽,還要靠我們深入接觸,盡可能全面地認識和掌握,預測癥狀會導致的后果,采取針對性的措施。3.2加強病人自殺精神病人住院期間由于醫(yī)療保護,活動區(qū)域受到限制,自殺一般發(fā)生在病房、單間、衛(wèi)生間、洗臉間、餐廳;本調(diào)查中發(fā)生在上述場所的有23例,因這些場所通常有一些管道及窗門欄,流動人較少,易隱蔽,有利于病人用力,病人自溢過程相對較短,致死率較高。因此,加強病室管理的同時,也需對單間、衛(wèi)生間及洗臉間加強管理。首先應(yīng)建全落實各項規(guī)章制度,加強責任心,單間未住人應(yīng)及時加鎖,洗臉間應(yīng)安排時間開放,勤巡視,嚴格執(zhí)行安全制度,做好新住院病人及病室內(nèi)保安檢查。病人自殺行為多選擇在夜間及中班人員少或護士工作繁忙時實施,特別夜間大多數(shù)病人已入睡,值班護士如果精神不集中,巡視不認真,便可給病人造成可乘之機。因此,要強調(diào)護士堅守崗位,嚴格履行崗位責任制。3.3采取自溢方式自溢是住院精神病人自殺常采用的手段,本調(diào)查中有12例病人采用自溢方式,他們通常用褲子或?qū)⒁路粏嗡撼蓷l狀、毛衣拆開,保護帶系在窗檔、門檔或管道等處自殺。臨床經(jīng)驗表明,由于此種方式簡單,不需過多技巧,若不及時搶救,病人自殺成功率較高,本文就有7例自殺死亡病人是采用自溢的方式。因此,護理人員要不斷提高臨床護士搶救自溢病人的基本技能,提高他們的勇敢沉著及應(yīng)激能力。3.4完善假進出及入院指導對門診維持治療的病人加強精神藥物的管理,對復發(fā)的病人及時收住院,嚴格假出院制度,深入了解、掌握病情。假出院及出院的病人應(yīng)做好出院指導,特別告知家屬妥善保管好藥物,定期門診復查。另外開放病房安全設(shè)施不足,陪住人員安全意識不夠,如病情嚴重特別有自殺行為的病人,一般都不給予陪住在開放病房。3.5逃避、自殺的態(tài)度病人一旦患病住院,不同程度地遇到一些心理問題,包括升學、就業(yè)、戀愛、婚姻、經(jīng)濟狀況等。當感受負荷過重時,有的病人采取逃避的態(tài)度———自殺。我們要通過觀察、交流,了解他們的心理