卵巢早衰常見證候分布規(guī)律研究

卵巢早衰常見證候分布規(guī)律研究

由于卵巢早期生長，如月經減少、后錯甚至閉經，還伴有月經延遲、出汗、心悸、易怒和失眠等每周癥狀。流行病學調查數據表明,卵巢早衰在一般人群中患病率為1%～3%；在原發(fā)性閉經患者中患病率為10%～28%,在繼發(fā)性閉經患者中患病率達4%～18%。近年來卵巢早衰發(fā)病呈逐年上升趨勢。本研究以122例卵巢早衰患者作為研究對象,通過病證結合,探討卵巢早衰的中醫(yī)癥狀、證候分布以及卵巢早衰中醫(yī)證候與發(fā)病因素的相關性。1數據和方法1.1冠心病情況選擇2003-2006年間在首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院婦科門診就診,診斷符合卵巢早衰的患者122例。年齡15～40歲,平均(32.04±5.39)歲；病程4～180個月,平均(39.00±40.21)月；血清促卵泡生成素(FSH)為(82.98±31.73)IU/L,雌二醇(E2)為(22.26±20.03)pq/mL。122例卵巢早衰患者中,發(fā)病后曾用激素治療者75例(61.48%),未用激素治療者47例(38.52%)；發(fā)病人群中有流產史者43例(35.25%),無流產史者79例(64.75%)。1.2卵巢增生劑檢查女性40歲以前有至少4個月以上停經史,并有2次或以上血清FSH>40IU/L(2次檢查間隔1個月以上),E2<25pq/mL,即可診斷卵巢早衰。根據國家技術監(jiān)督局發(fā)布的國家標準《中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》對有關證候的定義進行中醫(yī)辨證。1.3病例對照描述對122例卵巢早衰患者進行病情及病因調查。病情調查內容包括：患者病程、體征、中醫(yī)癥狀、血清女性激素測定等；病因調查內容包括：患者月經史(初潮年齡、閉經前月經情況、閉經期限)、孕產史(生育史、流產史)、既往史(有無藥物使用史,有無癌癥放療、化療史,有無腮腺炎、盆腔炎、結核病史)、染色體檢查等。按照臟腑辨證、八綱辨證的理論和方法,列出每份病例的主癥、次癥,結合舌象、脈象,逐一辨證。根據中醫(yī)診斷學病因、病機辨析方法,對每份病例的病史資料進行病因、病機分析,綜合確定本病的主要病因、病機。1.4統(tǒng)計方法運用頻數分布分析和相對數的顯著性檢驗進行統(tǒng)計學分析。2結果2.1綜合征、卵童期和分布規(guī)律本研究將122例卵巢早衰病例歸納為6個主要證候：肝郁腎虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、熱盛傷津、腎虛血瘀、肝郁脾虛,其分布情況見表1。2.2卵巢-早發(fā)型中醫(yī)癥狀的臨床表現既往已有較多關于卵巢早衰中醫(yī)癥狀的研究。本研究針對122例卵巢早衰患者中醫(yī)癥狀的統(tǒng)計進一步表明,由于病因病機較為復雜,卵巢早衰中醫(yī)癥狀臨床表現亦呈多樣趨勢。在本研究樣本中,卵巢早衰中醫(yī)癥狀至多可達40余種,其出現頻率最高的10項癥狀由高到低依次為：閉經、潮熱汗出、性欲淡漠、心慌、眠欠安、煩躁、陰道干澀、大便干、帶下量少、陰毛脫落等。122例卵巢早衰患者中醫(yī)癥狀及其出現頻率統(tǒng)計結果見表2。2.3藥物、疾病因素本研究將122例卵巢早衰患者可能的致病因素調查結果歸納為4類。(1)情志因素致?。喝缁颊呱钅骋浑A段精神過度緊張或遭受強烈刺激,或長期工作學習壓力過大,或一度過度抑郁、悲痛、驚嚇等；(2)藥物、疾病因素致?。喝缁颊咴浄面?zhèn)靜藥、雷公藤、治療痤瘡藥、治療甲狀腺功能亢進類藥物、豐乳藥、減肥藥等,或曾經歷疾病、手術創(chuàng)傷,如皰疹、泌尿系感染、放化療治療、剖腹產、輸卵管結扎、宮外孕、診刮、引產等；(3)情志因素及藥物、疾病因素雙重影響：上述(1)、(2)兩種因素往往同時作用于同一患者；(4)無誘因致?。杭瓷鲜?1)、(2)兩種致病因素均不出現于患者,同時亦無法認定其它因素致病。122例卵巢早衰患者中,由于情致因素致卵巢早衰者38例,占31.15%；由于藥物、疾病因素致卵巢早衰者39例,占31.97%；由于情志及藥物、疾病雙重因素的影響致卵巢早衰者6例,占4.92%。至此,在83例(68.03%)卵巢早衰患者病史中,均可找到現代生活環(huán)境及現代生活方式因素的影響；而除此以外的39例(31.97%)卵巢早衰患者,在其發(fā)病史中確實無法找到與其發(fā)病有直接因果關系的發(fā)病原因。2.4組患者證候及證象及對證候的統(tǒng)計描述本研究對122例卵巢早衰患者的中醫(yī)證候與其致病原因的關系進行了統(tǒng)計、歸納,結果見表3。(1)因情志因素致病組38例,以肝郁腎虛證所占比例最高,為19例,占該組6種證候的50.00%。與其它證候比較,經相對數的顯著性檢驗,P<0.05。(2)因藥物、疾病因素致病組39例,以熱盛傷津證、肝郁腎虛證所占比例較高,分別為13例、11例,2組分別占該組其它各證的33.33%、28.21%。2組間比較,P>0.05；但2組分別與其他4組比較,均顯示P<0.05。(3)無誘因致病組37例,以肝腎陰虛、肝郁腎虛、脾腎陽虛三證為主,分別占該組6種證候的27.03%、21.62%、18.92%,3組比較,P>0.05。3討論3.1有“腎陰虛證”或“肝郁營津證”為卵巢發(fā)育營養(yǎng)成分一般指征,其證候為本研究歸納的卵巢早衰主要中醫(yī)證候達6種之多,這與卵巢早衰病因、病機復雜不無關系。根據本研究觀察,1/3多的卵巢早衰患者為肝郁腎虛證(33.61%)；不足1/2的卵巢早衰患者可能出現的中醫(yī)證候為肝腎陰虛證(18.03%)或脾腎陽虛證(15.57%)或熱盛傷津證(15.57%),上述三證出現頻率相當；而腎虛血瘀、肝郁脾虛兩證(分別不足10%)及其它證候(本研究出現心腎不交證、脾虛濕困證)則臨床出現較少。因此,本研究認為,肝郁腎虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、熱盛傷津證為卵巢早衰常見中醫(yī)證候。以往有關卵巢早衰中醫(yī)證候研究的結果大多涉及腎、肝二臟,未涉及脾臟。而本研究發(fā)現,尚有相當一部分患者從病癥、舌象、脈象看存在脾虛之象,辨為脾腎陽虛、肝郁脾虛證。脾為后天之本,氣血生化之源,脾虛所致之氣血不足、沖任虧虛也應是卵巢早衰發(fā)病的病理基礎之一?！度f氏婦人科》“婦人女子,閉經不行,乃脾胃損,飲食減少,氣耗血枯而不行”,意即思慮傷脾或飲食不節(jié)傷脾而導致生化之源不足,精虧血少,沖任失養(yǎng),月水先閉,講明“脾”在卵巢早衰發(fā)病中起到重要作用。3.2淫之邪,經水自然地理,《唐紀六水傳》載有“七情”之意,并見表三普遍認為,腎陰不足、天癸虧耗、沖任二脈受損是卵巢早衰發(fā)生的主要中醫(yī)病機。對于這樣一個病機何以出現,目前觀點較多。本研究者認為,明顯的事實是,卵巢早衰為近代出現并日漸多發(fā)的女性疑難病癥。因此,除患者個體先天稟賦不足、腎氣未盛、沖任氣血不充,或由遺傳因素致卵巢早衰外,其現代生活環(huán)境及現代生活方式因素對卵巢早衰的發(fā)病似乎有促進作用。實際上,所謂“情志因素”或“藥物、疾病因素”即中醫(yī)學所說“七情”、“六淫”在現代之新的內涵。卵巢早衰屬中醫(yī)“閉經”范疇,古籍中無此病名記載。有關“七情”于閉經的作用多有論述?！秲冉洝费裕骸岸栔“l(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,肝郁傷脾,化源日少,無以奉心化血,心脾血虛,血海無余,故經閉不行?！薄蛾愃剽謰D科補解·經水不通屬七情郁結方論》曰：“婦人……性多執(zhí)拗,憂怒悲思,肺肝脾三經氣血由此衰耗,驚恐傷膽及腎,亦或十之三四,肝脾主血,肺主氣,腎主水,一有郁結,則諸經受傷,始起或先或后,或多或少,久則閉絕不行。”肝主疏泄,若情志不暢,肝氣郁結,氣郁日久則化火,肝火耗傷氣血,則致氣血不足,不能榮腎填精,滋養(yǎng)沖任、胞宮,致經血非時先斷。且肝氣郁結,木克脾土,還會使脾的運化功能低下,后天氣血乏源而不足,天癸匱源,沖脈精血不足,任脈之氣衰弱,胞宮胞脈失養(yǎng),腎氣-天癸-沖任-胞宮不能協(xié)調一致維系正常功能致經血無主,血?？仗?亦發(fā)為此病。對現代女性而言,六淫之邪侵襲機體,尤其在經期或宮腔手術后宮頸口開放,或勞累、緊張等免疫力低下時,所感邪毒乘機而入,