抑郁癥常見證候的中醫(yī)研究

抑郁癥常見證候的中醫(yī)研究

抑郁是一種常見的精神障礙，主要表現(xiàn)為明顯的長期抑郁，相應的思維和行為發(fā)生了變化。臨床表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩、言語動作減少、并伴隨有食欲降低、性欲減退、睡眠障礙等軀體癥狀。中醫(yī)學雖然沒有抑郁癥的病名,但根據(jù)西醫(yī)學有關抑郁癥的定義和有關中醫(yī)郁證的診斷標準,以及臨床中抑郁癥的癥狀等,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)古代文獻有不少相關記載,多散見于如郁證、百合病、臟躁、癲證、奔豚氣以及梅核氣等疾病中。由于現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快,工作壓力大,致使抑郁癥的發(fā)病率大幅增長。故許多現(xiàn)代中醫(yī)工作者,從中醫(yī)基本理論出發(fā),著重于中醫(yī)臨床研究,對抑郁癥的常見證候進行了大量的研究,取得了許多可喜的成績。1989年中國中西醫(yī)結(jié)合學會精神病專業(yè)委員會根據(jù)專家經(jīng)驗,制定了抑郁癥的臨床診斷標準,使中醫(yī)對抑郁癥的研究開始有章可循,比較規(guī)范的臨床研究在以后的10多年中開始啟動。本文遵循循證醫(yī)學的原則,系統(tǒng)檢索并分析了1994年1月～2004年1月共10年來的相關文獻,對抑郁癥常見證候進行了總結(jié)分析,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1檢索的文獻內(nèi)容在CNKI(中國期刊全文數(shù)據(jù)庫),運用檢索詞為“郁”、“抑郁”、“抑郁癥”、“郁病”、“郁證”、“抑郁證”,檢索了1994年1月～2004年1月,共有5565篇文獻。篩選出與中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的有關文獻515篇供本研究運用。1.2文獻內(nèi)容分類根據(jù)文獻的研究內(nèi)容,將抑郁癥的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究的515篇文獻分為:臨床研究、專家經(jīng)驗、實驗研究、綜述4類。其中臨床研究又分為:中醫(yī)臨床辨證治療、專方或基本方治療、單味藥治療、中醫(yī)證候研究4個子類。1.3選擇基準1.3.1選擇基準中醫(yī)臨床辨證治療、中醫(yī)證候研究、專方或基本方治療抑郁癥的文獻。1.3.2中醫(yī)證型分類標準及辨證分型標準對于一稿兩投的文章,刪除其中1篇;對于資料來源不清,與臨床實際情況明顯不符者,予以刪除;對于2篇文章中用藥、辨證分型以及病例數(shù)等內(nèi)容一樣的,以1篇計;無明確的中醫(yī)證型分類標準或中醫(yī)辨證分型標準者,予以舍棄。由于上述515篇文獻中有大量文獻是研究各種軀體性疾病并發(fā)抑郁癥以及神經(jīng)性抑郁、抑郁性神經(jīng)癥等文獻,其辨證不能準確反映抑郁癥的臨床證候現(xiàn)狀,故也予以排除。1.4抑郁癥證候研究(1)按照上述選擇標準,在515篇文獻中篩選出51篇臨床研究文獻,將51篇臨床研究文獻又分為中醫(yī)臨床辨證治療文獻23篇、專方治療文獻22篇、其他6篇。從中醫(yī)證型研究、中醫(yī)臨床辨證治療、基本方治療3個方面進行分析,以探討抑郁癥的常見證候。其中中醫(yī)證候研究是將51篇文獻中出現(xiàn)的證型進行歸類整理,按出現(xiàn)頻率統(tǒng)計,分析其證候情況;中醫(yī)臨床辨證治療是以各證型的病例數(shù)多少來統(tǒng)計常見證型的;基本方治療是通過以方測證來研究抑郁癥證候的一個途徑(故本項在具體分析時加上了治愈率,前述兩項則是直接由作者辨證)。(2)對意義相近而又不規(guī)范的證候名稱,以《中醫(yī)證候鑒別診斷學》為標準,進行統(tǒng)一規(guī)范,如肝郁氣滯、肝氣郁結(jié),以肝氣郁結(jié)計。該書沒有的證候名稱,不便歸類的予以保留,如肝郁脾虛等。同時為了馭簡于繁,重點分析每篇文章的主要證型或主要治法,兼證和輔助治法不作為分析范圍。2結(jié)果2.1以臨床療效診斷標準檢索到的有關抑郁癥中醫(yī)證型研究的文獻51篇,其中2篇內(nèi)容相同,以1篇計,共50篇,結(jié)果如下:出現(xiàn)5次以上的證型為肝氣郁結(jié)(25次)、心脾兩虛(21次)、肝郁脾虛(12次)、肝腎陰虛(10次)、氣滯血瘀(7次)、肝郁化火(5次)、陰虛火旺(5次);出現(xiàn)4次的證型為肝郁血瘀、肝郁痰阻、血行瘀滯、痰氣郁結(jié);出現(xiàn)3次的證型為脾腎陽虛、心腎不交、氣血兩虛;出現(xiàn)2次的證型為心肝火旺、憂郁傷神、肝膽濕熱、脾腎兩虛、肝膽氣虛、痰熱內(nèi)擾;出現(xiàn)1次的證型為陰虛陽亢、濕阻中焦、肝胃不和、肝火挾痰、肝火上炎、心肺陰虛、肺腎陰虛、肝腎兩虛、陽虛虧損、心陰虧虛、心膽氣虛、肝郁虛熱、肝郁氣虛、肝郁腎虛、肝郁血虛、肝郁陰虛、肝郁痰結(jié)、痰濁內(nèi)蘊、痰濕壅盛、痰濕內(nèi)阻。從上述資料可以看出,50篇文章中,出現(xiàn)率在5次以上的中醫(yī)證型分別為肝氣郁結(jié)、心脾兩虛、肝郁脾虛、肝腎陰虛、氣滯血瘀、肝郁化火、陰虛火旺。2.2抑郁癥患者中醫(yī)證型檢索到的有關抑郁癥中醫(yī)辨證治療(包括中西醫(yī)結(jié)合治療)文獻23篇,無辨證分型標準和各證型病例數(shù)的文獻7篇未作統(tǒng)計,實際符合文獻選擇標準的文章16篇570例,結(jié)果如下:郝氏等治療21例,其中心脾兩虛2例、肝郁脾虛2例、肝膽濕熱4例、氣滯血瘀12例、其他型1例;杜氏等治療11例,其中肝氣郁結(jié)9例、脾腎兩虛2例;李氏治療22例,其中肝氣郁結(jié)18例、脾腎兩虛4例;陳氏等治療22例,其中心脾兩虛15例、陰虛火旺7例;楊氏治療32例,其中心脾兩虛6例、肝郁脾虛14例、肝膽濕熱10例、其他型2例;張氏治療18例,其中肝氣郁結(jié)6例、痰氣郁結(jié)4例、憂郁傷神3例、陰虛火旺5例;蔣氏治療30例,其中肝氣郁結(jié)12例、心脾兩虛10例、心腎不交3例、肝郁虛熱5例;郭氏等治療38例,其中心脾兩虛8例、肝郁脾虛15例、脾腎兩虛5例、肝血瘀滯10例;呂氏治療38例,其中肝氣郁結(jié)14例、心脾兩虛8例、肝郁脾虛11例、肝腎陰虛5例;劉氏治療43例,其中肝氣郁結(jié)28例、心脾兩虛15例;邢氏等治療50例,其中肝氣郁結(jié)12例、心脾兩虛6例、肝郁脾虛5例、肝腎陰虛9例、肝郁血瘀5例、肝郁痰阻5例、肝膽氣虛8例;許氏等治療60例,其中肝氣郁結(jié)27例、心脾兩虛2例、肝郁化火21例、憂郁傷神8例、陰虛火旺5例;孫氏等治療24例,其中心脾兩虛4例、肝郁脾虛9例、肝腎陰虛4例、氣滯血瘀7例;余氏等治療97例,其中肝氣郁結(jié)12例、心脾兩虛8例、血行瘀滯56例、心陰虧虛21例;周氏治療肝氣郁結(jié)38例;鄭氏等治療肝郁脾虛23例。上述16篇文獻,共計570例抑郁癥患者,病例在10例以上的中醫(yī)證型分別有肝氣郁結(jié)176例,占30.8%;心脾兩虛84例,14.7%;肝郁脾虛79例,占13.8%;血行瘀滯56例,占9.8%;肝膽氣虛21例,占3.7%;氣滯血瘀19例,占3.3%;肝腎陰虛18例,占3.1%;陰虛火旺17例,占3.0%;肝膽濕熱14例,占2.5%;脾腎兩虛11例,占1.9%;憂郁傷神11例,占1.9%;肝血瘀滯10例,占1.8%。2.3抑郁癥患者用疏肝健脾法治療抑郁證的治療有關抑郁癥基本方治療的文獻共計22篇,有2篇來源一致,刪除1篇,6篇自擬方,功效模糊。實際符合要求的文獻15篇,結(jié)果如下:用疏肝理氣法治療抑郁證的有:李氏等治療90例,有效率78.8%;趙氏治療45例,有效率91.1%;劉氏治療42例,有效率90.4%;李氏治療20例,有效率90%。用疏肝健脾法治療抑郁證的有:郭氏治療74例,有效率95.9%;魏氏等治療30例,有效率87.0%;楊氏治療36例,有效率88.9%;王氏治療34例,有效率85.3%;翟氏等治療24例,有效率95.0%;朱氏治療30例,有效率95.0%;陳氏治療18例,有效率72.22%。用滋陰降火法治療抑郁證的有:徐氏治療38例,有效率92.0%;徐氏等治療32例,有效率93.7%。其他還有邊氏等用疏肝溫膽法治療36例,有效率94.4%;吳氏用養(yǎng)心安神治療28例,有效率92.9%。上述15篇文獻,累計抑郁癥患者577例。其中有7篇文獻246例患者采取了疏肝健脾法治療,4篇文獻197例患者采取了疏肝理氣法治療,2篇文獻70例采取了滋陰降火法治療,1篇文獻36例患者采取疏肝溫膽法治療。1篇文獻28例患者采取了養(yǎng)心安神法治療。由此可以看出,疏肝理氣、疏肝健脾、滋陰降火已逐漸成為抑郁癥的主要治法,以方測證,其相對應的證候應為肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、陰虛火旺。3青少年抑郁癥證候和文獻選擇不當從抑郁癥的中醫(yī)證型、臨床辨證治療和專方治療三個方面對既往51篇臨床研究文獻進行了系統(tǒng)分析。為了保證分析結(jié)論的科學性和可靠性,我們制定了文獻的選擇標準,從文獻的資料來源、診斷標準、證型分類標準等方面,對文獻評價、取舍或合并。根據(jù)中醫(yī)理、法、方、藥一致性以及以方測證的原則,在上述3種方法中,以出現(xiàn)2次以上的證候為抑郁癥最常見的主要證型。總結(jié)本研究的結(jié)果,認為抑郁癥的常見證型依次應該是肝氣郁結(jié)、心脾兩虛、肝郁脾虛、肝腎陰虛、陰虛火旺、氣滯血瘀。在上述的分析中,根據(jù)治法來研究證候,是一種間接性的研究證型的方法,與中醫(yī)證型研究和辨證治療的結(jié)論相比,它的可信度要低一些。另外,文獻選擇標準的制定是為了保證分析結(jié)論的可靠性,可是由于較多的文獻不符合要求而被舍棄,其中大量文獻是各種軀體性疾病并發(fā)抑郁癥以及神經(jīng)性抑郁、抑郁性神經(jīng)癥等按照排除標準予以排除,避免對辨證的干擾。另有部分文獻因沒有中醫(yī)證型分類標準或中醫(yī)辨證分型標準而予以舍棄。這些被