頸腰椎病試題與問答

頸、腰椎病一、 名詞解釋1、 頸椎病cervicalspondylosis:是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。2、 頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀。3、 腰椎間盤突出癥lumbardischerniation:是因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。4、 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。5、 梨狀肌綜合征：梨狀肌因外傷，先天性異常，炎癥而增生肥大粘連，使梨狀肌在收縮時刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起癥狀。病人以下肢痛為主要表現(xiàn)，外旋抗阻力時可誘發(fā)癥狀加重。6、 腰椎管狹窄癥：是指多種原因所致腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔狹窄，使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或脊髓神經(jīng)根受壓發(fā)生的病變。在臨床表現(xiàn)上以下腰痛，馬尾神經(jīng)受壓癥狀及神經(jīng)源性間歇跛行為主要特點(diǎn)。7、 牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊髓后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過"聚合易化"或"聚全投射"作用，使同一節(jié)段神經(jīng)原興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。8、 放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運(yùn)動及反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn)。二、 問答題1、何為頸椎?。款i椎病的病因是什么？頸椎病是指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前國際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管受累而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。病因：1） 頸椎間盤退行性變：是頸椎病發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。2） 損傷3） 頸椎先天性椎管狹窄2、頸椎病的分型及診斷和鑒別診斷要點(diǎn)是什么？頸椎病臨床分型為四型：1）神經(jīng)根型頸椎病：此型發(fā)病率最高，由于頸椎間盤向側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臨床表現(xiàn)為：①受累神經(jīng)一致的神經(jīng)干性痛或神經(jīng)叢性痛，同時的感覺障礙、感覺減弱和感覺過敏等；因脊神經(jīng)根被膜的竇椎神經(jīng)末梢受到刺激而出現(xiàn)頸項(xiàng)痛；②神經(jīng)支配區(qū)的肌力減退，肌萎縮，以大小魚際和骨間肌為明顯，手指動作不靈活；③上肢腱反射減退或消失；檢查：頸部肌痙攣，故患者頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳。上肢肌可有萎縮。在橫突、斜方肌、肱二頭肌長短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。上臂牽拉試驗(yàn)（臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)）Eatonsign:檢查者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛、麻木感，為陽性，見于頸椎病。椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）Spurlingsign:患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射為陽性，見于頸椎病。2） 脊髓型頸椎?。簽轭i椎病諸型中癥狀最嚴(yán)重的類型。錐體束在脊髓內(nèi)的排列由內(nèi)向外，依次為發(fā)自頸、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神經(jīng)纖維。脊髓型頸椎病通常分為三型：1）中央型（上肢癥狀為主型）；2）周圍型（下肢癥狀為主型）；3）前中央血管型（四肢癥狀型）：脊髓前中央動脈受累，上下肢同時出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：上下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花，足尖不能離地，觸覺障礙，束胸感，雙手精細(xì)動作笨拙，夾東西、寫字顫抖，手持物經(jīng)常掉落。在后期出現(xiàn)尿頻或排尿、排便困難等大小便功能障礙。檢查：感覺障礙平面、肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，而腹壁反射、提睪反射或肛門反射減弱或消失。Hoffmann征、髕陣攣、踝陣攣及Babinski征等陽性。3） 椎動脈型頸椎?。翰∫颍孩兕i椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大可直接刺激或壓迫椎動脈；②頸椎退行性變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動時椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈；③頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣。臨床表現(xiàn)：①眩暈：為本型的主要癥狀，頭部活動時可誘發(fā)或加重；②頭痛：是椎基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起③視覺障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動恢復(fù)；④猝倒：是椎動脈受到刺激突然痙攣引起；⑤不同程度運(yùn)動及感覺障礙，以及精神障礙。4） 交感神經(jīng)型頸椎?。孩俳桓猩窠?jīng)興奮癥狀；②交感神經(jīng)抑制癥狀。頸椎病診斷和鑒別診斷要點(diǎn)是：根據(jù)病史，癥狀，體征及X線拍片，診斷較為簡單，確實(shí)有困難者可借助脊髓造影、CT及磁共振成像幫助診斷。但因頸椎病表現(xiàn)形式復(fù)雜，容易和下列疾病相混淆，應(yīng)加以鑒別。1） 神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與下列疾患鑒別：風(fēng)濕病：包括頸椎骨關(guān)節(jié)病、肩周炎、肩背部肌筋膜炎。它們常常有頸肩痛及手指麻木，但檢查時無神經(jīng)癥狀、局部封閉可緩解。胸廓出口狹窄癥：雙上肢同時上舉，患側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，X線拍片可見頸肋。肌萎縮型側(cè)索硬化癥：進(jìn)行性肌萎縮，從手向近端發(fā)展，最后侵及舌肌和咽部。與頸椎病不同點(diǎn)：①對稱性發(fā)??；②感覺正常，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；③無神經(jīng)根性疼痛。頸神經(jīng)根腫瘤：臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性根性疼痛，有典型節(jié)段性損害。鎖骨上方腫塊：多來源于肺尖腫瘤或轉(zhuǎn)移癌，在鎖骨上增生，壓迫上肢神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛，感覺障礙和肌肉萎縮。脊髓空洞癥：痛、溫覺消失，而深感覺存在。神經(jīng)炎：肘部、腕部神經(jīng)受壓刺激，可出現(xiàn)前臂手部疼痛，麻木，與頸椎病相似，但無頸肩痛及頸部神經(jīng)根刺激征。心絞痛：神經(jīng)根型頸椎病出現(xiàn)左上肢痛，左胸前肌肉區(qū)壓痛。用普魯卡因封閉痛點(diǎn)即可解除者，說明不是心絞痛。網(wǎng)球肘：頑固性網(wǎng)球肘部分是由頸椎病引起，應(yīng)加以區(qū)別。肩周炎：多沒有向手指放射痛，神經(jīng)根牽拉，擠壓檢查均為陰性。2） 脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾患鑒別：脊髓腫瘤：腫瘤癥狀漸進(jìn)性加重，而頸椎病者間隙期癥狀消失。腦脊液檢查頸椎病無改變，腫瘤者蛋白增高，脊髓造影呈倒杯陰影，頸椎病者無此征。粘連性蛛網(wǎng)膜炎：多有脊椎管穿刺、麻醉史，造影發(fā)現(xiàn)造影劑呈點(diǎn)滴散在狀。頸椎病骨關(guān)節(jié)疾患：X線、CT及核磁共振成像可進(jìn)一步鑒別頸椎骨折脫位、結(jié)核、腫瘤等。頸部后縱韌帶骨化：X線片顯示后縱韌帶有骨化條，一般無神經(jīng)癥狀，若骨化區(qū)占椎管前后徑30%以上，即會產(chǎn)生壓迫癥狀，前路頸椎融合效果較好。3）椎動脈型頸椎病應(yīng)與下列疾患鑒別：能引起眩暈的疾?。侯i椎病所致眩暈為腦源性。常見耳源性眩暈有：①美尼爾綜合征：②鏈霉素致內(nèi)耳前庭損害：內(nèi)聽動脈栓塞：突發(fā)耳聾，耳鳴，眼冒火花，血壓下降等，多與疲勞、睡眠不足有關(guān)，而與扭轉(zhuǎn)頭頸無關(guān)。3、頸椎病的治療：a） 非手術(shù)治療：適用于神經(jīng)根型、椎動脈型和交感型頸椎病。非手術(shù)治療包括牽引、理療、按摩推拿、自我保健療法和藥物治療。b） 手術(shù)治療：①保守治療半年無效或影響正常生活或工作者；②神經(jīng)根型疼痛劇烈，保守治療無效者；③上肢某些肌肉、尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)保守治療4~6周后仍有發(fā)展趨勢者；④脊髓型頸椎病，由于疾病自然史顯示癥狀將逐漸發(fā)展加重，古攵應(yīng)確診后及時手術(shù)。手術(shù)途徑包括前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)和后路手術(shù)三種：1） 前路手術(shù)及前外側(cè)手術(shù)適合于切除突出之椎間盤、椎體后方骨贅溝椎關(guān)節(jié)骨贅，以解除以脊髓、神經(jīng)根和椎動脈的壓迫。同時進(jìn)行椎體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱。2） 后路手術(shù)：主要是通過椎板切除或椎板成形術(shù)達(dá)到對脊髓的減壓。4、頸椎管狹窄癥(cervicalcanalstenosis):系指頸椎管容積減小，引致壓迫脊髓而產(chǎn)生脊髓、神經(jīng)癥狀。病因：原發(fā)性頸椎管狹窄為先天性發(fā)育性頸椎管狹窄癥；繼發(fā)性頸椎管狹窄為退變性頸椎管狹窄。臨床表現(xiàn)：上下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花，足尖不能離地，觸覺障礙，束胸感，雙手精細(xì)動作笨拙，夾東西、寫字顫抖，手持物經(jīng)常掉落。在后期出現(xiàn)尿頻或排尿、排便困難等大小便功能障礙。檢查：感覺障礙平面、肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，而腹壁反射、提睪反射或肛門反射減弱或消失。Hoffmann征、髕陣攣、踝陣攣及Babinski征等陽性。。類似于脊髓型頸椎病。影像學(xué)檢查：頸椎管矢狀徑測定：為頸椎椎體后側(cè)中央至相對椎板連線之最短距離。頸椎管矢狀徑臨界值為13mm，大于13mm為正常，小于13mm為頸椎管狹窄。頸椎椎體矢狀徑測定：為頸椎椎體前緣中點(diǎn)至椎體后緣中點(diǎn)連線。Pavlov比值:指頸椎管與頸椎體矢狀徑的比值不受放大率的影響為較可靠的數(shù)值。Pavlov比值=頸椎管矢狀徑6/頸椎椎體矢狀徑3。該比值小于0.75為椎管狹窄。治療：頸椎管狹窄癥以頸椎后路手術(shù)減壓為主，行頸椎管擴(kuò)大成形脊髓減壓術(shù)。5、頸椎間盤突出癥(cervicaldischerniation)是在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因輕微外力或無明確誘因?qū)е伦甸g盤突出而致脊髓和神經(jīng)根受壓產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。病因：當(dāng)頸椎間盤退變時，頸椎間盤后側(cè)纖維環(huán)部分?jǐn)嗔?，在輕微外力下使頸椎過伸或過屈運(yùn)動，前者使近側(cè)椎骨向后移位，后者使近側(cè)椎骨向前移位，使椎間盤纖維環(huán)突然承受較大牽引力，導(dǎo)致纖維環(huán)完全斷裂，髓核組織從纖維環(huán)破裂處突入椎管，引致頸髓受壓。臨床表現(xiàn)：病人可有頸項(xiàng)痛的病史或無癥狀，在輕微外力下，突發(fā)頸肩痛或上肢痛。治療：1） 非手術(shù)治療：可行牽引、理療；2） 手術(shù)治療：適用于非手術(shù)治療無效者或疼痛嚴(yán)重和肌癱瘓癥狀加重時，應(yīng)行頸椎前路手術(shù)治療，行頸椎前路椎間盤切除，解除脊髓壓迫并行椎間植骨融合術(shù)或人工頸椎間盤置換術(shù)。6、 頸椎后縱韌帶骨化癥（ossificationofcervicalposteriorlongitudinalligament,OPLL）系指頸椎后縱韌帶異常增殖并骨化所致椎管容積減小出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)受壓癥狀。治療：1） 非手術(shù)治療：適用于癥狀輕、僅有輕度肢體疼痛或麻木，不影響工作和生活，檢查時又無錐體束體征，可行理療、針灸、服用非甾體類藥物緩解肌痙攣和止痛。2） 當(dāng)癥狀重，并出現(xiàn)錐體束體征，應(yīng)行手術(shù)治療，作椎管減壓、并行椎管成形術(shù)或椎板減壓術(shù)。7、 腰椎間盤突出癥lumbarintervertebraldischerniation病因：1）腰椎退行性變是腰椎間盤突出癥的基本因素。隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核水分減少，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，最終導(dǎo)致髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛，在外力的作用下導(dǎo)致椎間盤破裂。2） 損傷：是椎間盤突出的重要因素，積累傷是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。一次性暴力少見單純纖維環(huán)破裂或髓核突出。3） 職業(yè)：4） 妊娠：5） 遺傳易感因素：6） 腰骶先天異常：腰椎骶化、骶椎腰化和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱，使下腰椎承受異常應(yīng)力，是構(gòu)成椎間盤旋轉(zhuǎn)性損傷的因素之一。8、 腰椎間盤突出癥分型及病理：a） 膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，而表層完整，此時髓核因壓力而向椎管局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多緩解或治愈。b） 突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。c） 脫垂游離型：破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還易壓迫馬尾神經(jīng)，非手術(shù)治療常無效。d） Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：Schmorl結(jié)節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的發(fā)育性或后天性裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)；經(jīng)骨突出型：是指髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。該兩型臨床上僅出現(xiàn)腰痛，而無神經(jīng)根癥狀，無需手術(shù)治療。9、 腰椎間盤突出癥主要臨床表現(xiàn)是：一、癥狀：1）腰痛和坐骨神經(jīng)痛:L4~5或L5S1椎間盤突出最常見，故病人多有腰痛和坐骨神經(jīng)痛。腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生。疼痛常為放射性神經(jīng)根性痛，部位為腰骶部、臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背部。在噴嚏、咳嗽時由于增加腹壓而使疼痛加劇。引起坐骨神經(jīng)痛的原因是①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，從而對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。這三種原因相互關(guān)連，難以截然分開。2） 下腹痛、腹股溝區(qū)痛或大腿前內(nèi)側(cè)痛：L1~4神經(jīng)根受累，可刺激這些神經(jīng)根與神經(jīng)根之間的交通支及竇椎神經(jīng)中交感神經(jīng)纖維出現(xiàn)下腹痛、腹股溝區(qū)痛或大腿前內(nèi)側(cè)痛。3） 麻木：突出椎間盤刺激本體感覺和觸覺纖維，引起肢體麻木而不出現(xiàn)下腹疼痛。4） 間歇性跛行：病人行走時，隨著距離的增多而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重，行走距離短者僅十余米，多為數(shù)百米。取蹲位或坐位休息一段時間癥狀可緩解，再行走癥狀以復(fù)出現(xiàn)，稱為間歇性跛行。這是因?yàn)樽甸g盤組織壓迫神經(jīng)根或椎管容積減小，使神經(jīng)根充血、水腫及炎癥反應(yīng)。當(dāng)行走時，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢逐漸擴(kuò)張，加重了對神經(jīng)根的壓迫，引起缺血而出現(xiàn)癥狀。5） 馬尾綜合征：中央型腰椎間盤突出癥患者，向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。6） 肌肉癱瘓：L4~5椎間盤突出，L5神經(jīng)根麻痹，脛骨前肌，腓骨長、短肌，晦長伸肌及趾長伸肌癱瘓，出現(xiàn)足下垂。其中以晦長伸肌癱瘓，表現(xiàn)晦趾不背伸最常見。L5、S1椎間盤突出，S1神經(jīng)根受累，腓腸肌和比目魚肌肌力減退，但小腿三頭肌癱瘓罕見。二、 體征：1） 腰椎側(cè)突：是一種減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助診斷價值。突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)一腋部，腰椎突向健側(cè)使神經(jīng)根松弛，減輕神經(jīng)根所受突出椎間盤的壓力。突出物在神經(jīng)根外側(cè)一肩部，腰椎凸向患側(cè)使患側(cè)纖維環(huán)緊張和髓核部分還納，達(dá)到減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫。2） 腰部活動受限：腰椎前屈受限最為明顯，因?yàn)檠登扒鼤r，促進(jìn)更多的髓核物從破裂的纖維環(huán)向后突出，加重了神經(jīng)根的壓迫。3） 壓痛及骶棘肌痙攣：壓痛點(diǎn)多在病變間隙的棘突旁，有時向同側(cè)臀部和下肢沿著坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射。4） 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常：L4神經(jīng)根受累者，大腿內(nèi)側(cè)和膝內(nèi)側(cè)感覺障礙；L5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)方、拇趾和第2趾間感覺障礙；S1神經(jīng)根受累者，外踝、足外側(cè)及小趾感覺障礙。肌力下降和肌萎縮：L5神經(jīng)根受累者，拇趾背伸肌力明顯減弱，嚴(yán)重者脛前肌癱瘓表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背伸無力。S1神經(jīng)根受累者，可見小腿三頭肌萎縮或松弛，趾及足跖屈力減弱。反射異常：L4神經(jīng)根受累者，膝反射減弱或消失；S1神經(jīng)根受累者，踝反射減弱或消失；馬尾神經(jīng)受壓者，則為肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失。三、 特殊體征：1）直腿抬高試驗(yàn)Laseguesign及加強(qiáng)試驗(yàn)Bragardsign:患者仰臥、伸膝、被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60度~70度始感腘窩不適。本癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少，抬高到60度以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。其陽性率約為90%。在直腿抬高試驗(yàn)陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。2） 健肢抬高試驗(yàn)（Fajersztajn征）：直腿抬高健側(cè)肢體時，健側(cè)神經(jīng)根袖牽拉硬膜囊向遠(yuǎn)端移動。從而使患側(cè)神經(jīng)根也隨之向下移動當(dāng)患側(cè)椎間盤突出在神經(jīng)根的腋部時，神經(jīng)根向遠(yuǎn)端移動受到限制而引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時則為陰性。檢查時病人仰臥，當(dāng)健側(cè)直腿抬高時，患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛者為陽性。3） 仰臥挺腹試驗(yàn)：病人仰臥，作挺腹抬臀動作，使臀部和背部離開床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽性。4） 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：病人取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直，檢查者上提伸直的下肢使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度時，出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛者為陽性。此方法用于檢查L2~3和L3~4椎間盤突出的病人。5） 屈頸試驗(yàn)（linder征）：病人取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時坐骨神經(jīng)已處于一定的緊張狀態(tài)，然后向前屈頸而引起患側(cè)下肢的放射疼痛為陽性。10、腰椎間盤突出癥出現(xiàn)脊柱側(cè)凸的原因是什么？腰椎間盤突出癥患者多可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，可以凸向健側(cè)或患側(cè)，如果椎間盤突出物位于神經(jīng)根的外上方一肩部，脊柱向患側(cè)側(cè)凸，如果突出物在神經(jīng)根的內(nèi)下方一腋部，脊柱則向健側(cè)側(cè)凸，產(chǎn)生脊柱側(cè)凸的原因是：1） 為了使神經(jīng)根離開突出物的頂點(diǎn)，脊柱改變曲度，以減輕神經(jīng)根的壓迫。2） 如果脊柱凸向患側(cè)，可使纖維環(huán)的破裂口開大，這樣可使突出物部分還納，減輕神經(jīng)根的壓迫癥狀。3）脊柱凸向健側(cè)時可使神經(jīng)根呈松弛狀態(tài)，緩解癥狀。因此，對于腰椎間盤突出癥的患者，脊柱的側(cè)凸，不是真正的側(cè)凸，而是為了緩解神經(jīng)根的壓迫癥狀采取的一種保護(hù)性姿勢。11、 椎間盤常見的突出方向是什么？為什么？椎間盤的前面有堅強(qiáng)的前縱韌帶其內(nèi)層纖維與椎間盤外層纖維環(huán)和椎體的骺環(huán)相連，而不進(jìn)入椎體，從而限制了髓核向前突出，即使向前突出，由于椎體前面即為腹后壁，有較大的空間，多不產(chǎn)生癥狀。髓核也可通過脆弱或破裂的軟骨板，垂直地突出至椎體松質(zhì)骨內(nèi)，使受累的椎間隙變窄。在椎體的后面有后縱韌帶，此韌帶含淺深兩層纖維，淺層跨過3~4個椎體，深層則跨過一個椎間盤連于相鄰兩椎體間，后縱韌帶在椎體后面較松弛，與椎間盤纖維環(huán)及椎體的骺環(huán)附著緊密，此韌帶的中央部分較厚而向兩側(cè)延展部分的韌帶寬而薄。同時，腰椎間盤的髓核處于中央略偏后位，故椎間盤易由此向后外側(cè)突出。12、 腰椎間盤突出癥的治療：非手術(shù)治療：適應(yīng)證為：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄。1） 絕對臥床休息:當(dāng)癥狀初次發(fā)作時，立即臥床休息。臥床3周后帶腰圍起床活動，3個月內(nèi)不作彎腰持物動作。臥床休息可減輕椎間盤承受的壓力，緩解原先突出椎間盤組織對神經(jīng)根局限性的壓迫，達(dá)到臨床癥狀減輕或消除。2） 持續(xù)牽引：可使椎間隙增大及后縱韌帶緊張，減少椎間盤內(nèi)壓，有利于突出的髓核部分還納。一般牽引2周。3）理療、推拿、按摩：可緩解肌痙攣，松解神經(jīng)根粘連，或改變突出髓核與神經(jīng)根的相對關(guān)系，減輕對神經(jīng)根的壓迫。4）硬膜外類固醇注射療法：系硬膜外腔內(nèi)注入少量激素和麻酸藥物，可抑制神經(jīng)末梢的興奮性，同時改善局部血運(yùn)，減輕局部酸中毒，從而起到消炎作用，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，達(dá)到止痛的目的。手術(shù)治療：手術(shù)指征：①腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效；或保守治療有效，經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著者，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫于屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹的癥狀和體征;④中年病人，病史較長，影響工作和生活；⑤病史雖不典型，經(jīng)影響學(xué)檢查，CT、MRI或造影證實(shí)椎間盤對神經(jīng)或硬膜囊有明顯嚴(yán)重壓迫；⑥腰椎間盤突出癥并有腰椎管狹窄。手術(shù)治療方法：1） 化學(xué)髓核溶解療法chemonucleolysis；經(jīng)皮穿刺將木瓜凝乳蛋白酶或膠原蛋白酶注入椎間盤內(nèi)，溶解髓核組織，消除髓核對神經(jīng)根的壓迫。這些藥物存在如過敏反應(yīng)、神經(jīng)炎等并發(fā)癥，應(yīng)慎用。2） 手術(shù)治療：后路經(jīng)椎板間開窗髓核切除術(shù)或前路經(jīng)腹膜后椎間盤切除術(shù)。3） 微創(chuàng)手術(shù)：①經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)percutaneousdiscectomy；②窺鏡腰椎間盤切除術(shù)microendoscopicdiscectomy；③顯微腰椎間盤切除術(shù)microlumbardiscectomy。13、腰椎管狹窄癥（lumbarcanalstenosis）:指椎管、神經(jīng)根管和神經(jīng)孔狹窄。病因與病理：腰椎退變發(fā)生椎間盤膨出，黃韌帶皺褶，椎體后緣骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、內(nèi)聚等，使椎管容積縮小，導(dǎo)致椎管內(nèi)壓力增加，馬尾缺血。神經(jīng)根受壓或腰椎活動時，使神經(jīng)根被增生組織摩擦充血，同時椎管內(nèi)硬膜外靜脈叢回流障礙和椎管內(nèi)無菌性炎癥，引起馬尾神經(jīng)癥狀或神經(jīng)根癥狀。神經(jīng)受壓后神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，此障礙與神經(jīng)受壓的強(qiáng)度和受壓的時間成正比，壓迫時間越長，神經(jīng)功能的損害越重。由于神經(jīng)根受壓和靜脈充血和水腫，以及炎癥介質(zhì)釋放緩激肽、組織胺、前列腺素E1和E2以及白三烯等，可發(fā)生炎性反應(yīng)產(chǎn)生疼痛。由于退行性變所致椎管容積縮小系緩慢發(fā)生過程，神經(jīng)組織開始能適應(yīng)和耐受此變化，當(dāng)超過神經(jīng)耐受的極限則出現(xiàn)癥狀。腰椎管狹窄癥分型：①中央型椎管狹窄：即椎管中矢徑狹窄，當(dāng)矢狀徑小于10mm為絕對狹窄，10~13mm為相對狹窄；②神經(jīng)根管狹窄：腰神經(jīng)根管指神經(jīng)根自硬膜囊根袖部發(fā)出，斜向下至椎間孔外口所經(jīng)的管道。③側(cè)隱窩狹窄：側(cè)隱窩分為三個區(qū)：入口區(qū)、中間區(qū)和出口區(qū)。側(cè)隱窩前后徑正常為5mm以上，前后徑在3mm以下為狹窄。腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)：患者有間歇性跛行、姿勢性跛行或缺血性跛行。檢查時表現(xiàn)為癥狀重、體征輕，腰椎無側(cè)彎、但腰椎前凸減小，腰椎前屈正常、背伸受限，腰椎后伸時，可感腰骶部痛，骶部痛或下肢痛并麻木。下肢肌或臀肌可萎縮，一般無感覺障礙，亦可有L5或S1神經(jīng)分布區(qū)痛覺減退，拇趾背伸肌力正常或減弱，跟腱反射減弱或不能引出，直腿抬高試驗(yàn)陰性。影像學(xué)檢查：腰椎CT軸位片示腰椎間盤膨出，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)突內(nèi)聚，椎管矢狀徑小于10mm，側(cè)隱窩前后徑小于3mm。鑒別診斷:1）腰椎間盤突出癥：腰椎管狹窄癥體征上較