科室質(zhì)量與安全管理小組醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)

科室質(zhì)量與安全管理小組醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)一、醫(yī)療質(zhì)量的觀點(diǎn)狹義的醫(yī)療質(zhì)量，主假如指醫(yī)療服務(wù)的實(shí)時性、有效性和安全性，又稱診斷質(zhì)量；廣義的醫(yī)療質(zhì)量，它不單涵蓋診斷質(zhì)量的內(nèi)容，還重申病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)成效以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。二、醫(yī)療質(zhì)量的主要內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量所包含的主要內(nèi)容有：診斷能否正確、實(shí)時、全面；治療能否實(shí)時、有效、完全；診斷時間的長短；有無因醫(yī)、護(hù)、技和管理舉措不妥給病人帶來不用要（心理或生理）的難過、傷害、感染和差錯事故；醫(yī)療工作效率的高低；醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度；醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益；病人生計質(zhì)量的檢測；病人的滿意度（醫(yī)療服務(wù)與生活服務(wù)）。因此說，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療技術(shù)、管理方法及其經(jīng)濟(jì)效益概念的綜合表現(xiàn)。這些因素經(jīng)過組織管理有機(jī)地聯(lián)合起來“服務(wù)于病人”產(chǎn)生醫(yī)療成效。三、醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵分為醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，前者包含：安全、有效、實(shí)時、適合、連接；后者包含：以人為本、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、尊敬患者合法權(quán)益、患者參加、知情贊同。四、三級質(zhì)量管理觀點(diǎn)：三級質(zhì)量管理就是依照基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量（過程質(zhì)量）、終末質(zhì)量三級層次對構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制?；A(chǔ)（構(gòu)造）質(zhì)量：指知足醫(yī)療工作需求的各因素所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包含人員、技術(shù)、設(shè)備、物質(zhì)和信息五個方面。是決議層的管理。人員：素質(zhì)、數(shù)目、構(gòu)造的合理配備。技術(shù)：質(zhì)量評估、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、查核。物質(zhì)（設(shè)備、藥品）：合理購買、保證供給。規(guī)章制度：規(guī)范行為、規(guī)范質(zhì)量評論，其實(shí)不停完美、敦促糾正。時間：重視時間觀點(diǎn)，不停提升工作效率。環(huán)節(jié)（過程）質(zhì)量：指對各環(huán)節(jié)的詳細(xì)工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包含從就診到住院、診斷、治療、療效評論及出院等各個醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。是全員管理。終末質(zhì)量：是指醫(yī)療質(zhì)量的最后結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主假如以數(shù)據(jù)為依照，綜合評論醫(yī)療終末成效的好壞。經(jīng)過剖析比較（橫向、縱向）發(fā)現(xiàn)問題，反應(yīng)調(diào)整，以促使醫(yī)療質(zhì)量逐漸上漲。五、評論醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量利害的因素患者疾病的轉(zhuǎn)歸，治療結(jié)果應(yīng)達(dá)到或超越臨床預(yù)期的轉(zhuǎn)歸。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備優(yōu)秀、規(guī)范、清楚、高效的醫(yī)療服務(wù)流程。對于疾病應(yīng)當(dāng)采納適合的醫(yī)療診斷和治療技術(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)設(shè)備和就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員擁有優(yōu)秀的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。合理的診斷花費(fèi)?；颊邼M意、醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意、社會滿意。六、全面質(zhì)量管理的觀點(diǎn)就是指醫(yī)院管理以質(zhì)量為中心，以全員參加為基礎(chǔ)，經(jīng)過全過程全面的質(zhì)量控制，讓患者滿意和醫(yī)院全部成員及社會得益，進(jìn)而達(dá)到長久連續(xù)發(fā)展、連續(xù)質(zhì)量改良的管理門路。七、質(zhì)量管理常用工具工具一：PDCA循環(huán)：計劃（目標(biāo)和目標(biāo)確實(shí)定）f實(shí)行（詳細(xì)運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計劃中的內(nèi)容）f檢查（總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，找出問題，提出整頓建議）f辦理（收效評論和總結(jié)）不停循環(huán),PDCA循環(huán)經(jīng)過質(zhì)量管理計劃的擬訂及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的連續(xù)改良。工具二：檢查表：檢查表是最簡單也是使用得最多的方法，以簡單的數(shù)據(jù)，制成圖形或表格，記上檢查記號，并加以統(tǒng)計整理，作為進(jìn)一步剖析或查對檢查之用，可供給量化剖析或比對檢查。工具三：腦筋風(fēng)暴法：腦筋風(fēng)暴法又叫暢聊法、智力激蕩法。它是采納會議的方式，指引會議成員環(huán)繞某其中心議題創(chuàng)建性地思慮，發(fā)布見解，經(jīng)過與會者之間的相互啟迪、相互刺激，產(chǎn)生創(chuàng)建性假想的連鎖反響不停地、大批地引發(fā)和產(chǎn)生出創(chuàng)建性假想的一種集體創(chuàng)建思想的方法。工具四：因果剖析圖：又稱為魚骨圖（Fishbone）。是為了找尋某種質(zhì)量問題的原由，采納召開檢查會的方法將職工的建議反應(yīng)在因果圖上。工具五：診斷有關(guān)分組（DRGs）：是依據(jù)疾病診斷、治療方式、年紀(jì)、歸并癥、并發(fā)癥、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的系統(tǒng)。DRG組數(shù)主要反應(yīng)一個醫(yī)院收治疾病種類的多少，DRG組數(shù)越多，說明收治的病各種類越多越復(fù)雜。經(jīng)過分類比較，評論醫(yī)院的服務(wù)能力（DRG組數(shù)、病例綜合指數(shù)CMI，病情的復(fù)雜性）、服務(wù)效率（時間、藥品、耗材等耗費(fèi)比。）、服務(wù)質(zhì)量（低風(fēng)險組和中低風(fēng)險組死亡率比較）。七、成立院科兩級查核管理組織和三級質(zhì)量控制系統(tǒng)成立院科兩級查核管理組織和三級質(zhì)量控制系統(tǒng)，醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)察管理科，臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長及質(zhì)控員構(gòu)成科室質(zhì)量控制小組；由業(yè)務(wù)院長負(fù)責(zé)，醫(yī)教科、護(hù)理部、醫(yī)管科、感染辦等組織負(fù)責(zé)擬訂全院各有關(guān)專業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)和查核標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合我院實(shí)質(zhì)狀況擬訂有關(guān)的工作制度及各級各種人員職責(zé)，各科聯(lián)合本科業(yè)務(wù)工作實(shí)質(zhì)制定診斷護(hù)理慣例和操作規(guī)范，并敦促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、功能、教課科研、病案質(zhì)量推行全面綜合管理。八、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院醫(yī)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。對各樣醫(yī)療文書的書寫狀況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、醫(yī)囑、病程記錄等），并做好質(zhì)量檢查記錄。對執(zhí)行十八項(xiàng)中心制度狀況進(jìn)行檢查。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題實(shí)時報告科主任并提出改良建議。按期剖析評估本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動向，總結(jié)概括，并對需改良的內(nèi)容提出整頓建議報告科主任，輔助科主任敦促落實(shí)。按期向院醫(yī)管科反應(yīng)本科室質(zhì)控工作進(jìn)行狀況，對違反醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成結(jié)果的事件，寫出版面資料實(shí)時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。九、質(zhì)控員職責(zé)在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評估和剖析。有關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計量、儀器的使用。臨床質(zhì)控要點(diǎn)內(nèi)容是：科室各樣醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，輔助科主任、護(hù)士長敦促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，敦促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各樣診斷方案的實(shí)行，并向科主任、護(hù)士長報告科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整頓建議。醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各樣操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各樣儀器的標(biāo)準(zhǔn)校訂保護(hù)能否實(shí)時，性能能否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查成立規(guī)范登記，進(jìn)行質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。質(zhì)控員按期向科室宣布一次科室質(zhì)量檢查狀況，向全科提出連續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量的整頓建議。敦促檢查醫(yī)院對于提升醫(yī)療質(zhì)量的整頓建議及科室質(zhì)控整頓建議的落真相況。向院醫(yī)管科報告科室質(zhì)量管理運(yùn)轉(zhuǎn)狀況及質(zhì)控工作改良建議。十、臨床科室詳細(xì)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法例，依法執(zhí)業(yè)，各級各種人員仔細(xì)執(zhí)行崗位職責(zé)，典范遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，增強(qiáng)對中心制度18項(xiàng)的落實(shí)和貫徹執(zhí)行，踴躍達(dá)成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)科主任和護(hù)士長是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任人，增強(qiáng)對科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。住院病歷應(yīng)切合規(guī)范要求:按病歷書寫規(guī)范，在規(guī)定的時間內(nèi)達(dá)成，病歷收集真切、完好。術(shù)語規(guī)范，嚴(yán)格掌握診斷與鑒識診斷，診斷應(yīng)切合國家一致標(biāo)準(zhǔn)，切合《國際疾病分類編碼ICD-10》要求。增強(qiáng)"三基"訓(xùn)練，培訓(xùn)覆蓋率和合格率分別為100%。嚴(yán)格三級醫(yī)師查房制度，下級醫(yī)師書寫病歷上司醫(yī)師實(shí)時改正和署名。對住院三天未確診的病歷由科主任查房議論，一周未確診的病歷組織院內(nèi)疑難病例論。初次病程記錄應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)達(dá)成，應(yīng)包含疾病特色、診斷依照、鑒識診斷及剖析內(nèi)容和診斷計劃。邏輯推理性應(yīng)強(qiáng)。診斷計劃合理。住院30天以上一定有住院階段小結(jié)。住院超出120天以上一定進(jìn)行管理與評論，并擬訂相應(yīng)的管理舉措。改正病歷一定有上司醫(yī)師署名，疑難危大病例會診及死亡病例議論應(yīng)有記錄和登記。病歷書寫合格100%，甲級病案書寫率三90%，無丙級病歷。新住院病人，一定在48小時內(nèi)達(dá)成上司醫(yī)師初次查房記錄，上司醫(yī)師查房應(yīng)有分析指導(dǎo)建議，能表現(xiàn)指導(dǎo)水平。上司醫(yī)師應(yīng)在查房病程記錄后署名確認(rèn)。72小時內(nèi)達(dá)成科主任查房記錄。依據(jù)患者的病情評估狀況，經(jīng)治醫(yī)師擬訂適合的診斷方案后，一定由擁有高級職稱的精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)評論與批準(zhǔn)署名。出院各項(xiàng)記錄內(nèi)容完好無缺項(xiàng)，病案首頁上各級醫(yī)師署名切合病案首頁填寫有關(guān)要求，表現(xiàn)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，病案首頁診斷填寫完好，主要診斷正確率應(yīng)達(dá)95%。急診住院的危大病人應(yīng)早診斷、早治療，上司醫(yī)師查房指導(dǎo)應(yīng)實(shí)時到位。治療方案應(yīng)安全合理，對治療成效有評論、剖析記錄。一、二線醫(yī)師值班運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)靠譜，急救治療記錄完好實(shí)時，講話記錄實(shí)時，內(nèi)容完好，必需時講話記錄應(yīng)讓患者或家眷署名。各科擬訂確實(shí)可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急方案和急救工作流程圖。全科成員應(yīng)熟習(xí)掌握方案并按其執(zhí)行。科室急救設(shè)備及藥品完滿齊備，按期檢查清理及補(bǔ)充，保證隨時使用。醫(yī)囑書寫按《處方管理方法》執(zhí)行，處方藥品通用名使用率達(dá)100%，治療方案合理安全，病程記錄中應(yīng)有治療用藥察看內(nèi)容，剖析建議。合理應(yīng)用抗生素，按抗生素分級管理原則使用，力爭做到有使用指征。尊大病人知情贊同權(quán)和隱私權(quán)，執(zhí)行見告義務(wù)，記錄及署名齊備，有創(chuàng)檢查及治療有知情贊同書，有