風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別

風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別說風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還得先說風(fēng)濕熱。上世紀(jì)50-60年代前，風(fēng)濕熱在兒童中十分普遍，它是一種由乙型溶血性鏈球菌引起的先感染后產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)的疾病，最終損害心內(nèi)膜，在發(fā)病中最突出的癥狀之一就是關(guān)節(jié)炎，特點是四肢大關(guān)節(jié)對稱性、游走性的紅腫疼痛，在相當(dāng)長時期內(nèi)臨床上普遍把它稱作風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。不過這種關(guān)節(jié)炎無論有多紅多腫最后不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，不會影響關(guān)節(jié)功能，它只不過是風(fēng)濕熱的一種伴隨癥狀而已，不是一種獨立的病種，正規(guī)或權(quán)威的醫(yī)學(xué)專著中從來沒有“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”的病名。而類風(fēng)關(guān)則不同。1859年Garrod把一種慢性破壞性、最后可以造成畸形的關(guān)節(jié)病建議采用“類風(fēng)關(guān)”以與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。這一病名相繼被英國衛(wèi)生部（1922年）和美國風(fēng)濕病協(xié)會（1941年）正式采用。類風(fēng)關(guān)病名并非遙遠(yuǎn)。不過自從其病名出現(xiàn)后，人們陸續(xù)發(fā)現(xiàn)其實它是一種很古老的疾病。公元l世紀(jì)就有醫(yī)家詳細(xì)描述了一種以小關(guān)節(jié)起病，后累及其他關(guān)節(jié)，可伴有全身性改變和關(guān)節(jié)畸形的關(guān)節(jié)炎。在我國，《內(nèi)經(jīng)》及以后醫(yī)籍中記載的'痹癥”、“頑痹”等酷似類風(fēng)關(guān)。隨著對各種關(guān)節(jié)炎的深入研究，類風(fēng)關(guān)被逐漸認(rèn)識到是一種獨立的病種。與字面意義不同的是，類風(fēng)關(guān)是一種典型的慢性關(guān)節(jié)炎，病情頑固，病程遷延，即使在今天也是難治之病。時代變遷，病譜更替，風(fēng)濕熱雖不能說己絕跡，但現(xiàn)在臨床上也是少之又少，由它伴發(fā)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也無從談起。那么現(xiàn)在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指的是什么呢？現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)其病癥不限于關(guān)節(jié)，但無論在臨床或人們的疾病觀念上，始終是把風(fēng)濕和關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病相聯(lián)系的，甚至相等同的。有別于風(fēng)濕熱引起的關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)今被廣泛稱作風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病一定是具有高發(fā)病率的特點，增齡、代謝、肥胖等因素，使骨關(guān)節(jié)炎在人群中總發(fā)病率可達(dá)9.56%，老年人群中的發(fā)病率更高達(dá)50%以上，遠(yuǎn)高于類風(fēng)關(guān)3%。的發(fā)病率，病情輕重不等，好發(fā)于負(fù)重的膝關(guān)節(jié)，潮濕、氣候變冷可誘發(fā)或加重，是現(xiàn)在最常見的風(fēng)濕病。它的病名過去多且亂，不統(tǒng)一，甚至矛盾，很難為病眾認(rèn)同，稱作風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較形象較直觀。與類風(fēng)關(guān)病名的明確性正式性比較，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是籠統(tǒng)的非正式的，主要是對骨關(guān)節(jié)炎和一些原因不明的關(guān)節(jié)病的通俗的民間叫法，醫(yī)學(xué)上并沒此診斷。注：風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。風(fēng)濕與類風(fēng)濕的區(qū)別病因不同風(fēng)濕病多數(shù)應(yīng)稱為風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛，寒冷地區(qū)絕大部分是這類風(fēng)濕病，不累及心臟、不破壞骨質(zhì)、絕大多數(shù)可治愈，從中醫(yī)角度看風(fēng)濕病屬寒痹癥；而類風(fēng)濕和強(qiáng)直性脊柱炎屬熱痹癥，即使有畏寒癥狀也是真熱假寒或里熱外寒。有少數(shù)風(fēng)濕熱病人系鏈球菌感染所致，而類風(fēng)濕屬自身免疫病。癥狀、發(fā)病部位不同風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病并且有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有兩個特點：一是關(guān)節(jié)紅，腫、熱、痛明顯，不能活動，發(fā)病的部位常常是膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)少見；二是疼痛游走不定，一段時間是這個關(guān)節(jié)發(fā)作，一段時間是那個關(guān)節(jié)不適，但疼痛持續(xù)時間不長，幾天就可消退。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則屬于自身免疫性疾病，雖然不屬于遺傳性疾病，但也可能與遺傳因素有關(guān)，多發(fā)生于20-40歲女性。早期癥狀多為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、活動不便，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，常遺留骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。雖然少數(shù)病人可有心血管疾病，但絕大多數(shù)病人無心臟病癥狀，類風(fēng)濕因子呈陽性。類風(fēng)濕因子測定類風(fēng)濕因子是機(jī)體針對自身的變性IgG而生成的自身免疫性抗體，這些抗體還包括IgA、IgM、IgG等免疫球蛋白。目前臨床使用的測定方法都是測定IgG類風(fēng)濕因子，而一部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的血清中存在的 IgG、IgA類風(fēng)濕因子，不能用目前的方法測出，因此約有 30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人，其類風(fēng)濕因子始終保持陰性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎約70%左右的患者類風(fēng)濕因子可呈陽性反應(yīng)，并且類風(fēng)濕因子的效價與病程的進(jìn)展和治愈有一定的相關(guān)性，因此，很多醫(yī)生都把類風(fēng)濕因子作為臨床觀察治療效果的重要指標(biāo)。但類風(fēng)濕因子不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性血清學(xué)診斷方法，所以在類風(fēng)濕因子呈陽性的病例，并不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。鏈球菌抗體（抗“o”）對鏈球菌溶血素“O”抗體的測定，是診斷急性風(fēng)濕熱的重要實驗根據(jù)，抗鏈球菌“O”滴度在l：200以上者為陽性。風(fēng)濕熱的陽性率可達(dá)70%?80%且滴度較高?？埂癘”測定對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無多大參考價值。紅細(xì)胞沉降率(esr)紅細(xì)胞沉降率又叫血沉。血沉增快是因為血漿內(nèi)大而不對稱的分子如纖維蛋白原、口球蛋白等的增加，加速了紅細(xì)胞的沉降。它是測試風(fēng)濕病和關(guān)節(jié)炎變活動程度的比較可靠的方法。如關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯.血沉增快，如關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，則血沉有不同程度的下降。C反應(yīng)蛋白(CR1P)c反應(yīng)蛋白是一種口球蛋白，在正常血清中使用一般方法不易測出，標(biāo)準(zhǔn)的測定方法是毛細(xì)血管測定試驗，反應(yīng)結(jié)果為“02++++”。如急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等活動期均可呈陽性反應(yīng)。5.抗核抗體(ANA)抗核抗體是指能與細(xì)胞核或核的組成成分發(fā)生反應(yīng)的一類抗體。在機(jī)體免疫功能失常的時候，體內(nèi)衰老變性的細(xì)胞核由于不能被清除而成為自體抗原，這些核抗原所產(chǎn)生的抗體就是抗核抗體。血清免疫球蛋白的測定免疫球蛋白是具有抗體活性、結(jié)核相類似的一組血清球蛋白?？煞譃镮gG、IgA、IgM、IgD、IgE五類。在急慢性炎癥時，多種球蛋白均增加，定量測定IgG、IgA、IgM有助于診斷和療效分析。狼瘡細(xì)胞測定(LE)血清中的抗核抗體與白細(xì)胞接觸，白細(xì)胞破碎溶解形成蘇木素小體，小體被中性粒細(xì)胞吞噬，即稱為狼瘡細(xì)胞(LE)。LE細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)表示有抗核抗體存在。LE細(xì)胞見于20%的狼瘡病人，但仍只能作為參考，不能作為特異性診斷依據(jù)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等都可能在10%左右的病人找到狼瘡細(xì)胞。補體測定補體是存在于任何脊椎動物血清中具有酶