6月英語(yǔ)六級(jí)(cet6)真題課件

糖尿病

Diabetesmellitus川北醫(yī)學(xué)院附院內(nèi)分泌科嚴(yán)宗遜

治療

治療〔一〕一、治療的目標(biāo)：控制高血糖，糾正代謝紊亂盡可能使體重維持于接近標(biāo)準(zhǔn)體重水平，保證兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育及孕婦的正常妊娠過(guò)程，保持正常的勞動(dòng)力與健康狀況防止或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生開展，降低病死率，延長(zhǎng)壽命。治程中減少低血糖發(fā)生，防止嚴(yán)重低血糖2型糖尿病控制目標(biāo)

(亞洲—太平洋地區(qū)NIDDM政策組1999年)

良好 一般 不良 餐前血糖mmol/L<6.1 ≤7 >7 餐后血糖mmol/L<8 ≤10>10 HbA1c %<6.26.2-8>8總膽固醇mmol/L<4.5 ≥4.5 ≥6 低密度脂蛋白mmol/L<2.5 2.5-4.4 >4.5高密度脂蛋白mmol/L>1.1 0.9-1.1<0.9甘油三脂mmol/L<1.5 1.5-2.2 ≥2.2 血壓 mmHg<130/80>130/80-<160/95>160/95體重指數(shù)(男)kg/m2<25 25-27≥27體重指數(shù)(女)kg/m2<24 24-26≥26治療〔二〕二．治療原那么：早期治療長(zhǎng)期治療綜合治療治療措施個(gè)體化治療〔三〕三、糖尿病具體治療五大措施糖尿病教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)糖尿病具體治療措施

一、糖尿病教育終身疾病，目前不能根治，治療需持之以恒讓患病了解DM的根底知識(shí)和治療控制要求握飲食治療的具體措施和體育鍛煉的具體要求知道使用降糖藥物的注意事學(xué)會(huì)注射技術(shù)二、飲食治療二、飲食治療(一)、熱能合理控制總熱能是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療首要原那么熱能供給以維持理想體重為宜肥胖者減輕體重消瘦者增加體重成人糖尿病熱能供給量

〔千卡／公斤標(biāo)準(zhǔn)體重〕

勞動(dòng)強(qiáng)度體型臥床輕中重正常15-2030~3535~40＞40肥胖1520-253035消瘦20-25354040-45

飲食計(jì)算１．計(jì)算總熱能=理想體重×勞動(dòng)強(qiáng)度供給熱能 理想體重(kg)＝身高(cm)－105或＝［身高(cm)－100］×0.9 理想體重20%肥胖20%消瘦 按糖尿病人熱能供給量表求全日總熱能2．分配總熱能

肥胖者：

脂肪和碳水化合物量

消瘦者：

蛋白質(zhì)和脂肪量

飲食計(jì)算〔二〕碳水化合物〔CHO〕所提供熱能占總熱能的50-60%食物中CHO新的分類方法相似營(yíng)養(yǎng)成分的等量CHO進(jìn)入體內(nèi) 所引起的血糖值亦不同血糖指數(shù)代糖〔甜味劑〕血糖指數(shù)

某食物餐后2h血糖曲線下面積

血糖指數(shù)(%)＝

×100%

相等量葡萄糖餐后2h血糖曲線下面積〔三〕脂肪占總熱能的20-25％或<總熱能的30％MUFA：橄欖、花生、堅(jiān)果脂肪PUFA：菜籽油、玉米油、豆油SFA：動(dòng)物脂肪、椰子油MUFA:PUFA:SFA=1:1:1膽固醇<300mg/d〔四〕、蛋白質(zhì)飲食中蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15％．成人每日每公斤理想體重0.8~1.2g，兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5~2.0g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8g：血尿素氮升高者．應(yīng)限制在0.6g蛋白質(zhì)來(lái)源應(yīng)至少有1／3來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì)，以保證必需氨基酸的供給(五〕、合理分配：可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3：也可按4餐分為1/7、2/7、2/7、2/7每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱16.7kJ(4kcal)．每克脂肪產(chǎn)熱37.7hJ(9kcal)，三,運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，增加胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，降低血糖。根據(jù)年齡，性別，體重，病情，以及并發(fā)癥的情況，選擇適宜，規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)。治療(therapy)糖尿病具體治療措施糖尿病教育(education)飲食治療(dietarytherapy)運(yùn)動(dòng)治療(exercise)藥物治療(drugtherapy)血糖監(jiān)測(cè)(bloodsugarmonitoring)藥物治療(drugtherapy)口服降血糖藥治療Oralhypoglycemicagenttherapy

胰島素治療Insulintreatment口服降糖藥類型非磺脲類胰島素促分泌劑

Nonsulfonylureasinsulinsecretagogue磺脲類(Sulfonylureas)雙胍類(Biguanides)α-葡萄糖苷酶抑制劑Glucosidaseinhibitor胰島素增敏劑thiazolidinedione(TZD)各類口服降糖藥的作用部位↑瑞格列奈↑磺脲類胰腺胰島素分泌受損葡萄糖↓葡萄糖苷

酶抑制劑

腸道高血糖↑HGP肝臟↓葡萄糖攝取肌肉↓二甲雙胍±胰島素增敏劑↑二甲雙胍↑胰島素增敏劑〔一〕磺脲類口服降糖藥〔Sus〕1

作用機(jī)理mechanismofaction〔1〕關(guān)閉鉀通道，開放鈣通道，刺激B細(xì)胞——促進(jìn)胰島素釋放——降血糖?！?〕改善胰島素受體/受體后缺陷——增加胰島素敏感性。2

適應(yīng)癥IndicationA．

2型DM經(jīng)飲食，運(yùn)動(dòng)不能獲得良好控制者。B。每日胰島素用量在20——30u以下，或?qū)σ葝u素抗藥或不敏感者。3

禁忌癥Contraindication：1型DM2型DM合并嚴(yán)重感染，酮癥，高滲，大手術(shù)，妊娠，肝，腎功能不全。5副作用Secondaryactiona.

低血糖b.消化系統(tǒng)病癥：惡心，嘔吐，消化不良，肝功能損害，淤膽等。c.血液系統(tǒng)：粒細(xì)胞減少/缺乏，再障，貧血，血小板減少。d.皮膚過(guò)敏，瘙癢，皮疹，光過(guò)敏性皮炎6常用磺脲類藥物第一代磺酰脲類 甲磺丁脲〔Tolbutamide〕,D860 氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺酰脲類 格列本脲(Glibenclamide,優(yōu)降糖) 格列齊特(Gliclazide,達(dá)美康、優(yōu)達(dá)靈) 格列吡嗪(Glipizide,美吡噠) 格列喹酮(Gliquidone,糖適平) 格列波脲(Glibornuride,克糖利)第三代磺酰脲類 格列美脲〔Glimepiride，亞美力〕

7其他問題a.原發(fā)性失效：應(yīng)用Sus治療1+月，療效不佳者，稱為原發(fā)性失效。b.繼發(fā)性失效：應(yīng)用Sus，血糖控制良好，而1—3年后失效，稱為繼發(fā)性失效。c.一些藥物可增加磺脲類藥物的降糖作用，而一些藥物可降低其降糖作用。〔二〕

雙胍類1.

作用機(jī)理：Mechanismofaction〔1〕增加外周組織〔肌肉〕攝取G，增加糖酵解?！?〕

延緩腸到對(duì)G的吸收。2.

適應(yīng)癥Indication：〔1〕肥胖的2型DM?！?〕單用Sus控制不理想的2型DM?！?〕1型DM，胰島素治療，血糖波動(dòng)較大者。3.

禁忌癥Contraindication〔同磺脲類〕〔三〕a-糖苷酶抑制劑

〔阿卡波糖〕1.

作用機(jī)理：Mechanismofaction抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞外表的糖苷酶，而延緩/減少碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理葡萄糖淀粉酶多糖單糖寡糖或雙糖阿卡波糖---伏格列波糖---雙糖酶2．適應(yīng)癥Indication：〔1〕2型DM〔2〕可與胰島素，磺脲類，或雙胍類藥物合用3.禁忌癥Contraindication：〔1〕肝功異常?！?〕胃腸道功能不正常?！?〕妊娠，脯乳，18歲以下者4.副作用Secondaryaction：〔1〕腸脹，腹瀉，腸鳴音亢進(jìn)，排氣增多?！?〕低血糖，單用不發(fā)生，與其他降糖藥合用可發(fā)生。〔四〕噻唑烷二酮TZD

——胰島素增敏劑1.

作用機(jī)理：Mechanismofaction作用于過(guò)氧化物酶增殖體激活受體(PPARr)調(diào)控〔很多〕胰島素發(fā)應(yīng)性基因的轉(zhuǎn)錄——增加脂肪，肌肉，肝臟對(duì)胰島素的敏感性，抑制肝糖異生，降低胰島素抵抗——降低血糖。2.

適應(yīng)癥Indication：2型DM.有胰島素抵抗者〔可單用或與Sus，二甲雙胍等合用〕。1.

副作用Secondaryaction肝損傷，水腫等。2.

禁忌癥Contraindication肝損，心衰，嚴(yán)重并發(fā)癥。瑞格列奈〔Repaglinide〕化學(xué)結(jié)構(gòu)：非磺酰脲類，為苯甲酸衍生物納格列奈〔Nateglinide)化學(xué)結(jié)構(gòu)：非磺酰脲類，為苯丙胺酸衍生物〔五〕非磺脲類促胰島素分泌劑促進(jìn)細(xì)胞分泌胰島素的作用機(jī)理根本同磺脲類。1非磺脲類促胰島素分泌劑特點(diǎn)經(jīng)胃腸道快速吸收，血藥濃度迅速升高。血漿半衰期為1小時(shí)，4—6小時(shí)內(nèi)被去除其在肝臟幾乎全部被代謝，代謝物無(wú)降糖作用。代謝產(chǎn)物主要從膽汁被排泄，很少局部以代謝產(chǎn)物自尿排除2.

適應(yīng)癥Indication

同磺脲類3.

禁忌癥Contraindication

同磺脲類4.

副作用secondaryaction

同磺脲類5使用方法Approach進(jìn)餐時(shí)服藥，不進(jìn)餐不服藥開始0.5mg—1.0mg/餐前。最大劑量4mg/次，16mg/天與二甲雙胍合用，對(duì)控制血糖有協(xié)同作用〔五〕

胰島素治療〔Insulintreatment〕(一)適應(yīng)癥：1．1型DM2．DM酮癥酸中毒，高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖。3．嚴(yán)重感染，消耗性疾病，視網(wǎng)膜病變，腎病，神經(jīng)病變，急性心，腦血管意外。4．圍手術(shù)期5．妊娠分娩6．2型DM經(jīng)口服藥治療不能到達(dá)良好控制。7．全胰切除所致繼發(fā)性DM?！?〕胰島素治療方法〔強(qiáng)化，一般〕強(qiáng)化治療時(shí)如空腹血糖增高，可能原因有：a.胰島素劑量缺乏。b.糖尿病“黎明現(xiàn)象〞。c.Somogyi現(xiàn)象。胰島素的抗藥性：由于胰島素具有一定的雜質(zhì)，動(dòng)物胰島素具有一定的抗原性。故注射胰島素后可產(chǎn)生抗胰島素抗體〔IgG,IgE〕，臨床上只有極少數(shù)病人產(chǎn)生胰島素抗藥性。即：在無(wú)酮癥酸中毒及其他胰島素抵抗因素下，每日胰島素需要量超過(guò)100—200U胰島素的副作用：1低血糖反響2水腫3曲光改變4胰島素過(guò)敏，瘙癢，尋麻疹，血清病，過(guò)敏性休克。5脂肪營(yíng)養(yǎng)不良。

制劑來(lái)源 濃度

超短效胰島素 人工合成胰島素類似物U100常規(guī)胰島素〔R〕人工合成人胰島素U100，U40中效胰島素〔N〕人工合成人胰島素U100，U40長(zhǎng)效胰島素UltralenteHumulin人工合成人胰島素U100PZI豬或牛胰島素U40甘精胰島素人工合成胰島素類似物U100予混胰島素70/30人工合成人胰島素U100u4050/50人工合成人胰島素U100*

胰島素的種類注射方式和部位方式：皮下CSI