腎病基礎(chǔ)知識(shí)

腎臟基礎(chǔ)知識(shí)

學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉解剖特點(diǎn)掌握生理功能了解輔助檢查了解腎臟疾病常見綜合征掌握腎病常見癥狀熟悉腎科常用藥及規(guī)格一、解剖特點(diǎn)1.1腎臟是什么樣的？腎臟是實(shí)質(zhì)性器官，形似蠶豆，左右各一，位于腹膜后脊柱兩側(cè)?；铙w腎臟為紅褐色，表面光滑。1.2腎臟位置腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個(gè)椎體。1.3腎臟大小長(zhǎng)10－12cm寬4－6cm厚3－4cm重120－150g一般而言，正常成年男性比正常成年女性之腎臟要略大、略重。小兒腎臟大小與身高之比要比成人大。腎臟的結(jié)構(gòu)

皮質(zhì)：包含過濾血液的腎小囊髓質(zhì)：包含數(shù)以百萬計(jì)的微管腎盂：呈漏斗形，收集并疏導(dǎo)尿液腎臟1.4腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位：腎單位腎小球腎小體腎小囊腎單位近端小管腎小管髓袢遠(yuǎn)端小管1.5腎單位圖示腎單位1.5腎臟解剖圖二、生理功能生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水，電解質(zhì)和酸堿平衡腎臟內(nèi)分泌功能2.1腎臟的功能2.2尿液的生成

腎臟血流豐富，約為心搏量的25%，正常人兩側(cè)腎臟血流量每分鐘1000－1200ml，其中血漿流量每分鐘約600－700ml。

單位時(shí)間內(nèi)通過腎小球?yàn)V過的血漿量稱為腎小球?yàn)V過率，（成人正常值在100±10ml/min，女性稍低）兩側(cè)腎臟每日從腎小球?yàn)V過的血漿總量可達(dá)150-180升。腎小球所濾過的這部分血漿稱之為原尿。原尿流經(jīng)腎小管及集合管,約99％被重吸收。因此排出體外的尿液即終尿僅有1000－2000ml。2.3根據(jù)一天的尿量分類：正常:1000—2000ml多尿：>2500ml少尿：<400ml無尿：<100ml2.4調(diào)節(jié)水,電解質(zhì)和酸堿平衡正常人體細(xì)胞外液PH為7.35-7.45，低于此值低限稱酸中毒，高于此值高限稱堿中毒。腎小管可通過重吸收堿性的HCO3-，分泌酸性的H+和NH3來調(diào)節(jié)機(jī)體代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，保持平衡。2.5腎臟內(nèi)分泌功能腎臟能產(chǎn)生某些激素類的生理活性物質(zhì)，主要有腎素、緩激肽、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素1.25羥D3等。

腎素是由腎小球入球動(dòng)脈的球旁細(xì)胞分解的一種蛋白水解酶，它能激活從肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原生成血管緊張素I，而產(chǎn)生于肺泡內(nèi)皮細(xì)胞、腎小球和其他器官的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE），可以將血管緊張素I轉(zhuǎn)化成血管緊張素II，血管緊張素II主要起縮血管和保持機(jī)體水鈉的作用。2.5腎臟內(nèi)分泌功能促紅細(xì)胞生成素主要功能促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，它主要有腎間質(zhì)的成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞產(chǎn)生，是一種糖蛋白。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)喪失，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素減少時(shí)，可引起正細(xì)胞、正色素性貧血，稱為腎性貧血，常見于CRF，相反若患有多囊腎，良性腎囊腫和腎癌時(shí)，可因紅細(xì)胞生成素增多導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥。1.25羥D3是調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝的重要激素，當(dāng)腎臟實(shí)質(zhì)受損時(shí)，1.25羥D3的合成減少，導(dǎo)致胃腸道對(duì)鈣和磷的重吸收減少、骨礦化受損。同時(shí)IPTH釋放增多，患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。三、腎臟病輔助

檢查3.1檢查內(nèi)容尿常規(guī)腎功能腎穿刺病理活檢腎臟影像學(xué)檢查3.1.1尿常規(guī)尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步檢查，不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)指征，亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索。3.1.1尿常規(guī)檢查內(nèi)容顏色透明度酸堿度細(xì)胞管型蛋白質(zhì)比重尿糖3.1.1正常尿液正常尿液呈淡黃色，清亮透明的，多呈弱酸性，pH約為6.5，有時(shí)呈中性或弱堿性，尿比重在1.015—1.025之間。3.1.1紅細(xì)胞正常人尿中可偶見紅細(xì)胞，離心沉淀后每高倍鏡視野不超過3個(gè)。若尿中出現(xiàn)多量紅細(xì)胞，則可能由于腎臟出血、尿路出血、腎充血、劇烈運(yùn)動(dòng)等原因所致。3.1.1白細(xì)胞正常人尿中可偶見白細(xì)胞，離心沉淀后高倍鏡視野不超過5個(gè)。若尿中出現(xiàn)多量白細(xì)胞提示：泌尿系統(tǒng)及臨近器官有感染，急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎腎結(jié)核、腫瘤腎移植排出反應(yīng)成年婦女生殖系統(tǒng)炎癥時(shí)，白帶混入尿中3.1.1蛋白質(zhì)血液中一部分的蛋白會(huì)在腎臟的絲球體中過濾進(jìn)入尿液中，但又會(huì)在腎小管被吸收而回到血液中。若腎臟的機(jī)能正常，在尿液中出現(xiàn)的蛋白量只有一點(diǎn)點(diǎn)，但是當(dāng)腎臟與尿管出現(xiàn)障礙時(shí)就會(huì)漏出多量的蛋白變成蛋白尿。正常人尿中有微量蛋白，正常范圍內(nèi)定性為陰性，記為（-）。尿中蛋白質(zhì)含量多達(dá)0.15g/24h以上時(shí)，稱蛋白尿，尿常規(guī)定性可出現(xiàn)陽性。3.2腎功能檢查項(xiàng)目及正常值：血肌酐(Scr)：成人男79.6～132.6μmol/L女70.7～106.1μmol/L小兒26.5～62.0μmol/L血尿素氮（BUN）：二乙酰－肟顯色法1.8～6.8mmol/L尿素酶－鈉氏顯色法3.2～6.1mmol/L血尿素：3.2～7.0mmol/L血尿酸：成人男149～417μmol/L女89～357μmol/L>60歲男250～476μmol/L女190～434μmol/L。

尿素氮/肌酐比值：12:1～20:13.3腎穿刺檢查的臨床意義⑴明確診斷：明確疾病的病理變化和病理類型⑵指導(dǎo)治療：根據(jù)疾病的病理變化和病理類型和嚴(yán)重程度制定臨床治療方案⑶估計(jì)預(yù)后：通過腎穿刺活檢術(shù)可以更為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腎臟病患者的預(yù)后。3.3腎穿禁忌證⑴絕對(duì)禁忌證：①明顯出血傾向②重度高血壓③精神病或不配合操作者④孤立腎⑤腎萎縮⑵相對(duì)禁忌證：①活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走