第九章 社區(qū)重點人群的保健與護理

第九章社區(qū)重點人群的保健與護理生長發(fā)育歌謠一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對指十二走看圖說話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學(xué)穿鞋和襪長成大娃別嬌他預(yù)防接種：預(yù)防接種是指利用人工制備的疫苗，通過適宜的途徑進入機體，從而使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個人或群體的免疫水平，預(yù)防傳染的發(fā)生和流行。免疫規(guī)劃免疫規(guī)劃是指按規(guī)定的免疫程序進行預(yù)防接種，是預(yù)防傳染病最有效、最經(jīng)濟、最方便的手段第一節(jié)社區(qū)兒童的保健與護理兒童免疫規(guī)劃的程序計劃免疫程序是對兒童需要接種免疫或菌苗的種類、接種時間、接種劑量、先后次序、接種要求和方法的規(guī)定性說明

接種年齡

疫苗種類

出生

1個月

2個月

3個月

4個月

5個月

6個月

8個月

2歲

4歲

6-7歲卡介苗、乙肝疫苗（1）乙肝疫苗（2）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（1）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（2）、百白破三聯(lián)（1）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（3）百白破三聯(lián)（2）百白破三聯(lián)（3）乙肝疫苗（3）麻疹減毒活疫苗（1）白破二聯(lián)（4）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（4）白破二聯(lián)（5）、麻疹減毒活疫苗（2）計劃免疫內(nèi)容預(yù)防接種禁忌癥一般禁忌證

患活動性肺結(jié)核、肝病、潰瘍病發(fā)作期、發(fā)燒、急性傳染病等，須待病情緩解，恢復(fù)健康后方可接種。特殊禁忌證

是某種生物制品特有的，如結(jié)核病人不能接種卡介苗。預(yù)防接種的實施預(yù)防接種證、卡的建立接種前的準(zhǔn)備工作接種時的工作接種后的工作

1、確定接種對象

2、通知兒童家長

3、領(lǐng)取疫苗1、接種場所準(zhǔn)備2、核對接種對象3、接種前告知和詢問健康狀況4、接種操作5、接種記錄、觀察與預(yù)約1.整理用物、處理剩余疫苗2.統(tǒng)計、上報（1）接種前應(yīng)及時為兒童建立免疫接種卡手續(xù)。（2）常住兒童在出生后1個月內(nèi)建立接種卡，由家長保管，根據(jù)預(yù)約單來接種。（3）暫住3個月以上或外來的7歲以下兒童，必須在附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立接種卡。（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站預(yù)防保健人員應(yīng)積極開展查訪和宣傳動員工作，為免疫兒童及時建卡發(fā)證，主動發(fā)現(xiàn)并搜尋計劃外生育和流動人口中的接種對象。（5）憑免疫接種卡接種疫苗并記錄，避免發(fā)生錯種或重種

建立免疫接種卡的方法

（1）時間安排：①社區(qū)護士對新生兒家庭應(yīng)至少訪視3次。②第一次訪視應(yīng)在新生兒出院后24小時內(nèi)完成，最遲不得超過72小時。③第二、三次訪視分別在新生兒出生后第14天、第28天，并建立保健管理卡（證）和預(yù)防接種卡（證）

新生兒家庭訪視的時間安排及訪視內(nèi)容

（2）訪視內(nèi)容：①了解新生兒出生時情況②評估面色、呼吸、哭聲、吸吮力及大小便等③測量身長、頭圍、體重、體溫④檢查皮膚、臍部，觀察外貌有無先天畸形⑤適時提供喂養(yǎng)、沐浴等日常護理指導(dǎo)

新生兒家庭訪視的時間安排及訪視內(nèi)容

（1）嬰兒保健指導(dǎo)：注重家庭訪視，做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，做好日常護理及臍部護理，對嬰兒進行撫觸和特殊保健護理，并預(yù)防意外傷害。（2）幼兒保健指導(dǎo)：保證營養(yǎng)，做好排便訓(xùn)練，注意幼兒的口腔保健，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，注重幼兒的社會心理發(fā)育，每3~6個月應(yīng)進行一次體格檢查，預(yù)防意外傷害

兒童各階段的保健指導(dǎo)

（3）學(xué)齡前兒童的保健指導(dǎo)：注重營養(yǎng)保健及口腔保健，做好學(xué)前教育和性教育，每年應(yīng)進行1~2次體格檢查，預(yù)防意外傷害。（4）學(xué)齡兒童的保健指導(dǎo)：膳食要平衡，讓學(xué)齡兒童積極進行體格鍛煉，至少每年進行一次體格檢查，預(yù)防意外傷害

兒童各階段的保健指導(dǎo)

新生兒臍炎表現(xiàn)：最初表現(xiàn)為臍輪和臍周皮膚發(fā)紅，臍部殘端有滲出液。臍炎嚴(yán)重時四周皮膚紅腫，臍部流膿，有臭味。發(fā)生臍炎時，臍部有時表面看似干燥，但稍一用力便可使臍的斷端撐開，并在下面發(fā)現(xiàn)臍部存在膿液。臍帶與新生兒血脈相通，故炎癥可擴散導(dǎo)致腹膜炎。若細(xì)菌沿未閉合的臍靜脈侵入血流，還可導(dǎo)致敗血癥、化膿性或血栓性門靜脈炎

社區(qū)兒童常見的健康問題的表現(xiàn)、防治與護理措施

防治①孕婦一般應(yīng)到醫(yī)院分娩，若發(fā)生緊急或特殊情況而不能去醫(yī)院分娩時，應(yīng)保證剪臍的方法正確。②若發(fā)生臍炎但臍周尚無擴散者，用3%的過氧化氫及75%的乙醇清洗、消毒各兩遍。③暴露臍部，并保證臍部的清潔，如需覆蓋，則應(yīng)每日更換無菌紗布一到兩次④有全身感染癥狀者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診檢查社區(qū)兒童常見的健康問題的表現(xiàn)、防治與護理措施護理措施：①新生兒斷臍一天后，每日用消毒棉簽蘸75%乙醇消毒一次，并用無菌紗布包好②觀察繃帶與紗布有無被大小便污染，若已經(jīng)被污染，則應(yīng)立即消毒臍部并更換尿布，以預(yù)防感染③若臍的殘端已干縮，可采用暴露方法，以利于臍帶脫落社區(qū)兒童常見的健康問題的表現(xiàn)、防治與護理措施嬰兒濕疹（1）表現(xiàn)：①嬰兒濕疹病情有重有輕，重則口鼻周圍，頸部，頷下，耳后，臀部，肛門周圍，外陰部及男嬰陰囊等處出現(xiàn)，輕者僅在面頰，前額，頭皮部出現(xiàn)②患病初期濕疹為點狀紅色斑，丘疹，而后濕疹密集成片，且出現(xiàn)皰疹，并伴有淡黃色漿液滲出，破潰干燥后結(jié)成黃痂。③濕疹很癢，故嬰兒常因瘙癢而煩躁不安并用手抓，局部可出血并行成潮濕的表面，可繼發(fā)感染化膿等，引起附近淋巴結(jié)腫大甚至?xí)饠⊙Y社區(qū)兒童常見的健康問題的表現(xiàn)、防治與護理措施防治：①去除飲食中的過敏原。乳母禁忌食用海鮮，喂食牛乳時應(yīng)將煮牛乳的時間延長，以降低牛乳中蛋白質(zhì)的致敏性，也可在牛乳中加入適量米湯，以減少異性蛋白。②注意保持嬰兒局部皮膚清潔，避免感染。③常用溫水給嬰兒洗澡，勤換內(nèi)衣，注意衛(wèi)生。④嬰兒的衣服要寬松，柔軟，舒適，不可過厚，過緊，以免出汗刺激皮膚。⑤避免人造纖維，羊毛制品的衣物直接接觸嬰兒皮膚，應(yīng)給嬰兒穿純棉制的衣服社區(qū)兒童常見的健康問題的表現(xiàn)、防治與護理措施護理措施：①嬰兒患有輕型濕疹時可用氧化鋅軟膏外涂，每天2～3次，也可用可的松軟膏止癢。②若嬰兒皮膚有滲液破損，則可選用3%硼酸水濕敷于患處直到滲液停止。③濕敷方法，用硼酸水凈浸透干凈的紗布，稍擠干后敷于患處，每隔十分鐘更換一次，每次敷20到30分鐘，每日敷三到四次。④家長切忌用熱水或肥皂清洗患處，以免刺激皮膚，加重濕疹社區(qū)兒童常見的健康問題的表現(xiàn)、防治與護理措施⑤家長可用溫水或用棉花蘸花生油清洗，但不要強行把痂皮剝下。⑥避免陽光直曬患處⑦患濕疹期間不能接種牛痘，以免加重病情，出現(xiàn)高熱，也不要接觸患有單純皰疹的人，以免發(fā)生皰痘。⑧勤洗勤換尿布，以避免汗?jié)n社區(qū)兒童常見的健康問題的表現(xiàn)、防治與護理措施幼兒感冒（1）表現(xiàn)：①輕型感冒，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如流清鼻涕，鼻塞等，若感染涉及咽部，可有咽痛，發(fā)熱，耳后淋巴結(jié)腫大等癥狀。②重型感冒，幼兒不僅有局部癥狀，還可出現(xiàn)全身癥狀，如高熱，體溫可達39到40攝氏度，發(fā)熱持續(xù)兩到三天后逐漸下降，。幼兒對發(fā)熱有較好的耐受力，且熱退后恢復(fù)較快。部分幼兒可出現(xiàn)寒戰(zhàn)頭痛等癥狀，有些幼兒還可以轉(zhuǎn)為肺炎型或直接表現(xiàn)為肺炎型感冒社區(qū)兒童常見的健康問題的表現(xiàn)、防治與護理措施（2）防治：①常帶幼兒去戶外活動，以增強自身抵抗力，提高耐寒能力，加強營養(yǎng)。②氣溫驟降或驟升時，應(yīng)根據(jù)情況隨時增減衣服。③在感冒多發(fā)季節(jié)，盡量不要帶幼兒去人多擁擠的地方，以免引起交叉感染。④已感冒的家屬或照顧者應(yīng)避免與幼兒接觸，必要時應(yīng)戴口罩，以免將感冒傳染給幼兒。⑤居室內(nèi)應(yīng)保證空氣新鮮流通，提倡開窗睡眠，但避免睡在風(fēng)口。⑥在感冒的流行季節(jié)，可以在室內(nèi)加熱食醋進行熏蒸，每立方米的空間加醋五到十毫升，加水一到兩倍，每日一次，連續(xù)三到四天社區(qū)兒童常見的健康問題的表現(xiàn)、防治與護理措施護理措施①保證患兒的房間通風(fēng)，濕潤，空氣新鮮。②感冒的幼兒應(yīng)注意臥床休息，以免加重病情。③讓患兒進食清淡易消化的食物。④每日飲水量不少于100到150ml/kg,多飲水既能補充體內(nèi)因發(fā)熱而損失的水分，又能促進毒素的排除。⑤體溫在38.5攝氏度以下的幼兒不需服用退熱藥，可給予物理降溫社區(qū)兒童常見的健康問題的表現(xiàn)、防治與護理措施⑥體溫超過38.5攝氏度的幼兒，應(yīng)遵醫(yī)囑服用退熱藥，但不可任意加大劑量或縮短服藥間隔時間，以免服藥過量，體溫驟降，大汗淋漓導(dǎo)致虛脫。⑦幼兒降溫后及時測量體溫，觀察降溫效果，若降溫效果不明顯，應(yīng)及時送醫(yī)院就診。⑧幼兒可遵醫(yī)囑服用抗病毒藥物，一般情況下不需服用抗生素，若幼兒病情加重，則應(yīng)及時送往醫(yī)院就診。⑨密切觀察，患兒的呼吸，脈搏，出汗情況及手腳的冷暖，注意有無驚厥。⑩觀察患兒的面色變化，及有無皮疹和出血點出現(xiàn)社區(qū)兒童常見的健康問題的表現(xiàn)、防治與護理措施維生素D缺乏?。?）表現(xiàn)①初期主要表現(xiàn)為情緒的變化，對周圍事物不感興趣，好哭，出現(xiàn)枕部環(huán)形禿發(fā)。②進行期的癥狀以骨骼變化為主，幼兒的頂骨，額骨出現(xiàn)圓凸，形成方頭，肋軟骨與肋骨連接處膨大，如串珠狀，胸骨凸出，肋骨內(nèi)凹形成雞胸狀，腕部及踝部膨大形成佝僂病性手鐲，腳鐲，下肢彎曲，形成X型腿,O型腿，平底足，嚴(yán)重影響美觀及生理功能。③早期輕型患者若能及時治療，則可完全恢復(fù)正常，重型患者至恢復(fù)期可以遺留輕重不等的臨床癥狀社區(qū)兒童常見的健康問題的表現(xiàn)、防治與護理措施（2）防治①多曬太陽是最好的預(yù)防方法。②根據(jù)出生季節(jié)的不同可根據(jù)具體情況將小孩抱出戶外曬太陽，若在室內(nèi)曬太陽，則應(yīng)當(dāng)打開窗戶，不要隔著玻璃曬太陽。③預(yù)防佝僂病的關(guān)鍵是補充維生素D，促進鈣磷的吸收和儲備。新生兒出生后兩到四周，即可開始補充維生素D，每天400IU,早產(chǎn)兒，多胎兒，低體重兒維生素D的用量可在前三個月加倍，每天800IU，以后改為每天400IU，兩歲以后一般不需補充維生素D，我國生產(chǎn)的魚肝油較多，最常用的是每瓶十毫升，一歲以內(nèi)的嬰兒每天口服四到八滴，為便于掌握，一瓶魚肝油可在二十到四十天內(nèi)完用完社區(qū)兒童常見的健康問題的表現(xiàn)、防治與護理措施（3）護理措施①該病確診后應(yīng)遵醫(yī)囑服用不同劑量的維生素D劑，鈣劑或魚肝油。②在進行期，每天給維生素的2000到4000IU,連服兩到四周后改用預(yù)防量。③恢復(fù)期多曬太陽，加強營養(yǎng)既可，一般不用維生素D社區(qū)兒童常見的健康問題的表現(xiàn)、防治與護理措施單純性肥胖（1）表現(xiàn)①體重超出正常范圍，皮下脂肪厚且分布均勻，面頰，肩部，乳房部，腹壁等部位脂肪聚集尤其顯著。②上臂，大腿粗壯的手背較厚。③男性會陰部脂肪堆積可遮蓋外生殖器，腹部皮膚可出現(xiàn)紫色條紋，女性外生殖器多正常社區(qū)兒童常見的健康問題的表現(xiàn)、防治與護理措施（2）防治①膳食要合理，三大營養(yǎng)素的攝入應(yīng)按比例供給，不能過量，特別應(yīng)注意限制甜食的攝入量，多食富含纖維素的蔬菜，有饑餓感時應(yīng)食用胡蘿卜，黃瓜等，進食速度要慢，延長進食時間。②加強運動，家長應(yīng)鼓勵兒童多到戶外鍛煉，以促進體內(nèi)脂肪的分解，強壯肌肉消耗多余的脂肪達到減肥的目的社區(qū)兒童常見的健康問題的表現(xiàn)、防治與護理措施（3）護理措施①主要采用調(diào)節(jié)飲食的方法達到控制肥胖的目的。②粗細(xì)雜糧混食，少食主食（每日主食控制在150～200g）,限制甜食。③限制脂肪的攝入。④補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，在限制高糖，高脂肪攝入的同時應(yīng)保證每日供給蛋白質(zhì)2～3g/kg.⑤多食蔬菜水果，每日應(yīng)保證足夠的維生素，微量元素，食物纖維的攝入，既能增加飽腹感，維持正常代謝，又能降低血脂，防止并發(fā)癥。⑥肥胖兒童不必限制水分的攝入，有條件者可多食用西瓜和冬瓜湯，肥胖兒童不要飲用咖啡及含糖飲料。⑦增加體力活動，并配合飲食控制是減肥最基本的，最佳的療法社區(qū)兒童常見的健康問題的表現(xiàn)、防治與護理措施第二節(jié)社區(qū)婦女的保健與護理產(chǎn)前檢查的時間安排（1）首次產(chǎn)檢檢查應(yīng)在孕12周之前（2）復(fù)查時間為孕13到28周每四周檢查一次，29到36周每兩周檢查一次，37周后每周檢查一次.（3）社區(qū)護士應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助孕婦進行定期檢查，若有異常應(yīng)根據(jù)情況增加檢查次數(shù)產(chǎn)后家庭訪視的時間安排及訪視內(nèi)容（1）產(chǎn)后家庭訪視的時間安排，產(chǎn)后訪視至少3次，并根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。①第1次在出院后3天內(nèi)②第二次在產(chǎn)后14天③第三次在產(chǎn)后28天①評估a.了解產(chǎn)婦對分娩經(jīng)驗的感受，產(chǎn)婦的自我形象認(rèn)同以及母親的行為是否適應(yīng)。b.測量體溫，必要時測血壓。c.檢查乳房有異常。d.檢查子宮底高度及有無壓痛。e.檢查會陰傷口及腹部切口有無感染。f.觀察惡露的色，量及氣味g.觀察產(chǎn)婦哺乳的全過程。h.了解此次分娩過程，分娩方式，會陰或腹部切口情況，有無產(chǎn)后出血等異常情況。i.詢問產(chǎn)婦睡眠，飲食，哺乳情況

（2）產(chǎn)后家庭的訪視內(nèi)容

②分類處理，根據(jù)評估結(jié)果對產(chǎn)婦進行分類處理。a.康復(fù)正常者，進行常規(guī)健康指導(dǎo)。b.一般異常情況者，進行有針對性的處理并提供相應(yīng)的保健指導(dǎo)。c有嚴(yán)重健康問題者，應(yīng)及時就醫(yī)

（2）產(chǎn)后家庭的訪視內(nèi)容

（1）自我保健行為的建立（2）營養(yǎng)與膳食的指導(dǎo)（3）經(jīng)期衛(wèi)生保?。?）乳房保健指導(dǎo)①克服不必要的害羞心理，養(yǎng)成正確的坐立行走姿勢。②選戴合身舒適的胸罩③堅持做乳房保健操，有助于乳房的發(fā)育和保?。?）痤瘡的護理及指導(dǎo)（6）青春期性教育，應(yīng)注意教育方法要正確

青春期保健的指導(dǎo)內(nèi)容

（1）婚前保健指導(dǎo)內(nèi)容：①宣傳晚婚、晚育的國家政策及婚前醫(yī)學(xué)檢查的意義，倡導(dǎo)男女雙方婚前進行婚檢。②介紹生殖健康和生殖保健的相關(guān)知識以及遺傳病和傳染病的基本知識③宣傳性保健知識及性教育的相關(guān)內(nèi)容④根據(jù)實際情況，提供新婚避孕知識及計劃生育指導(dǎo)⑤做好優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)（2）常用形式，集體聽課，觀看錄像，提供資料，個別指導(dǎo)，宣傳欄及圖片展等，注意形式應(yīng)多樣化

婚前保健指導(dǎo)內(nèi)容及常用形式

（1）首次產(chǎn)前檢查：①詳細(xì)詢問既往史，包括年齡，胎產(chǎn)次，職業(yè)月經(jīng)史，本次妊娠的詳細(xì)情況，丈夫健康情況，家族史等②預(yù)產(chǎn)期的推算按末次月經(jīng)第一日算起，月份減三或加九，日數(shù)加七，推算的預(yù)產(chǎn)期與實際分娩日期可能相差一到兩周，也可根據(jù)早孕反應(yīng)時間，子宮大小，胎動開始日期等綜合推算預(yù)產(chǎn)期③全身檢查，觀察營養(yǎng)，發(fā)育狀況，身高，步態(tài)，檢查心，肝等器官組織是否正常④產(chǎn)科檢查，包括腹部檢查，骨盆測量，陰道檢查，肛診等⑤輔助檢查，包括常規(guī)檢查，超聲檢查及部分特殊檢查，如羊水檢查等

產(chǎn)前檢查內(nèi)容

（2）復(fù)診產(chǎn)前檢查①詢問前次產(chǎn)檢檢查后有無異常情況②測量血壓，體重，進行尿蛋白檢查檢查③復(fù)查胎位，測宮高，聽胎心④進行孕期衛(wèi)生指導(dǎo)產(chǎn)前檢查內(nèi)容（1）避免接觸不良物質(zhì)及環(huán)境①避免去人群擁擠的公共場所，以免感染疾?、诓唤佑|寵物，不吃未煮熟的海鮮，肉類等③避免接觸不良的物理環(huán)境④盡量不用藥或少用藥必要時根據(jù)醫(yī)囑用藥⑤切記不良的生活方式

孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容

（2）衛(wèi)生保健指導(dǎo)①注意做好個人衛(wèi)生②注意休息與運動相結(jié)合③穿著應(yīng)舒適合身盡量少化妝，不燙發(fā)染發(fā)等④孕期應(yīng)節(jié)制或避免性生活⑤做好口腔保健孕期保健指導(dǎo)內(nèi)容（3）營養(yǎng)指導(dǎo)①孕期應(yīng)注意全面營