冠心病的護(hù)理宣教2

冠心病的

護(hù)理宣教綜合內(nèi)科楊薇著名畫家陳逸飛，2005年4月10日去世。據(jù)說他工作時很拚命，畫畫的時侯，餓了就吃方便面，困了就在畫室睡。

2006年12月20日，深受愛戴的相聲藝術(shù)大師馬季先生因心梗辭世。生前患2型糖尿病多年。2007年6月23日，著名相聲演員侯耀文因心肌梗塞在北京昌平區(qū)沙河玫瑰園別墅中突然去世。生前身體不錯，但是個老煙民。名人與冠心病課程結(jié)構(gòu)

2.健康宣教

1.冠心病的易患因素定義

冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性（動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病，亦稱缺血性心臟病。如果把心臟比作一片“土壤”，冠狀動脈就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化——“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心臟這片土壤就變“枯死”。

冠狀動脈——“河道”梗死的心肌——枯死的“土壤”概述冠心病的發(fā)生是體內(nèi)外多種因素長期作用的結(jié)果，往往無法找到單一而明確的病因，因而其預(yù)防和控制也就尤為復(fù)雜和重要。目前的研究結(jié)果證明了對于易患因素干預(yù)的有效性和可行性，近30年來，美國冠心病的死亡率下降了50%多，而威脅我國居民的頭號殺手之一仍是冠心病。冠心病的易患因素體質(zhì)因素生活方式疾病因素冠心病的易患因素年齡性別家族史個性吸煙飲酒運動飲食高血壓高血脂糖尿病肥胖癥年齡因素

體質(zhì)因素（不能控制或目前無有效方法控制）

年齡：其發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，40歲以后，每增加10歲，其患病率約遞增1倍。目前，越來越趨于年輕化，此病不再是老年人的專利，男性55歲以后高發(fā)，女性65歲左右高發(fā)。年齡因素

所以，對于40歲以上的男性和絕經(jīng)后女性應(yīng)列為心血管病重點篩查對象。但也有例外，如太平洋某些小島的居民及我國西南深山區(qū)的彝族農(nóng)民，平均血壓很低，且不隨年齡增加而增加，冠心病少見。以上說明1.年齡是機體內(nèi)外因素長期相互作用的一種反映。2.冠心病是由不良的生活方式引起。1.年齡是機體內(nèi)外因素長期相互作用的一種反映2.冠心病是由不良的生活方式引起性別因素性別：

男性大于女性，我國14個人群5年監(jiān)測結(jié)果顯示，25-74歲發(fā)病率男是女的1.1-6.2倍，性別隨年齡增加而減小，男女之比1倍左右，無人種和民族差異。以上說明冠心病在兩性間的差異

1.與兩性的性激素不同有關(guān)2.與兩性間易患因素暴露水平及敏感程度差異有關(guān)其它影響因素家族史父母患病則子女發(fā)病率較無患病的高4倍，雙親1人患病則子女發(fā)病率較正常的高2倍，父母患病早，則子女發(fā)病率較無患病的高5倍。個性腦力勞動者，社會壓力大，精神緊張，脾氣暴躁易患。吸煙的影響煙草中的一氧化碳進(jìn)入血液與氧氣爭奪血紅蛋白，使氧合血紅蛋白減少，并使氧從氧合血紅蛋白分解的能力減弱，導(dǎo)致心肌缺氧，動脈內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)皮的滲透性增加，膽固醇易于沉積，血小板易于附著，促使動脈硬化。吸煙的影響北京市心血管患者群監(jiān)測配對研究表明吸煙引起急性心梗的危害與吸煙的平方成正比，吸煙的總量增加1倍，危害增加4倍，吸煙對急性心肌梗死的歸因危險度為43%。研究證明：每天吸煙20支以上可使冠心病增加2到3倍以上飲酒的影響有報道顯示：飲酒與冠心病死亡率成“U”型關(guān)系，小量無大礙，大量飲酒導(dǎo)致：A:血壓增高，動脈內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)皮的滲透性增加，膽固醇易于沉積，血小板易于附著，促使動脈硬化。B:心臟負(fù)擔(dān)加重或直接損害心肌，心肌能量代謝障礙，并使血中甘油三酯增高，促使冠心病形成。運動、飲食的影響運動

缺少運動，冠脈側(cè)支循環(huán)減少飲食

如攝入過量的碳水化合物未被作為熱量消耗掉，則被轉(zhuǎn)化為脂肪儲存、動物脂肪、動物內(nèi)臟等富含膽固醇和飽和脂肪酸的食物，使血脂增高，動脈硬化形成和發(fā)展，促使冠心病形成。高血壓的影響研究表明：血壓水平與冠心病發(fā)生率之間呈連續(xù)性正相關(guān)。是正常人的4倍。高血壓冠心病高級神經(jīng)活動障礙血液動力學(xué)改變高脂血癥的影響高脂血癥是指血中甘油三酯和/或膽固醇增高，動脈硬化形成。是誘發(fā)冠心病的重要因素。血脂的來源有二：外源性的，即消化吸收而來；內(nèi)源性的，體內(nèi)組織動員或肝臟合成。高脂血癥的影響總膽固醇(TC)↑

甘油三酯(TG)↑

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)↑

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)↓

先天性Ⅱ型高脂蛋白血癥（家族性黃色素瘤）高脂飲食冠心病危險因素協(xié)同作用家族性黃色素瘤

糖尿病的影響糖尿病是胰島素分泌不足和/或胰島素作用受損引起的一組以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。糖尿病的影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：糖尿病與冠心病是等同疾病，糖尿病是冠心病的一個獨立危險因素等于糖尿病的影響脂代謝紊亂，全身組織微血管發(fā)生病變糖化作用血小板聚集附著動脈內(nèi)膜損傷處形成微血栓肥胖癥的影響

肥胖癥

冠心病

大于標(biāo)準(zhǔn)體重20%(BMI＞24)或男性腰圍＞85cm，女性腰圍＞80cm，稱為為肥胖癥全身需氧量增加心輸出量增加心臟負(fù)擔(dān)加重體力活動少冠脈側(cè)支循環(huán)不易形成合成甘油三酯、膽固醇較多怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病

勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)３-５分鐘，休息后自行緩解者。體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。急救小貼士

對于突發(fā)性心肌梗死或猝死患者來說，時間就是生命。如果身邊有人突發(fā)性心肌梗死，應(yīng)趕快撥打120急救電話，同時做心肺復(fù)蘇急救措施。如果家中有硝酸甘油，可讓患者先服用（舌下含服）。健康宣教

疾病治療非藥物的行為改變疾病治療強化降脂堅持規(guī)范、合理服藥不隨意停藥定期門診復(fù)查強化降脂目標(biāo)：

預(yù)防及延緩冠心病發(fā)生發(fā)展，穩(wěn)定斑塊，延緩惡化治療：膽固醇↑首選他汀類TG≥500mg/dL貝特類冠心病常用藥物非藥物的行為改變積極治療原發(fā)病控制易患因素清淡飲食戒煙限酒適量運動心理平衡清淡飲食營養(yǎng)均衡適宜吃植物油，限制動物油，因動物油中的不飽和脂肪酸能使血中的膽固醇升高，每人每天烹調(diào)用油＜25克。每日鈉鹽攝入量要小于10克，高血壓者應(yīng)小于6克，并注意含鈉食物的攝入如糕點、雞精、醬油、咸菜等。調(diào)節(jié)血脂：可以減少30%的心血管事件發(fā)生冠心病日常飲食食物多樣、谷物為主、細(xì)糧及粗糧搭配。多吃蔬菜、水果、薯類，如蘋果、葡萄、柑橘、菠菜、香菜，增加全麥和豆奶制品。冠心病日常飲食美國的研究宜選擇蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉等食品，營養(yǎng)學(xué)角度選擇低脂、低膽固醇、高鈣、高鉀、高鎂、高纖維素的食品。美國十大現(xiàn)代人最佳營養(yǎng)食品有：西紅柿、菠菜、堅果、燕麥、西蘭花、鮭魚、大蒜，藍(lán)莓、綠茶、紅酒。

避免高膽固醇食品食品膽固醇含量（毫克）1個雞蛋2501個鴨蛋647豬肝100克368海蟹100克143.7低膽固醇食品每100克食品膽固醇含量（毫克）豬瘦肉75大黃魚48.3帶魚71.1牛奶16.6脫脂奶粉28血脂異常患者的膳食建議